基于《王仲奇醫(yī)案》探析王仲奇辨治泄瀉的處方用藥規(guī)律

張佳佳　王鍵　郭錦晨　縱艷平　朱夢　馮燁

【摘 要】 目的：探究《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中治療泄瀉的用藥配伍特色。方法：從《王仲奇醫(yī)案》中選取泄瀉病案，提取方藥信息，用office 2010建立數(shù)據(jù)庫整理歸納數(shù)據(jù)，進行頻數(shù)分析，運用SPSS 22.0對用藥情況進行相關(guān)數(shù)據(jù)挖掘分析，闡述王氏辨治泄瀉經(jīng)驗，綜合分析其辨治方藥規(guī)律特色。結(jié)果：其中用藥頻次最高的五味藥物分別是：茯苓、白術(shù)、佩蘭、肉豆蔻、益智仁。性味歸經(jīng)方面，藥味以甘、苦、辛為主;藥性以溫、寒、平居多，歸經(jīng)以脾、胃、肝、肺經(jīng)為主。藥類頻數(shù)分析反映補虛藥、收澀藥、利水滲濕藥、化濕藥、理氣藥為最常用的藥物類別。聚類結(jié)果分析包括：C1：枳殼、大腹皮;C2：防風(fēng)、禹余糧、罌粟殼;C3：白芍、益智仁;C4：神曲、大麥;C5：石斛、化橘紅;C6：枳殼、大腹皮、陳皮、白豆蔻、半夏;C7：蒲公英、雞內(nèi)金;C8：白術(shù)、肉豆蔻、茯苓;C9：佩蘭。結(jié)論：《王仲奇醫(yī)案》所載泄瀉以肝郁脾虛、脾胃虛弱及脾腎陽虛證為主;數(shù)據(jù)挖掘分析王仲奇治療泄瀉用藥規(guī)律的總結(jié)具有重要的臨床意義，在臨床實踐中有一定的借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】 王仲奇;《王仲奇醫(yī)案》;泄瀉;聚類分析;新安醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R247 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2019）14-0001-04

“新安王氏醫(yī)學(xué)”作為新安醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其學(xué)淵源有自來，學(xué)風(fēng)嚴謹，宗經(jīng)典而取眾家之長，廣采博納而自成一家。王仲奇（1881-1945年），諱金杰，晚年自號懶翁老人，安徽歙縣人，出生于中醫(yī)世家，為新安王氏內(nèi)科第四代傳人，15歲時隨父親學(xué)醫(yī)，22歲掛牌應(yīng)診，以治療濕溫病和鼓脹等大疾而名噪鄉(xiāng)里。《王仲奇醫(yī)案》共40門，輯709案，是其子樾亭，女蕙娛、燕娛和侄任之隨伺先生學(xué)醫(yī)時所抄門診處方以及部分弟子所提供的處方手跡整理而來，反映了王氏豐富的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想[1]。陰陽五行，參伍錯綜，迭相為用;氣有偏勝，故理有扶抑;其間輕重疾徐，酌其盈，濟其虛，補其偏，救其弊，審察乎毫厘之際，批導(dǎo)乎隙之中，這是王仲奇學(xué)術(shù)思想的基本觀點[2]。文章基于office 2010與SPSS 22.0進行藥物及其性味歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計、聚類分析，對《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》所載78則處方治療泄瀉的用藥特點和臨床思路進行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源 選用《新安醫(yī)籍叢刊》醫(yī)案醫(yī)話類（安徽科學(xué)技術(shù)出版社1995年）所載《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》為研究資料，其中所錄醫(yī)案30例，處方78則，涉及中藥128味。

1.2 數(shù)據(jù)整理

1.2.1 數(shù)據(jù)錄入 將《王仲奇醫(yī)案》所載病案錄入 Microsoft access 2010，建立王仲奇醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。所選醫(yī)案療效確切，記述詳實，并單純采用中醫(yī)藥治療;所選醫(yī)案要求完整、可靠，如醫(yī)案不僅要有臨床癥狀，還要有診斷、分型和治法方藥。在《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中篩選有效方劑，整理錄入。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化 本研究主要目標是挖掘《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》處方用藥信息，在分析前對藥物進行預(yù)處理。對中藥的統(tǒng)一規(guī)范和功用分類以15版《中華人民共和國藥典》[3]和《中藥學(xué)》[4]為標準，對不同藥物名稱規(guī)定如下：①對處方中相關(guān)藥物別名和俗稱統(tǒng)一規(guī)范為標準名，如“雞肫皮”改為“雞內(nèi)金”;②中藥經(jīng)炮制后功效相似者仍用標準名，但因為炮制方法不同所致的生熟異治的，如“甘草”與“炙甘草”則不予同化;③有修飾詞的性味，去除修飾詞統(tǒng)計，如“微溫”直接去除“微”字，按“溫”統(tǒng)計。

1.2.3 數(shù)據(jù)篩選處理 對數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)案進行篩選整理。所選醫(yī)案為王仲奇治療泄瀉的有效醫(yī)案，共78首方劑，排除對癥加減用藥;排單味藥組成方劑;排除無方無藥、組方不詳及重復(fù)出現(xiàn)者。將有效方劑通過 Microsoft access 2010處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)透視表，并與中藥藥典數(shù)據(jù)庫進行匹配。得到處方中所有用藥的完整信息，進行下一步處理。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘 應(yīng)用頻數(shù)分析和聚類分析將處方中的用藥進行深刻挖掘。頻數(shù)分析反映該藥在所有方劑中的使用頻繁程度[5]。而聚類分析則通過數(shù)據(jù)處理，尋找醫(yī)家最常用的藥對配伍，探究藥對配伍的特殊作用，相對于普通經(jīng)驗探索則更具有科學(xué)性[6]。

1.3.1 頻數(shù)分析 利用上述數(shù)據(jù)透視表可得病案中所有藥物的用藥頻數(shù)，每一味藥的用藥頻數(shù)除以病案總數(shù)即為該藥的用藥頻率。

1.3.2 聚類分析 使用SPSS 22.0對使用頻數(shù)較高的藥物進行聚類分析。通過系統(tǒng)聚類分析法，把數(shù)據(jù)中一些相似程度較大的數(shù)據(jù)歸為一類，把一些相互疏遠的歸為不同的類，并進行賦值表格制作，從而尋找出《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》的臨床組方用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻數(shù)分析 對《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中所用藥物進行統(tǒng)計分析，其中使用頻次≥12的高頻藥物共23味，前5位分別茯苓、白術(shù)、佩蘭、肉豆蔻、益智仁。見表1。

2.2 藥性、藥味及歸經(jīng)頻數(shù)分析 《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中治療泄瀉所使用的藥物，藥味以甘、苦、辛為主，藥性以溫、寒、平居多;歸經(jīng)以脾、胃、肝、肺經(jīng)為主。見表2、表3。

2.3 藥物類別頻數(shù)分析 根據(jù)《中藥學(xué)》藥物分類方法，對《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中的藥物進行匯總歸類，最后共分為16個大類，其中以補虛藥、收澀藥、利水滲濕藥、化濕藥、理氣藥頻率最高。見表4。

2.4 藥物聚類分析 對《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中78則治療泄瀉病案所用的頻次超過12次的23味中藥進行聚類分析，聚類情況見圖1，聚類結(jié)果見表5。當聚類達到九類時，聚類結(jié)果顯示良好。將《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中常用藥對列表，可以清晰的看出王氏的臨床治療特色。

3 討論

聚類分析指將物理或抽象對象的集合分組為由類似的對象組成的多個類的分析過程，旨在相似的基礎(chǔ)上收集數(shù)據(jù)來分類。應(yīng)用聚類分析統(tǒng)計方法研究中醫(yī)證候、辨證分型及用藥特點時，能夠有效避免主觀不合理因素，在總結(jié)研究名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和用藥思路上有可靠價值。

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主的病證。其主要致病因素為濕，以脾虛濕盛，脾失健運為主要病機，治療當應(yīng)以運脾祛濕為原則[7]。王仲奇治療泄瀉藥物多屬補虛藥、收澀藥、利水滲濕藥、化濕藥、理氣藥，其次為解表藥、消食藥、化痰藥、清熱藥等。而藥物使用頻率最高者為茯苓、白術(shù)、佩蘭、肉豆蔻、益智仁、神曲、白芍、防風(fēng)、大麥、禹余糧、白豆蔻、陳皮、罌粟殼、枳殼、半夏、雞內(nèi)金、砂仁、木瓜、大腹皮、荷葉、石斛、蒲公英、化橘紅等，以益氣健脾、溫腎理氣、淡滲祛濕、固澀止瀉為主要功效。其中使用利水滲濕之茯苓頻率最高，共74次。如《難經(jīng)》所說“濕多成五泄”?！毒霸廊珪芬嗵岬剑胺残篂a之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！庇纱丝赏?，《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》中所載泄瀉多以肝郁脾虛、脾胃虛弱及脾腎陽虛為主證。王仲奇治療所用藥物多為甘、苦、辛味，藥性多為寒溫并重，以溫為主;歸經(jīng)以脾、胃、肝、肺經(jīng)為主。王仲奇受葉天士影響，治瀉不忘脾胃之本[8]。正如《景岳全書》所言，“泄瀉之本，無不由脾胃”，泄瀉病因復(fù)雜，但其基本病機屬脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司[9]。

藥對既是方劑配伍的精華與核心所在，也是辨證施治針對性與治療性的明確體現(xiàn)，其配伍簡單，易于探討配伍的效應(yīng)和規(guī)律[10]。根據(jù)系統(tǒng)聚類分析王仲奇用藥規(guī)律和治瀉方法，結(jié)果顯示，C3藥組為治療脾腎陽虛特色藥對。益智仁，味辛，性溫，入脾、腎經(jīng)。《本草備要》中記益智仁有和中益氣，補腎虛滑瀝，散寒止痛，止吐止瀉之功[11]。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，《醫(yī)學(xué)啟源》中記，白芍“安脾經(jīng)，治腹痛，收胃氣，止瀉利，和血，固腠理，瀉肝，補脾胃。”具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗的功效。二藥相配，溫脾暖腎之時兼以斂陰止瀉，用于治療腎虛泄瀉療效顯著。C6藥組枳殼、大腹皮、陳皮、白豆蔻、半夏共奏健脾化濕、行氣寬中之功效。陳皮、半夏合用有二陳湯之意，有燥濕化痰、理氣和中之功。范文萃應(yīng)用二陳湯加減健脾燥濕，半夏辛溫性燥，善能燥濕且又降逆和胃止嘔，陳皮苦辛而溫，功能燥濕理氣健脾。兩藥相配，共奏燥濕健脾、和胃止嘔之功，治療脾虛濕困型腹瀉[12]。王奎平應(yīng)用二陳湯配伍失笑散加減化痰祛瘀、健運脾胃，治療痰瘀內(nèi)阻之泄瀉[13]。二陳湯配以行氣寬中、消食開胃之枳殼、大腹皮、白豆蔻，理氣和胃之效更著。C8藥組，白術(shù)與茯苓配伍，始見于張仲景《傷寒論》和《金匱要略》二書[14]。白術(shù)，味苦甘性溫，為補脾之要藥?！侗静輩R言》中記“白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補之，胃虛不納，術(shù)能助之。”茯苓，味甘淡性平，為健脾滲濕之要藥?！侗静萸笳妗犯岬健败蜍邔Ｈ肫ⅰ⑽?，味甘入脾，味淡滲濕?！T病皆從水濕所生，服此皆能有效。”白術(shù)配茯苓，白術(shù)守中，促進脾胃運化水濕;茯苓下行，使水濕從小便而去[15]。肉豆蔻溫中行氣、澀腸止瀉，與白術(shù)、茯苓同用，共奏益氣健脾，澀腸止瀉之功效。

通過對《王仲奇醫(yī)案·泄瀉》用藥的數(shù)據(jù)分析，可以看出王仲奇在臨床診療方面頗具特色，其認為泄瀉的病位在于脾胃，病邪以濕為要，并在調(diào)理脾胃的同時暢達肺氣，處方中肯、思路明確、用藥輕靈。王氏臨床善用藥物與常用配伍，是其臨床寶貴經(jīng)驗的重要積累，有著極其顯著的療效，值得臨床借鑒和進一步研究。

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（收稿日期：2019-04-30 編輯：程鵬飛）