翼狀胬肉頭部?jī)煞N手術(shù)方法臨床療效比較

劉鵬里　王秉農(nóng)

【摘要】 目的：探討對(duì)翼狀胬肉頭部分別采用逆行撕除和常規(guī)切除方法的臨床療效區(qū)別。方法：翼狀胬肉患者64例（64眼），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)胬肉頭部分別采用逆行撕除和常規(guī)切除的方式去除胬肉，比較復(fù)發(fā)率及角膜云翳或角膜斑翳率、術(shù)后角膜淚膜破裂時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后散光、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組的復(fù)發(fā)率、角膜云翳或角膜斑翳率、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后散光、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后角膜淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胬肉頭部采用逆行撕除法治療翼狀胬肉的效果優(yōu)于常規(guī)切除法。

【關(guān)鍵詞】 逆行撕除; 常規(guī)切除; 胬肉; 移植; 角膜緣干細(xì)胞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-04

【Abstract】 Objective：To investigate the comparison of curative effects by two ways for excision of pterygium head.Method：A total of 64 patients（64 eyes） with pterygium were randomly divided into the observation group and the control group.Patients in control group received conventional excision of pterygium head combined with autogenous corneal limbus stem cell transplantation，while patients in the observation group received retrograde excision of pterygium head combined with autogenous corneal limbus stem cell transplantation.The recurrence and corneal nebula or macula rate，postoperative tear film break-up time，corneal wound healing time，postoperative astigmatism，postoperative complications and pain score were compared between patients in two groups.Result：The recurrence and corneal nebula or macula rate，corneal wound healing time，postoperative astigmatism，postoperative complications and pain score of the observation group were better than their counterparts of the control group.The postoperative tear film break-up time of observation group was longer than that of control group.There were statistically significant differences of them between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Retrograde excision of pterygium head is superior to conventional excision of pterygium head.

【Key words】 Retrograde excision; Conventional excision; Pterygium; Transplantation; Corneal limbal stem cell

First-authors address：The Seventh Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350001，China

翼狀胬肉為眼表常見(jiàn)疾病，不僅影響美觀，嚴(yán)重的可影響視力，治療主要以手術(shù)切除為主，因單純行胬肉切除復(fù)發(fā)率高，達(dá)30%～69%[1]，故近年來(lái)為降低復(fù)發(fā)率，多采用切除胬肉后移植羊膜或帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣手術(shù)。本文在聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)胬肉頭部分別采用逆行撕除和常規(guī)切除的方式去除胬肉，探討兩種手術(shù)方式臨床療效的區(qū)別，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2017年2月筆者所在科收治的64例（64眼）翼狀胬肉患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）據(jù)《臨床診療指南：眼科學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為原發(fā)性翼狀胬肉;（2）胬肉處于進(jìn)行期（胬肉頭部：隆起且侵及角膜緣≥2 mm;體部：肥厚、充血，可見(jiàn)擴(kuò)張充血的血管）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他眼科疾病（如眼瞼炎、結(jié)膜炎、淚道阻塞）及結(jié)締組織病等其他全身嚴(yán)重疾病的患者[2]。遵照醫(yī)學(xué)倫理要求，患者均知情并簽署手術(shù)同意書(shū)原則下，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例與對(duì)照組32例。觀察組中男15例，女17例;年齡25～72歲，平均（53.4±5.3）歲;患眼為左眼18例，右眼14例;胬肉頭部侵入角膜緣2～5 mm，平均（3.6±0.7）mm。對(duì)照組中男13例，女19例;年齡26～74歲，平均（52.7±6.5）歲;患眼為左眼17例，右眼15例;胬肉頭部侵入角膜緣2～6 mm，平均（3.4±0.8）mm。兩組性別、年齡、患眼位置、胬肉大小的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均在聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的基礎(chǔ)上，去除胬肉頭部，觀察組采用逆行撕除法，對(duì)照組采用常規(guī)切除法，手術(shù)均由同一名醫(yī)生主刀完成，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及局部麻醉 術(shù)前3 d：妥布霉素眼水（愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20140811）點(diǎn)眼，3次/d。術(shù)前鹽酸丙美卡因滴眼液（愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20090082）點(diǎn)眼后，常規(guī)消毒鋪巾，暴露術(shù)眼，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，阿米卡星注射液（稀釋過(guò)的）沖洗結(jié)膜囊，用2%利多卡因+1∶100 000腎上腺素混合液（5 ml利多卡因中加1～2滴0.1%腎上腺素）行翼狀胬肉處球結(jié)膜下注射，浸潤(rùn)麻醉（術(shù)前前房淺或眼壓≥18 mm Hg者，避免加用腎上腺素，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作）。

1.2.2 逆行性翼狀胬肉撕除法 （1）切口：取距角膜緣3～4 mm處的胬肉頸部，做平行于角膜緣的縱形切口（切口長(zhǎng)度略寬于胬肉寬度1 mm），后平行于胬肉兩側(cè)，朝著角膜緣剪開(kāi)，直達(dá)角膜緣處，使切口呈“[”形，朝向角膜緣。（2）結(jié)膜下分離：用顯微剪沿著切口，在結(jié)膜及其下胬肉組織之間鈍性、潛行分離，上下切口處分離至胬肉邊緣外0.5 mm，內(nèi)眥側(cè)分離至半月皺襞處。（3）剪斷胬肉頸部，分離、剪除胬肉：用有齒鑷全層挾住近角膜緣處的胬肉（頸部），稍提起，用顯微剪貼著鞏膜面，從提起的頸部胬肉組織一側(cè)刺入，從另一側(cè)刺出（形成一隧道），后全層剪斷頸部胬肉組織，夾住并提起剪斷的胬肉內(nèi)眥側(cè)斷端，顯微剪貼著鞏膜面，鈍性分離胬肉，直至半月皺襞（分離中避免傷及內(nèi)直肌肌腱，可挾起胬肉頸部，囑患者輕微左右運(yùn)動(dòng)術(shù)眼以確認(rèn)），充分完整暴露胬肉組織后，剪除胬肉組織。只對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼止血，切勿行廣泛鞏膜面燒灼（因?qū)柲ご策M(jìn)行燒灼或切刮處理，可引起炎癥，促進(jìn)胬肉復(fù)發(fā)）。（4）顯微鑷撕除胬肉頭部：尋找胬肉頭部組織黏附松弛處，即容易剝離處組織入手，用有齒鑷挾住此處組織，朝角膜中央、采用邊撕邊旋轉(zhuǎn)的方式，撕離胬肉頭部（如遇到胬肉頭部組織黏附較緊，可先用顯微剪或小圓刀貼著角膜面稍稍分離，然后再用顯微鑷?yán)^續(xù)撕離）。

1.2.3 常規(guī)翼狀胬肉切除法 （1）圓刀剝切胬肉頭部：在頭部外0.5 mm的角膜區(qū)做淺層切割、剝離胬肉頭部至角膜緣處。（2）剪開(kāi)球結(jié)膜，分離、剪除胬肉：沿著胬肉上下側(cè)及平行角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，鈍性分離結(jié)膜及結(jié)膜下組織，直至半月皺襞處，接著提起胬肉組織，顯微剪貼著鞏膜面，鈍性、潛行分離胬肉頸、體部，直至淚阜處，最后從半月皺襞處剪除胬肉組織。

1.2.4 帶角膜緣干細(xì)胞的植片移植 用2%利多卡因行術(shù)眼顳側(cè)上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣（范圍≥鞏膜暴露區(qū)0.5～1 mm，盡量薄，不帶筋膜，前界至角膜緣內(nèi)約1 mm），后將其與缺損的結(jié)膜帶淺層鞏膜對(duì)位縫合。顳上方暴露的筋膜層可不行處理。術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼膏（愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20080660）后包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后觀察及隨訪由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)。術(shù)后第2天開(kāi)放術(shù)眼，術(shù)后每日換藥一次，術(shù)眼滴妥布霉素滴眼液（愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20140811）、雙氯芬酸鈉滴眼液（江蘇祥瑞公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067166）、貝復(fù)舒眼用凝膠（珠海億勝公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100）3～4次/d，待觀察到角膜上皮完全愈合后，妥布霉素滴眼液改用妥布霉素地塞米松滴眼液（愛(ài)爾康公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口H20150119），均3～4次/d，8～11 d拆線，后繼續(xù)用藥2～3周。術(shù)后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，后每3個(gè)月復(fù)診1次，6個(gè)月后改為每半年復(fù)診1次，隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 復(fù)發(fā)率、角膜云翳或斑翳率 隨訪2年，按Prabhasawat等[3]提出的胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)。1級(jí)：角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，透明光滑，殘留角膜云翳，手術(shù)區(qū)球結(jié)膜呈正常球結(jié)膜外觀;2級(jí)：鞏膜表面可見(jiàn)到有向角膜緣方向生長(zhǎng)的新生血管，但未見(jiàn)有纖維組織增生;3級(jí)：在2級(jí)的基礎(chǔ)上可見(jiàn)到纖維組織增生，但未侵入角膜;4級(jí)：結(jié)膜呈充血狀態(tài)，角膜緣區(qū)可見(jiàn)新生血管及胬肉增生[4]。1級(jí)和2級(jí)為臨床治愈，3級(jí)有潛在復(fù)發(fā)的可能，4級(jí)為真性胬肉復(fù)發(fā)。

1.4.2 淚膜破裂時(shí)間 熒光素角膜染色后眨眼數(shù)次，在裂隙燈下檢查，觀察角膜表面出現(xiàn)黑斑的時(shí)間，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，比較術(shù)前、術(shù)后1、3周的淚膜破裂時(shí)間。

1.4.3 角膜散光度 使用電腦驗(yàn)光儀（日本拓普康公司生產(chǎn)）測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月的散光度。

1.4.4 角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛評(píng)分 裂隙燈下觀察角膜上皮的修復(fù)狀況，記錄角膜上皮完全修復(fù)的時(shí)間。角膜上皮達(dá)到完全修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，平滑、無(wú)浸潤(rùn)，熒光素鈉染色（-）。觀察患者術(shù)后1周并發(fā)癥的發(fā)生情況（如結(jié)膜充血、結(jié)膜瓣水腫）及主觀不適感情況（是否有異物感或干澀感等），以疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)定患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛情況（0分為無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重的疼痛）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，角膜上皮修復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率、角膜云翳或斑翳率及并發(fā)癥率采用字2檢驗(yàn)，淚膜破裂時(shí)間、角膜散光比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)、角膜云翳或角膜斑翳率情況

隨訪2年，根據(jù)Prabhasawat的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組無(wú)失訪病例，4級(jí)1眼，復(fù)發(fā)率為3.13%，角膜存在云翳或斑翳3眼（9.38%）;對(duì)照組失訪2例（在隨訪3個(gè)月后失訪），4級(jí)7眼，復(fù)發(fā)率為23.3%，角膜存在云翳或斑翳9眼（30.0%）。觀察組胬肉復(fù)發(fā)率及術(shù)后角膜云翳或斑翳率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.97，P=0.046;字2=4.22，P=0.039）。

2.2 術(shù)前、術(shù)后兩組患者的淚膜破裂時(shí)間比較

術(shù)前，兩組淚膜破裂時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.026，P=0.874）;術(shù)后1周和術(shù)后3周觀察組的角膜淚膜破裂時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F術(shù)后1周=11.221，P=0.002;F術(shù)后3周=25.259，P<0.001）。兩組術(shù)后1周的淚膜破裂時(shí)間較術(shù)前均下降，3周后兩組患者的淚膜破裂時(shí)間均有所升高，觀察組術(shù)后3周淚膜破裂時(shí)間恢復(fù)快，接近術(shù)前水平，對(duì)照組未恢復(fù)至術(shù)前數(shù)值水平。組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1、3周兩兩比較，除觀察組的術(shù)前與術(shù)后3周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P=0.082），余兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)前、術(shù)后兩組角膜散光度比較

除去4眼（觀察組2眼，對(duì)照組2眼）因胬肉過(guò)大或白內(nèi)障原因無(wú)法測(cè)出角膜散光者，術(shù)前兩組患者的角膜散光比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.305，P=0.585）;兩組術(shù)后1、3個(gè)月的角膜散光度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F術(shù)后1個(gè)月=25.829，P<0.001及F術(shù)后3個(gè)月=50.581，P<0.001）。兩組組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月的散光兩兩比較差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及不適感和疼痛評(píng)分

術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)感染、角膜潰瘍，移植片無(wú)融解，均成活。術(shù)后l周，觀察組結(jié)膜充血、結(jié)膜瓣水腫及眼異物感率（15.63%、9.38%、6.25%）均低于對(duì)照組（37.50%、31.25%、28.13%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（3.6±1.2）d，明顯比對(duì)照組的（5.5±1.3）d短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.075，P<0.001）。疼痛指數(shù)（NRS），術(shù)后1、2周觀察組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P術(shù)后1周=0.036，P術(shù)后2周<0.001），見(jiàn)表4。

3 討論

翼狀胬肉病理改變?yōu)檠堋椓w維及膠原纖維的增生及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)[5]。手術(shù)損傷及術(shù)后發(fā)生的炎癥反應(yīng)，可激活殘留胬肉組織的成纖維細(xì)胞、血管因子，同時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞外的基質(zhì)蛋白沉積，從而誘發(fā)纖維血管組織的增生，同時(shí)術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)及角膜細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺氧，均可激活血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)[6]。存在于角膜緣基底部的角膜緣干細(xì)胞，不僅能夠分裂增生成角膜上皮細(xì)胞，也可阻止變性的結(jié)膜組織、新生血管侵入角膜，起到了“柵欄”作用[7]。近年來(lái)為降低胬肉復(fù)發(fā)率，臨床上多采用切除胬肉后移植帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣手術(shù)。本研究在聯(lián)合了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)胬肉頭部分別采用逆行胬肉撕除和常規(guī)胬肉切除的方式去除胬肉，比較兩者臨床療效的區(qū)別。

本研究在復(fù)發(fā)率、角膜云翳或角膜斑翳率上提示，逆行撕除的方法優(yōu)于常規(guī)翼狀胬肉切除方法。分析原因如下：（1）常規(guī)胬肉切除方法是先剝離胬肉頭部，再分離結(jié)膜及胬肉，最后切除胬肉組織[8]。①首先在切割角膜淺層起頭時(shí)，角膜的切割深度不易控制，過(guò)深易損傷角膜基質(zhì)層，導(dǎo)致術(shù)后角膜云翳及角膜斑翳形成，過(guò)淺易造成胬肉殘留，且在去除胬肉頭部組織時(shí)，需要反復(fù)切削角膜表面，此切削操作很難均在同一角膜層面進(jìn)行，故易致角膜創(chuàng)面坑洼不平，導(dǎo)致術(shù)后角膜上皮難以貼伏生長(zhǎng)，從而使術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)（對(duì)照組修復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.075，P<0.001），且易造成角膜創(chuàng)面殘留胬肉，而胬肉組織殘存，尤其是角膜面及結(jié)膜下是胬肉復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)[9]。②在頭部組織切除剝離后，消除了頭部與角膜間的粘連，引起胬肉組織收縮，造成胬肉組織形態(tài)改變、張力減輕，進(jìn)而增加了結(jié)膜與結(jié)膜下的胬肉組織分離操作的難度，操作中易傷及結(jié)膜及造成胬肉的不徹底分離、殘留而引起復(fù)發(fā)[10]。劉海霞等[11]認(rèn)為避免復(fù)發(fā)關(guān)鍵是能否徹底清除結(jié)膜上皮下的胬肉組織。（2）而逆行撕除的方法是先在胬肉頸部做結(jié)膜切口，結(jié)膜下分離后剪斷胬肉頸部，分離、剪除頸、體部胬肉，最后再用顯微鑷撕離胬肉頭部的逆行切除方法。與常規(guī)切除相比優(yōu)勢(shì)在于：①首先在做胬肉頸部切口及結(jié)膜下分離時(shí)，因胬肉與結(jié)膜組織位置固定，且胬肉界限清晰、形態(tài)及張力不變，使分離的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，分離中不易造成結(jié)膜損傷。②撕離胬肉頭部時(shí)，此時(shí)胬肉頸部與其頭部已剪斷，操作上便于牽拉、撕離、旋轉(zhuǎn)。③翼狀胬肉是在角膜上皮與前彈力層間推進(jìn)，其間易于分離[12]，故在用有齒鑷挾住胬肉頭部組織撕離時(shí)，可達(dá)到從前彈力層全層撕離的效果，采用邊撕邊旋轉(zhuǎn)的方式，朝角膜中央撕離胬肉頭部，同一層面撕離，不傷及基質(zhì)層，且撕除胬肉干凈，無(wú)殘留，撕除后角膜創(chuàng)面透明、光滑，術(shù)后角膜上皮細(xì)胞容易貼伏生長(zhǎng)修復(fù)。④病理解剖學(xué)上，胬肉可朝角膜基質(zhì)層伸出“根”樣組織而固定在角膜上（通過(guò)bowmans膜上的微孔）[13]，劉海霞等[11]認(rèn)為常規(guī)胬肉切除用圓刀剝切胬肉頭部的過(guò)程中，會(huì)將胬肉在角膜上的“根”切斷，而逆行撕除法卻能將“根”連根拔起，從而減少“根”部殘留，或許是其復(fù)發(fā)率低的一個(gè)原因。

淚膜破裂時(shí)間可反映淚膜的穩(wěn)定性，以評(píng)價(jià)角膜修復(fù)情況及淚膜功能。本研究中淚膜破裂時(shí)間結(jié)果顯示：兩組術(shù)后1周的淚膜破裂時(shí)間較術(shù)前均下降，3周后兩組患者的淚膜破裂時(shí)間均有所升高，組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后1、3周兩兩比較，除觀察組的術(shù)前vs術(shù)后3周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.082）外，余兩兩比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)后1周和術(shù)后3周觀察組的角膜淚膜破裂時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002、<0.001）。說(shuō)明手術(shù)對(duì)角膜的損傷大，使淚膜穩(wěn)定性大幅降低，經(jīng)過(guò)3周角膜上皮細(xì)胞修復(fù)后，觀察組淚膜修復(fù)快，接近術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.082），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），而對(duì)照組恢復(fù)慢，尚未恢復(fù)至術(shù)前水平（P<0.001）?？紤]胬肉頭部使用撕離方法去除后，術(shù)后角膜創(chuàng)面光滑平整，利于角膜上皮的修復(fù)及淚膜功能的重建有關(guān)。沈楓等[14]研究認(rèn)為逆行撕除法較常規(guī)切除法在角膜創(chuàng)面修復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯，與本研究結(jié)果一致。

翼狀胬肉引起散光的原因主要為：胬肉組織侵入角膜邊緣后，對(duì)角膜邊緣產(chǎn)生牽扯、壓迫作用，造成角膜局部變平，導(dǎo)致角膜曲率發(fā)生改變所致;胬肉組織可侵入角膜基質(zhì)層后改變了角膜的形態(tài);胬肉組織表面不光滑，亦可導(dǎo)致淚膜不均衡的分布[15]。本研究中兩組術(shù)后散光度較術(shù)前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說(shuō)明胬肉對(duì)角膜散光度的影響主要是以物理牽拉壓迫等方式，兩種手術(shù)方法清除胬肉后，消除了其對(duì)角膜的牽拉壓迫等因素，從而使散光度降低[16]。術(shù)前，兩組患者的角膜散光比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.585），術(shù)后1、3個(gè)月，兩組的角膜散光度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），考慮使用撕離方法對(duì)角膜的損傷小，對(duì)前彈力層及基質(zhì)層無(wú)明顯損傷，術(shù)后角膜表面光滑平整，易于角膜正常曲率的恢復(fù)有關(guān)。

術(shù)后反應(yīng)上看：觀察組結(jié)膜充血、結(jié)膜瓣水腫及異物感率（15.63%、9.38%、6.25%）均低于對(duì)照組（37.50%、31.25%、28.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛指數(shù)（NRS）：術(shù)后1、2周觀察組均比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P術(shù)后1周=0.036，P術(shù)后2周<0.001）。說(shuō)明逆行撕離法患者術(shù)后反應(yīng)輕，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述關(guān)于逆行撕離法的手術(shù)方法整體上對(duì)角膜、結(jié)膜的損傷較小的觀點(diǎn)。

綜上所述，胬肉頭部采用逆行撕除法比傳統(tǒng)常規(guī)切除法具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，胬肉易于分離，不易損傷角膜基質(zhì)層，角膜創(chuàng)面殘留胬肉組織少，復(fù)發(fā)率低，角膜創(chuàng)面透明光滑平整，術(shù)后角膜云翳或角膜斑翳率低，術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間短，淚膜功能恢復(fù)快，術(shù)后散光低，術(shù)后反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：何玉勤）