傳統(tǒng)包皮環(huán)切與包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的比較

劉信恒　容勇賢　樊儉文　何基錘

【摘要】 目的：探究傳統(tǒng)包皮環(huán)切與包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年2月收治的160例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分成觀察組（包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)）與對(duì)照組（包皮自動(dòng)環(huán)切器切除）各80例。探討實(shí)施不同治療的效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%）低于對(duì)照組（11.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組傷口形態(tài)滿意度（98.75%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2個(gè)月觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后1、3 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)應(yīng)用于包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者時(shí)，不僅能減少并發(fā)癥，還可提升患者對(duì)切口的滿意度，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 包莖; 傳統(tǒng)包皮環(huán)切; 包皮過(guò)長(zhǎng); 包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù); 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是比較常見的男性疾病，發(fā)病率分別為21%和4%～7%[1]，包皮過(guò)長(zhǎng)是包皮包裹陰莖超過(guò)2/3，或未勃起情況下龜頭不能外露，包莖是指勃起后2/3的龜頭被包裹，或在陰莖勃起時(shí)龜頭仍不能外露，對(duì)患者的身體健康帶來(lái)了極其嚴(yán)重的危害性，影響陰莖生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。包皮內(nèi)濕熱環(huán)境及包皮垢會(huì)易引起前列腺炎、尿路感染，陽(yáng)痿早泄等各種疾病，且還會(huì)引起性伴侶發(fā)生性傳播疾病及生殖器疾病[4-5]。因此，早期治療顯得尤為重要，本研究采用包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年2月收治的160例包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)患者，以住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)將其分成觀察組與對(duì)照組各80例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呔押炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒，行陰莖根部阻滯麻醉，分別于陰莖背側(cè)、腹側(cè)及左右側(cè)采用2%利多卡因各1 ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，以0.5 cm為冠狀溝后緣與包皮內(nèi)板切口間的距離，同時(shí)通過(guò)牽拉龜頭使得陰莖得到充分伸展，以陰莖頭冠的相應(yīng)隆起處再向遠(yuǎn)端適當(dāng)?shù)木嚯x為外板切口位置。兩把鉗鉗夾切口遠(yuǎn)端包皮提起并牽拉陰莖使包皮有一定張力，將血管鉗置于距包皮口緣0.05～1.0 cm位置，兩鉗鉗夾包皮間距適當(dāng)，用手術(shù)刀尖在切口處緊貼包皮方向作輕柔劃剔動(dòng)作，最后沿鉗子下緣將包皮口外板切開，將需要剔除的外內(nèi)板包皮黏膜去除干凈?？晌湛p線間斷縫合后將包皮內(nèi)板外翻與包皮外板對(duì)合，后間斷縫合余下切口，對(duì)合縫好。切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎，術(shù)畢。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予包皮自動(dòng)環(huán)切器切除。用專用的陰莖測(cè)量尺測(cè)量陰莖的周長(zhǎng)，選擇合適型號(hào)的包皮環(huán)，協(xié)助患者取平臥位，備皮消毒后陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，將內(nèi)環(huán)套在陰莖體，4把止血鉗夾住包皮口外翻轉(zhuǎn)包皮，將包皮套在內(nèi)環(huán)上，調(diào)整包皮環(huán)的位置于距冠狀溝1 cm處并旋緊扣，剪除多余的包皮，術(shù)畢，彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后出血、水腫、感染、傷口裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較傷口形態(tài)滿意度，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）比較研究對(duì)象術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)估，由研究小組人員依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別在治療后1、3 d進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，其中0分表示無(wú)痛，<3分表示輕度疼痛，3～6分表示中度疼痛，6～10分表示重度疼痛[6]。（3）采用美國(guó)波士頓健康研究所制定的生活質(zhì)量評(píng)定量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共7個(gè)維度，根據(jù)各條目對(duì)患者的影響程度賦予相應(yīng)權(quán)重，每個(gè)維度100分，分值與生存質(zhì)量呈正比，包括生理功能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力等[7]。于治療前及治療后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%）低于對(duì)照組（11.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組傷口形態(tài)滿意度比較

觀察組傷口形態(tài)滿意度（98.75%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組SF-36各維度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2個(gè)月觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療后VAS評(píng)分比較

治療后1、3 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男性人群常見疾病，由于該病平時(shí)癥狀少、病情隱匿不易引起患者重視，且由于隱私問題，多數(shù)患者不愿去醫(yī)院治療，常導(dǎo)致發(fā)生前列腺炎、尿路感染等疾病，且包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖常導(dǎo)致患者陽(yáng)痿早泄，嚴(yán)重影響夫妻性生活

質(zhì)量[8-9]。

包皮環(huán)切術(shù)是臨床針對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者采取的常用治療方案，雖有一定效果，但該手術(shù)并發(fā)癥頻發(fā)，影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[10-11]。邵恩明等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者采用包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)后能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生情況，僅為1%左右。本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.25%）低于對(duì)照組（11.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，觀察組傷口形態(tài)滿意度（98.75%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后2個(gè)月觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后1、3 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：包皮外板加包皮內(nèi)板剔除術(shù)雖然相比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)定位精確，手術(shù)僅剔除黏膜和皮膚，術(shù)中損傷血管少，保留板間組織，僅剔除黏膜和皮膚，保留包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管，保障了陰莖回流，保留淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后腫脹。且因保留較多的板間組織，保障了陰莖性敏感度，術(shù)后陰莖前段顯得相對(duì)粗大，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。采取畫線定位切除包皮內(nèi)外板，最大限度地減少因切除包皮不夠或切除過(guò)多而致術(shù)后出現(xiàn)再度狹窄、勃起性陰莖疼痛等并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)合準(zhǔn)確，利于傷口愈合，術(shù)后瘢痕輕，具有粘連少發(fā)、最大限度避免尿道口狹窄等諸多優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者采取包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)能顯著提升患者切口滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此方法值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周正興，張超，陳紅兵，等.一次性包皮環(huán)切縫合器臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)（附1452例報(bào)告）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2016，30（4）：60-62.

[2]霍仲超，劉剛，王偉，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（4）：330-333.

[3]李平海，包曙輝，沈國(guó)，等.探究商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的臨床效果[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（1）：35-38.

[4]徐慶康，段躍，沈偉華，等.一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)（包莖）的臨床研究（附192例報(bào)告）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2015，29（4）：50-53.

[5]阮仁杰.一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切治療包皮過(guò)長(zhǎng)100例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14（2）：109-110.

[6]姜曉曉，周云峰，孫曉磊，等.一次性包皮環(huán)切縫合器配合復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合利多卡因注射液麻醉在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（11）：865-868.

[7]繆惠東，陸佳偉，陸福年，等.一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（4）：334-337.

[8]容勇賢.包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)325例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（15）：8-9.

[9] Gu C H，Tian F Y，Jia Z K，et al.Introducing the Quill （TM） Device for Modified Sleeve Circumcision with Subcutaneous Suture： A Retrospective Study of 70 Cases[J].Urologia Internationalis，2015，94（3）：255-261.

[10]陸海旺，林思偉，代波，等.3種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床效果對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：726-728.

[11]邵紹豐，程斌，劉耀，等.包皮環(huán)切3種術(shù)式的臨床觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（8）：764-767.

[12]邵恩明，鄭奇?zhèn)?，張超，?3種常用包皮環(huán)切術(shù)式的臨床比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（2）：121-123.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：馬竹君）