精神分裂癥采用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

曹建鋒　倪帥　鄧蘭

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合用于精神分裂癥臨床治療的有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月85例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分組，對(duì)照組43例（行西醫(yī)治療），觀察組42例（行中西醫(yī)結(jié)合治療），比較兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化及治療效果，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.20%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)精神分裂癥患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠有效改善患者癥狀，治療效果理想，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī); 精神分裂癥; 療效; 癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of integrated Chinese and western medicine in schizophrenia patients.Method：A total of 85 schizophrenia patients treated from January 2017 to March 2018 in our hospital were selected and assigned to the control group（n=43） and the observation group（n=42） according to different therapies.The control group was treated with western medicine，and the observation group was treated with integrated Chinese and western medicine.TCM symptom scores，therapeutic effect and adverse reaction rate were compared.Result：After treatment，TCM symptom score in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group（95.20%） was higher than that of the control group（76.74%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction rate in the observation group（4.76%） was lower than that of the control group（18.60%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated Chinese and western medicine can effectively improve the symptoms of patients with schizophrenia and the therapeutic effect is ideal，and reduce the adverse reactions.

【Key words】 Integrated Chinese and western medicine; Schizophrenia; Therapeutic effect; Symptoms

First-authors address：Minkang Hospital of Dazhou City，Dazhou 635000，China

精神分裂癥作為精神科常見慢性病，以病程長、發(fā)展緩慢，病發(fā)時(shí)患者情感、思維、感知等方面異常為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，病情逐漸加重，導(dǎo)致患者精神衰退、社會(huì)功能受損，不僅給自身造成不良影響，還給社會(huì)發(fā)展造成困擾。目前，臨床治療以西藥為主，但由于疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明確，臨床無有效治愈手段。臨床主要通過使用抗精神藥延緩病情發(fā)展、改善患者癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[1]。但大量實(shí)踐表明，受長期使用西藥的副作用影響，部分患者治療依從性降低，治療效果有限。中醫(yī)在慢性病治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)（毒副作用小、療效穩(wěn)定等），因此有學(xué)者提出，通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方式來提高治療效果[2]。本文通過觀察2017年1月-2018年3月行中西醫(yī)結(jié)合治療的42例患者臨床效果，旨在為精神分裂癥用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月85例精神分裂癥患為者研究對(duì)象。中醫(yī)癥候診斷：痰氣郁結(jié)證：情感淡漠、多愁善慮、少言懶言，形體肥胖、便而不爽、納少，唇黯，舌苔膩，脈弦或滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）無酒精依賴、癲癇史，無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬未簽署知情同意書;（2）臨床資料不完整;（3）存在嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）哺乳、妊娠期;（5）治療期間自愿退出試驗(yàn)。按治療方法不同分組，對(duì)照組43例，女26例，男17例;病程3～14年，平均（9.6±2.4）年;年齡23～72歲，平均（49.7±4.1）歲。觀察組42例，女25例，男17例;病程3～16年，平均（10.0±2.5）年;年齡24～71歲，平均（49.5±3.6）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行西醫(yī)治療，給予利培酮（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061072，規(guī)格：1 mg），行循序漸進(jìn)治療，首劑量1 mg/次，1次/d，第2天增加1 mg，若患者可耐受，第3天再加1 mg，以此類推，維持劑量為2～6 mg/次，2次/d。用藥方式：口服。服用時(shí)間8周。

觀察組行中西醫(yī)聯(lián)合治療，在上述用藥基礎(chǔ)上加用溫膽湯。方劑組成：半夏、枳實(shí)、梔子、陳皮、大黃各10 g，竹茹、黃連、龍膽草各15 g，朱砂3 g，生鐵落、甘草各6 g，茯苓30 g。加清水文火煎煮，取汁500 ml分早晚兩次服用，1劑/d，用藥時(shí)間8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化及治療效果，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。中醫(yī)癥候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)主癥（表情淡漠、少言懶言、精神抑郁、多思善疑）、次癥（納少、便秘、胸脘痞悶、形體肥胖）嚴(yán)重程度計(jì)分，主癥計(jì)0、2、4、6分，次癥計(jì)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好[4]。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）包括陽性、陰性各7項(xiàng)及精神病理量表16項(xiàng)，采取7級(jí)評(píng)分，最高210分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。以治療后患者中醫(yī)癥候消失或趨于消失，PANSS減分率在80%以上為顯效;以治療后患者主癥、次癥減輕，PANSS減分率30%～79%為改善;以患者癥候無明顯改善或加重，PANSS減分率未達(dá)上述要求為無效[5]。治療總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.20%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，遺傳、心理、社會(huì)環(huán)境等為精神分裂癥發(fā)病的常見誘因，患者陽性癥狀發(fā)生與中腦邊緣多巴胺、5-羥色胺（5-HT）水平相關(guān)，陰性癥狀主要受額前葉多巴胺含量影響。因此，西藥治療中多使用對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體（如5-HT2、D2）有拮抗作用的藥物來緩解患者急性期癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為76.74%，治療后中醫(yī)癥候評(píng)分低于入院時(shí)，表明利培酮在精神分裂癥治療中能起到一定作用，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體（如D2受體、5-HT2受體）有調(diào)節(jié)作用，從而改善局部多巴胺含量，達(dá)到改善患者癥狀的目的。觀察組治療總有效率（95.20%）高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)聯(lián)合治療在疾病治療中具有積極意義。大量實(shí)踐表明，長期使用抗精神藥，尤其對(duì)于老年患者，存在糖脂代謝異常情況，不僅影響治療效果，還有誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然利培酮對(duì)血糖、血脂影響相對(duì)較小，但長期使用仍會(huì)對(duì)治療效果造成不良影響。中藥由于療效穩(wěn)定、毒副作用小，以辨證施治為原則，在慢性疾病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]。中西醫(yī)聯(lián)合治療能起到協(xié)同作用，從而提高臨床效果，達(dá)到有效治療目的[8]。

精神分裂癥在中醫(yī)學(xué)中屬癲狂范疇，在《素問》一書中記載：“多喜為癲，多怒為狂;陰不勝其陽則脈流薄疾，并乃狂”。同時(shí)在《難經(jīng)》中也對(duì)疾病發(fā)病有所描述：“重陰者癲，重陽者狂”。中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥為機(jī)體陰陽失衡、肝氣郁結(jié)所致，病機(jī)為痰、火、瘀、飲，根據(jù)患者癥狀不同可分為7大型。本次主要研究的是痰氣郁結(jié)型，治療原則為理氣、散結(jié)、安神、健脾、化痰等[9]。溫膽湯由半夏、甘草、枳實(shí)、梔子、茯苓、陳皮、竹茹、大黃等配伍而成，方中茯苓祛濕化痰健脾，半夏、陳皮配伍有和胃降逆、理氣化濕的作用，大黃、梔子有清熱除煩之功，竹茹滌痰開郁與下氣行痰的枳實(shí)合用可清痰熱而不寒，化痰而不燥，甘草有調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾養(yǎng)心的功效[10]。諸藥合用可促機(jī)體陰陽平衡，有理氣化痰、開竅醒神、補(bǔ)脾開郁的功效，不僅有利于患者癥狀改善，同時(shí)可對(duì)因治療，控制病情發(fā)展、降低疾病復(fù)發(fā)率。現(xiàn)代藥理研究表明，溫膽湯有鎮(zhèn)靜、抗抑郁、中樞抑制作用，用于精神分裂癥治療中能促進(jìn)患者康復(fù)[11]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥安全性高。分析原因可能為聯(lián)合用藥后患者癥狀改善快，用藥時(shí)間、劑量相對(duì)減少，使得藥毒性降低，不僅有利于減少不良反應(yīng)發(fā)生，還有助于患者用藥依從性提高[12]。

綜上所述，臨床上對(duì)精神分裂癥患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠有效改善患者癥狀，治療效果理想，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紹云，姚自強(qiáng)，陳梓朗，等.精神分裂癥中醫(yī)病因病機(jī)及證候分型探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：44-45.

[2]張仁凱，付學(xué)凱，孫天新.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的臨床體會(huì)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（17）：177-178.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[4]鄧筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：296-298.

[5]馬靜.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2014，36（7）：1110-1112.

[6]林智.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥57例療效觀察及對(duì)生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（19）：70-72.

[7]袁書田，楊艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：41-42.

[8]朱石蓮，姚自強(qiáng)，陳紹云.中西藥聯(lián)合治療精神分裂癥患者的有效性和安全性分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（1）：61-64.

[9]張曉鋼，賈竑曉.精神分裂癥前驅(qū)期中醫(yī)癥狀臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（8）：992-995.

[10]陳紹云，姚自強(qiáng)，陳梓朗，等.精神分裂癥中醫(yī)病因病機(jī)及證候分型探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：44-45.

[11]白冰，趙永厚.中醫(yī)藥治療精神分裂癥臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2016，38（4）：637-640.

[12]于海紅.觀察中西醫(yī)結(jié)合治療難治性精神分裂癥的療效[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（17）：98-100.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：李盈）