綜合性醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作淺析

沙沙

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療環(huán)境相對(duì)于以往也有了較大的改善。在醫(yī)療系統(tǒng)改革的大環(huán)境下，財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其管理水平直接影響醫(yī)院的發(fā)展與后續(xù)規(guī)劃。從會(huì)計(jì)人員準(zhǔn)入門檻的提高與積極提升的專業(yè)素養(yǎng)到內(nèi)部細(xì)節(jié)的各個(gè)部分，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門從人力成本管理，內(nèi)部控制把握、成本核算、預(yù)算方案等方面進(jìn)行精細(xì)化的管理，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀分析

對(duì)于醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)部門是不可或缺同時(shí)也是極其重要的管理部門，其保障了醫(yī)院的正常運(yùn)行，資金的合理分配，與醫(yī)院其他各部門之間的交流溝通以了解更多的財(cái)務(wù)訴求。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院決策管理的基石。在當(dāng)下，隨著國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不斷更新，對(duì)于醫(yī)院各方面的經(jīng)營決策也有了更高的要求。大到醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的方案，小到每一次預(yù)算、決算，必須參考準(zhǔn)確、全面的會(huì)計(jì)信息，尤其需要全方位掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)睛況，進(jìn)而準(zhǔn)確地?cái)M定預(yù)算，對(duì)經(jīng)營管理決策進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)成本管理進(jìn)行精細(xì)化操作，以達(dá)到有效提高醫(yī)院綜合效益水平的目的。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的現(xiàn)存問題。在當(dāng)下，越來越多的醫(yī)院從對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的不重視轉(zhuǎn)而認(rèn)識(shí)到其對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性與專業(yè)性，并且及時(shí)調(diào)整了相關(guān)制度與規(guī)定，以保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的有效進(jìn)行。改變是循序漸進(jìn)的，醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展過程中，出現(xiàn)的機(jī)制不成熟、理解不到位、與其他各部門溝通受阻，使得財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不重視。當(dāng)下，仍有部分醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)管理方面的工作，認(rèn)為只有醫(yī)療服務(wù)方面才是醫(yī)院的重心，忽視了財(cái)務(wù)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策受到影響，資金分配也出現(xiàn)問題。（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不健全。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院會(huì)計(jì)工作開展的理論基礎(chǔ)與指導(dǎo)方針，不健全的會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響不言而喻，無法嚴(yán)格履行會(huì)計(jì)的核算、監(jiān)督職能，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致在內(nèi)部控制、成本、預(yù)算等方面的紕漏。不健全的會(huì)計(jì)制度也可能會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)資料的不真實(shí)、不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作無法正常順利地進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生影響。（3）財(cái)務(wù)工作人員職業(yè)素養(yǎng)有待提升。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的學(xué)習(xí)與工作能力不同，部分財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能薄弱，分析能力不強(qiáng)，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，使得個(gè)人在處理工作中遇到的各種問題時(shí)方法不統(tǒng)一，從而使得到的結(jié)果良莠不齊，影響財(cái)務(wù)工作效率。（4）會(huì)計(jì)信息化水平有待提高。網(wǎng)絡(luò)信息化大勢(shì)所趨，大型綜合|生醫(yī)院基本已實(shí)現(xiàn)信息化管理、平臺(tái)數(shù)據(jù)共享等具體的工作與管理方法，但部分醫(yī)院信息化程度仍較低，這會(huì)導(dǎo)致工作效率無法提升，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度，同時(shí)，財(cái)務(wù)人員的工作強(qiáng)度大，密度高，久而久之會(huì)增加工作的中的失誤率，產(chǎn)生蝴蝶效應(yīng)，影響醫(yī)院的其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的細(xì)節(jié)與分析

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，各醫(yī)院之間提供服務(wù)求同存異，各有特點(diǎn)，相互學(xué)習(xí)。各職能科室不斷進(jìn)行自我改進(jìn)，以科學(xué)先進(jìn)地做好醫(yī)療服務(wù)等工作。財(cái)務(wù)部門也不例外，財(cái)務(wù)人員在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以專業(yè)的方法開展財(cái)務(wù)相關(guān)工作。例如以一般大型綜合|生醫(yī)院來說，與財(cái)務(wù)相關(guān)的工作按區(qū)域劃分，一般分為門急診部，住院部與其他綜合管理部分。

1、門急診部。如今的大型綜合性醫(yī)院門急診就診基本都是同一種模式，需要辦理診療卡，財(cái)務(wù)人員需要收取預(yù)交金，就診過程中對(duì)患者實(shí)行多退少補(bǔ)的賬戶資金管理辦法，就診完畢后患者自愿選擇是否退掉余額。在工作過程中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照但不限于以下崗位職責(zé)要求服務(wù)于患者：（1）嚴(yán)格遵守國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，遵守會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守本部門管理制度。收取款項(xiàng)時(shí)做到：唱收唱付。對(duì)所出示財(cái)務(wù)發(fā)票需加蓋收贊專用章；（2）負(fù)責(zé)快速、準(zhǔn)確辦理患者所需的繳、退費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)，錄入患者數(shù)據(jù)信息時(shí)快速、準(zhǔn)確；（3）當(dāng)日財(cái)務(wù)人員下班結(jié)賬時(shí)，須日清日結(jié)，對(duì)當(dāng)日所有收入依據(jù)醫(yī)療贊用匯總單、收入日?qǐng)?bào)表上繳各款項(xiàng)，數(shù)目應(yīng)準(zhǔn)確無誤，不得延誤；（4）妥蓄保管領(lǐng)用的財(cái)務(wù)票據(jù)及票據(jù)存根，不得隨意撕毀，保管好個(gè)人財(cái)務(wù)公章及周轉(zhuǎn)金，周轉(zhuǎn)金不得丟失、挪用、外借；（5）窗口服務(wù)使用文明用語，禮貌服務(wù)，對(duì)待患者一視同仁，耐心解答患者提出的問題，樹立良好的職業(yè)形象，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；（6）遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到早退、擅離崗位。這不僅對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平有較高的要求，同時(shí)對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人修養(yǎng)也有一定的要求。在工作過程中，要做到賬實(shí)相符，長款主動(dòng)上繳，每日?qǐng)?bào)表編制需核對(duì)每一項(xiàng)金額與數(shù)值，崗位職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)的工作流程可以保障工作的順利進(jìn)行。在此類工作流程中，財(cái)務(wù)人員若出現(xiàn)工作失誤，就會(huì)對(duì)患者的權(quán)益造成損害，失誤是難免的，財(cái)務(wù)人員必須不斷加強(qiáng)工作技能，工作中注意力保持高度集中，才能減少失誤的發(fā)生。

2、住院部。住院部財(cái)務(wù)管理方面的工作內(nèi)容與門急診部較為類似，崗位職責(zé)與工作流程在本質(zhì)上也基本一致，但由于一般患者的住院賬戶內(nèi)預(yù)交金更多，金額數(shù)量更大，就要求財(cái)務(wù)人員需要更加細(xì)致、到位的工作，以免出現(xiàn)較多的失誤，從而對(duì)患者的資金安全造成損失。

3、其他綜合管理部分。這一部分應(yīng)是對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)科室包括門急診部與住院部的財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作的宏觀掌控。其中應(yīng)包括內(nèi)部控制監(jiān)督管理，成本核算，預(yù)算、決算的編制，內(nèi)部審計(jì)等工作。以編制內(nèi)部控制報(bào)告為例，在編制過程中應(yīng)當(dāng)使之精細(xì)化，各類問題與各種情況都需要考慮到，編制時(shí)應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：（1）全面性原則。內(nèi)部控制報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括單位內(nèi)部控制的建立與實(shí)施、覆蓋單位層面和業(yè)務(wù)層面各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，能夠綜合反映單位的內(nèi)部控制建設(shè)情況；（2）重要性原則。內(nèi)部控制報(bào)告應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注單位內(nèi)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵崗位，突出重點(diǎn)，兼顧一般，推動(dòng)單位圍繞重點(diǎn)開展內(nèi)部控制建設(shè)，著力防范可能產(chǎn)生的重大風(fēng)險(xiǎn)；（3）規(guī)范性原則。單位應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政部規(guī)定的統(tǒng)一報(bào)告格式及信息要求編制內(nèi)部控制報(bào)告，不得自行修改或刪減報(bào)告及附表格式。與之相同，其他財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)當(dāng)細(xì)致地進(jìn)行，科室內(nèi)部需加強(qiáng)溝通，了解各部門的需求，增加配合默契度，優(yōu)化工作流程，才能更好地開展工作。

在不斷完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)管理工作不能僅僅局限于財(cái)務(wù)系統(tǒng)，而應(yīng)當(dāng)將目光投放得更遠(yuǎn)，延伸到整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)過程之中乃至整個(gè)醫(yī)院的綜合管理方面，從醫(yī)院管理系統(tǒng)等各體系中提取出有價(jià)值的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將狹義的財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院管理系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、用藥系統(tǒng)、電子病歷等系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，形成醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)各科室信息資源平臺(tái)共享。隨著醫(yī)改的不斷進(jìn)行，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，這些都需要去進(jìn)行宏觀上的掌握和操控。在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的幫助下，可以實(shí)現(xiàn)大幅降低醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高財(cái)務(wù)工作效率以及實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)共享，同時(shí)，也使醫(yī)院內(nèi)部控制等方面工作得到了加強(qiáng)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面存在問題的持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面的持續(xù)改進(jìn)將成為時(shí)下與未來醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作中的責(zé)任與任務(wù)，出現(xiàn)問題若不解決，如鯁在喉，從而會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院造成不利的影響，若問題僅于當(dāng)時(shí)解決，之后不保持高度重視不持續(xù)進(jìn)行完善，安于現(xiàn)狀，則如曇花一現(xiàn)，收效甚微。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作方面問題的持續(xù)改進(jìn)，工作質(zhì)量的提高，對(duì)于醫(yī)院整體乃至醫(yī)療大環(huán)境來說，非常重要及必要。

在持續(xù)性的改進(jìn)中，應(yīng)當(dāng)按照日常切實(shí)需要，進(jìn)行預(yù)見性地改進(jìn)與優(yōu)化。根據(jù)出現(xiàn)的問題，現(xiàn)如今的財(cái)務(wù)管理工作需要進(jìn)行但不限于以下幾方面的改進(jìn)：1、醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作方面的重視。各科室需要平衡發(fā)展，否則會(huì)出現(xiàn)短板效應(yīng)。醫(yī)院內(nèi)部不能只重視醫(yī)療科室的發(fā)展，不關(guān)心其他方面的工作，若長此以往，必定會(huì)出現(xiàn)“長短腿”現(xiàn)象，以致影響醫(yī)院部分經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、決策。2、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度需建立健全。建立健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是開展財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院需要在日常運(yùn)營之中，漸漸將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善，形成獨(dú)立健全的制度體系，以保障會(huì)計(jì)工作更好地進(jìn)行。3、在職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員需加強(qiáng)自我職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。在日常工作中，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)，同時(shí)，相互交流工作經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)還要注重自我修養(yǎng)的提升，使自己處于不斷地進(jìn)步當(dāng)中。4、提高會(huì)計(jì)信息化水平。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)資源共享是大勢(shì)所趨，提高會(huì)計(jì)信息化水平迫在眉睫。財(cái)務(wù)管理工作需要較高的專業(yè)性，還需有一定的前瞻性，財(cái)務(wù)人員一定要高瞻遠(yuǎn)矚，不斷完善會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，以便更方便的進(jìn)行日后的工作。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要持續(xù)不斷地進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)內(nèi)自我查漏補(bǔ)缺，對(duì)外學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)，這會(huì)對(duì)醫(yī)院的不斷發(fā)展與壯大有著重要的作用與意義。

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也逐漸滲透于各個(gè)方面，財(cái)務(wù)管理工作的重要性也逐步提升，財(cái)務(wù)人員需做好財(cái)務(wù)管理工作中重要領(lǐng)域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控，規(guī)劃好醫(yī)院的投資、運(yùn)營等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，將工作內(nèi)容與流程處理得更加精細(xì)化，這對(duì)醫(yī)院的永續(xù)性發(fā)展有著重要意義。