“錯誤出生”損害賠償請求權(quán)爭議
——以國內(nèi)司法審判現(xiàn)狀為視角 *

李 想，莊 家 強

(安徽財經(jīng)大學(xué) 法學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

為提高出生人口的質(zhì)量，減少具有先天缺陷嬰兒的出生，我國在產(chǎn)前檢測方面制定了明確的法律法規(guī)，以希醫(yī)方嚴(yán)格遵守。然而，實踐中關(guān)于錯誤出生的案件還是呈上升趨勢，如某些醫(yī)療機構(gòu)未盡到對孕婦的告知義務(wù)而侵犯知情權(quán)進而導(dǎo)致孕婦錯失進一步診療及決定是否終止妊娠。由于我國沒有專門的法律規(guī)范對此類案件進行指導(dǎo)，不同法院在處理此類案件中所依據(jù)法律法規(guī)、裁判說理、裁判結(jié)果往往不統(tǒng)一，造成司法實踐中“同案不同判”的現(xiàn)象。這與習(xí)近平新時代所倡導(dǎo)的“讓人民群眾在每一個司法案件中感受到公平正義”的司法精神是相違背的。有基于此，將對此類糾紛的請求權(quán)基礎(chǔ)爭議及賠償爭議予以分析。

一、錯誤出生案件司法審判現(xiàn)狀——同案不同判

錯誤出生是指孕婦在產(chǎn)檢過程中，由于醫(yī)方的過失，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療水平，對胎兒缺陷情況應(yīng)當(dāng)檢查而未檢查出，或者檢查出缺陷未告知孕婦，導(dǎo)致孕婦誤以為胎兒健康選擇生產(chǎn)卻產(chǎn)出缺陷兒的現(xiàn)象，也稱為“不當(dāng)出生”。這一概念最初來源于美國的美國的Gleitman v. Cosgrove一案，在美國被稱為“wrongful birth”。

目前，我國錯誤出生案件可以總結(jié)為三種裁判結(jié)果，分別是：第一，以侵權(quán)認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)部分責(zé)任的判決(如：表1任保剛、王紅燕等訴臨淄區(qū)婦幼保健院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案)；第二，醫(yī)方承擔(dān)違約責(zé)任的裁判(如：表1周丹、劉欣訴太倉市沙溪人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案)；第三，駁回父母及缺陷兒起訴的判決(如：表1韋某某訴柳州市婦幼保健院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案)。表1是近年來我國錯誤出生案件司法審判情況。其內(nèi)容表明了司法實踐中一審審判環(huán)節(jié)“同案不同判”背后的損害賠償請求權(quán)爭議之所在。

二、我國錯誤出生案件請求權(quán)爭議分析

(一)錯誤出生的損害賠償請求權(quán)基礎(chǔ)爭議

表1 我國錯誤出生典型案件一審裁判情況

資料來源：中國裁判文書網(wǎng)；中國法律資源庫。

圖1 錯誤出生案件損害賠償請求權(quán)基礎(chǔ)案件數(shù)量圖

如圖1所示，根據(jù)中國裁判文書網(wǎng)最新更新數(shù)據(jù)顯示，我國近四年錯誤出生案件數(shù)量共計64件，其中原告以被告違約為請求權(quán)基礎(chǔ)提起訴訟的錯誤出生案件明顯少于以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為請求權(quán)基礎(chǔ)的案件量?，F(xiàn)對錯誤出生案件損害賠償請求權(quán)基礎(chǔ)爭議用比較研究方法分析國內(nèi)外司法實踐中的做法及法理溯源。

1.醫(yī)療機構(gòu)的違約責(zé)任——以大陸法系國家為代表

作為更加注重契約精神的大陸法系國家，德國聯(lián)邦法院對于錯誤出生案件的判決態(tài)度同樣以維護契約精神為目的，采用由合同的不完全給付賠償因醫(yī)方的違約造成的孕婦的損失為請求權(quán)，追究醫(yī)療機構(gòu)的違約責(zé)任[1]。研讀德國對錯誤出生案件所持態(tài)度的相關(guān)學(xué)術(shù)觀點和判決，不難發(fā)現(xiàn)，在德國，其用“不被期待兒之訴”統(tǒng)稱由錯誤出生和錯誤懷孕生下的嬰兒，不管是不是殘疾兒[2]。這就意味著，德國的司法精神，最先在概念上就拋開了對殘疾兒和健康兒本身是否是一種損害之理解的尷尬境地，他們認(rèn)為人生而平等，不管是由錯誤出生生育的殘疾兒還是由錯誤懷孕出生的健康兒，都屬于不被期待的生命，但這些生命的人格權(quán)是需要受到肯定的，因此錯誤出生案件的原告方損失應(yīng)當(dāng)在于對診療目的沒有達成造成的影響，而非殘疾兒的降臨本身是個錯誤[3]。

與此同時，一些學(xué)者認(rèn)為，在錯誤出生案件中，被告醫(yī)療機構(gòu)的過失診療行為導(dǎo)致缺陷兒的出生，雖然缺陷兒的缺陷結(jié)果不是由醫(yī)療機構(gòu)的診療行為導(dǎo)致，但其行為應(yīng)當(dāng)屬于侵犯了孕婦在診療和生育過程中的身體健康權(quán)，符合德國侵權(quán)法所保護的法益，可以通過侵權(quán)法找尋救濟途徑[4]。但德國聯(lián)邦法院的判決要旨否定了上述觀點。德國法院認(rèn)為，錯誤出生案件并非侵犯了缺陷兒母親的身體健康權(quán)，按照此類案件為例，德國侵權(quán)法所保護的缺陷兒母親的身體健康權(quán)是指，由于生育殘疾兒所冒風(fēng)險的巨大，本可以自然生產(chǎn)或者普通剖腹產(chǎn)的孕婦要增加手術(shù)的復(fù)雜程度和對母體的傷害程度并最終導(dǎo)致了這種損害的發(fā)生。而德國的不被期待兒案件，很明顯，母體生育不被期待兒是由于醫(yī)療機構(gòu)的過失，孕婦作出錯誤決定導(dǎo)致的，并非有心理準(zhǔn)備的，其生育過程屬于主觀上不會因意外風(fēng)險而擔(dān)憂的自然分娩過程，這是醫(yī)學(xué)上所有母體生育嬰兒都應(yīng)承擔(dān)和經(jīng)歷的過程，不能認(rèn)為侵害了孕婦的身體健康權(quán)。因此不能通過侵權(quán)法來作為救濟途徑。

2.醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任——以英美法系國家為代表

英美法系國家多以提起侵權(quán)損害賠償責(zé)任為請求權(quán)內(nèi)容來解決錯誤出生案件對原告造成的損害。通過研讀有關(guān)學(xué)者的觀點及現(xiàn)今相關(guān)文獻及裁判案例，現(xiàn)以美國和英國的司法指導(dǎo)意見為例，分析英美法系所支持的醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成。

(1)美國。美國作為判例法國家，針對此類案件，通過1995年的在Greco v. United States案確定了對錯誤出生侵權(quán)損害賠償案件的支持，同時否定了錯誤生命之訴的合理性，對美國在此后類似案件中的處理及裁判理由確定了標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)意見。該案中原告分別以殘疾兒和殘疾兒父母的名義對被告醫(yī)療機構(gòu)提出賠償殘疾兒的必要醫(yī)療費用以及賠償由殘疾兒出生導(dǎo)致的對殘疾兒父母的精神損害費，法院對此訴求所作出的判決是：1.支持殘疾兒父母的精神損害賠償請求權(quán)；2.否定了殘疾兒的訴訟主體資格；3.進一步明確了錯誤出生之訴的賠償范圍，即父母因醫(yī)療機構(gòu)過失作出錯誤抉擇，生下殘疾兒導(dǎo)致精神痛苦的精神損失費及數(shù)額，父母因撫養(yǎng)殘疾兒所額外支付的必要醫(yī)療費用及數(shù)額。

上述可知，法院對該案的判決內(nèi)容說明了美國由此規(guī)范了錯誤出生案件的賠償問題和請求權(quán)基礎(chǔ)，對此類案件的判決有了統(tǒng)一的認(rèn)識，明確醫(yī)生的診療義務(wù)和責(zé)任范圍。另外，明確否定了錯誤生命之訴的正當(dāng)性。其認(rèn)為，殘疾兒的生命完整性的缺失是先天性導(dǎo)致，而非醫(yī)療診斷導(dǎo)致，二者無因果關(guān)系，生命完整性的缺陷不屬于損害結(jié)果，不能將所有的不完美都?xì)w咎于醫(yī)院的診療行為，這既符合司法的公平公正，也能夠在一定程度上加強醫(yī)生的責(zé)任感，社會的正義感，這也是比較認(rèn)同的判決方式和判決理由。

(2)英國。作為英美法系國家，與美國判例法不同的是，英國于1976年頒布的《生而殘障民則責(zé)任法》中明確了錯誤出生案件的請求權(quán)基礎(chǔ)，它規(guī)定由于醫(yī)院的過失行為導(dǎo)致父母錯誤決定而生下殘疾兒進而導(dǎo)致的精神損害和額外經(jīng)濟損失的糾紛問題，按照侵權(quán)來處理。

由此可以看出，英美法系國家所持的處理問題的方法是支持以侵權(quán)作為請求權(quán)基礎(chǔ)，與此同時與錯誤生命作出了區(qū)別，其否認(rèn)的錯誤生命的正當(dāng)性。英美法系國家關(guān)于該類案件的救濟途徑體現(xiàn)了其對殘疾生命人格權(quán)的肯定和尊重，以及對殘疾兒父母生育選擇權(quán)的保護，符合侵權(quán)法保護的目的。

(二)錯誤出生損害賠償請求權(quán)的賠償爭議

在錯誤出生案件中，原告不管是以醫(yī)療機構(gòu)的違約行為還是醫(yī)療機構(gòu)的侵權(quán)行為為由提起訴訟，其目的就在于：1.通過司法的公平公正維護自己的權(quán)益(討一個說法)；2.由于殘疾兒出生的事實給原告造成的額外經(jīng)濟損失進行補償。因此，確定何為損害發(fā)生前狀態(tài)存就成為司法實務(wù)界的另一個判決焦點。

目前學(xué)術(shù)界對此仍然存在爭議。按照相當(dāng)一部分學(xué)者的觀點，醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)前診斷過失或者違反《母嬰保健法》未向孕婦或其直系親屬告知有關(guān)胎兒健康狀況，侵犯了孕婦的知情權(quán)和生育選擇權(quán)，使本來可能作出終止妊娠決定的孕婦誤以為胎兒正常而生下先天性缺陷兒，因此損害錢的狀態(tài)應(yīng)當(dāng)是“終止妊娠”的決定。按照此種說法，孕婦在產(chǎn)檢后的懷孕期間及生出殘疾缺陷兒以后，都屬于損害結(jié)果。如此而來，根據(jù)我國的侵權(quán)損害賠償原則，賠償范圍則擴大到了醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)過失產(chǎn)檢行為之后孕婦的妊娠環(huán)節(jié)的懷孕費用以及依照正常生育程序的一般生育費用。

顯然，此種觀點是不可取的。原因有兩點：第一，這種觀點所確定的賠償范圍不合理，將孕婦正常懷孕期間的費用和一般生育費用納入其中，非倫理化的加劇了醫(yī)療機構(gòu)的損害賠償范圍，不利于醫(yī)療行業(yè)科學(xué)性的健康發(fā)展，過度維護原告方的利益而未考慮到醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展以及對以后類似案件的借鑒作用；第二，將損害前的狀態(tài)確定為孕婦終止妊娠的決定，就意味著孕婦正常生育過程是一種損害，暫且不過問生育出健康嬰兒或缺陷兒，這種觀點首先認(rèn)為“生命的出生”是一種損害，這是對人格權(quán)的直接否定，認(rèn)為只要產(chǎn)檢出胎兒的發(fā)育狀況不正常，嬰兒就不該出生。而事實上這是一種主觀臆斷。我國的計劃生育政策倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，賦予了醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)檢中對孕婦的告知義務(wù)和提出建議權(quán)，但不管是出于《母嬰保健法》之規(guī)定，還是人性倫理角度，最終是否終止妊娠的決定權(quán)在母親本身。因此不能想當(dāng)然認(rèn)為損害前的狀態(tài)一定是“終止妊娠”，也就是胎兒未出生。

因此，支持將損害前的狀態(tài)確定為“胎兒父母生出健康嬰兒”。理由有二：第一，彌補了上述有關(guān)學(xué)者對人格權(quán)變相否定的缺陷。在預(yù)防殘疾兒出生的案件實務(wù)中不難看出，胎兒父母并非不想要孩子，而是想要健康的孩子，這與錯誤懷孕的損害賠償不是一個范疇[5]。因此，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)為嬰兒父母的損害發(fā)生來源于本想通過產(chǎn)檢安心養(yǎng)胎生育出健康嬰孩，而由于醫(yī)方能檢測未檢測或有義務(wù)告知而未告知導(dǎo)致胎兒父母誤以為腹中胎兒一切正常，仍按照健康胎兒的懷孕和生育程序經(jīng)歷妊娠過程，本僅需支付健康嬰兒所需的撫養(yǎng)費用卻因此意外發(fā)現(xiàn)需要支付額外醫(yī)療費用及特殊撫育費用。這與胎兒父母與醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)檢服務(wù)的期待利益是相悖的，但并未因此認(rèn)為殘疾缺陷兒的出生是一個錯誤，肯定了缺陷兒出生的人格權(quán)[6]。無論嬰兒出生狀況是健康或者有缺陷，按照“呼吸說”只要胎兒出生是活體，那么就應(yīng)當(dāng)肯定其人格權(quán)，肯定其在法律上的民事權(quán)利能力。第二，能夠合理確定損害賠償范圍。因此，將錯誤出生損害前的狀態(tài)確定為“生出健康嬰兒”，能夠有效避免賠償范圍計算時的不合理擴大，如正常的懷孕行為期間費用不應(yīng)當(dāng)列入醫(yī)療機構(gòu)的賠償項目。

三、解決錯誤出生損害賠償請求權(quán)爭議的有效途徑

(一)立法完善錯誤出生案件請求權(quán)基礎(chǔ)

目前在我國，以醫(yī)療機構(gòu)的違約類型的不完全給付作為請求權(quán)基礎(chǔ)所依據(jù)的法律法規(guī)趨于完善，主要依據(jù)《合同法》關(guān)于締結(jié)醫(yī)療服務(wù)合同時的當(dāng)事人義務(wù)完成情況確定其違約事實和違約程度。然而，侵權(quán)損害項下的請求權(quán)爭議的立法工作仍應(yīng)當(dāng)完善。《侵權(quán)責(zé)任法》第二十條、第五十七條、第五十八條、第六十條、《母嬰保健法》第二十三條以及《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》相關(guān)條款是實務(wù)界法官予以判決的基本法律依據(jù)。

近年來，在司法實務(wù)界的錯誤出生糾紛案件的逐漸增多，孕婦的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，或者說生育選擇權(quán)已經(jīng)不再是適合以“其他人格權(quán)益”找尋法律保護的依據(jù)了。這種案件已經(jīng)不具有臨時性，亟待需要《侵權(quán)責(zé)任法》對孕婦的人格權(quán)進行完善，讓司法實務(wù)界有法可依，減少自由裁量的濫用，依法解決糾紛，維護公平，使當(dāng)事人因殘障兒出生額外支付的巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有希望賠償[7]。

(二)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

由于同案不同判，故司法實務(wù)中這幾大難題亟待解決：首先，究竟如何明確醫(yī)療機構(gòu)的注意義務(wù)和告知義務(wù)；其次，如何確定其注意和告知義務(wù)的違反是屬于侵權(quán)還是違約；最后，如何解釋婦女的“優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)”屬于侵權(quán)法所保護的客體。

首先，違反法律對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)義務(wù)的強制性規(guī)定的，屬于侵權(quán)行為，即醫(yī)療機構(gòu)若違反法定義務(wù)，則歸屬于侵權(quán)損害賠償；若違反的是醫(yī)療服務(wù)合同中合同相對人雙方具體的約定義務(wù)，則屬于違約。

其次，現(xiàn)有法律規(guī)定，若胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病，或遺傳缺陷，或繼續(xù)妊娠可能導(dǎo)致孕婦健康危險的，醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)具有告知義務(wù)并提出相關(guān)醫(yī)學(xué)意見，可以看出其彌補了《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條有關(guān)醫(yī)療責(zé)任的部分，如此便能明確醫(yī)療機構(gòu)的注意義務(wù)和告知義務(wù)。其中《母嬰保健法》第十八條明確規(guī)定符合某些情形時醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見[8]。這明確了醫(yī)療機構(gòu)的注意義務(wù)和告知義務(wù)，并且第二款對違反義務(wù)的后果規(guī)定也明確了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。

最后，關(guān)于孕婦的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，學(xué)術(shù)界有肯定和否定兩種觀點。持肯定觀點的學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)是我國懷孕夫婦法定的一項權(quán)利，也可稱為生育選擇權(quán)，可歸納為自主決定權(quán)中的一種，符合侵權(quán)法所保護的客體，醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中的過失行為，應(yīng)當(dāng)告知而為告知，或者應(yīng)當(dāng)診斷出而未診斷出胎兒的缺陷情況，使孕婦基于對醫(yī)生的信任作出錯誤的決定，導(dǎo)致對孕婦對生育選擇權(quán)的侵犯，理應(yīng)適用侵權(quán)法解決；持否定觀點的學(xué)者認(rèn)為，我過侵權(quán)法并未明確規(guī)定孕婦的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)屬于侵權(quán)法所保護的客體，就不能認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的診療行為的過失是一種侵權(quán)行為。對此，本文認(rèn)同“優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)”是侵權(quán)法所保護的法益之一，可以從“等人身、財產(chǎn)權(quán)益”的兜底權(quán)利中找尋優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)的存在價值。正如王澤鑒先生與梁慧星先生在“歌樂山大講堂”中提及，“客觀權(quán)利的存在不是基于條文對此有無規(guī)定，永遠(yuǎn)不能說沒有法律條文對某項權(quán)利的明文規(guī)定，該項權(quán)利就不存在?！狈駝t在案件的裁判中就會出現(xiàn)一種現(xiàn)象：權(quán)利被客觀侵犯，卻不能通過法律尋求幫助，這種結(jié)果是法治社會最為悲哀的。

四、結(jié) 語

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷前進，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時引進產(chǎn)前檢查新技術(shù)，彌補因技術(shù)落后導(dǎo)致能查未查的胎兒不正常發(fā)育狀況。然而，在城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距較大背景下，農(nóng)村孕婦產(chǎn)檢意識較為淡薄，因此，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對此方面予以重視并提供相應(yīng)資金支持，積極引進先進醫(yī)療技術(shù)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。除此之外，相關(guān)單位可以針對產(chǎn)期檢查意識相對較弱的孕婦人群定期組織產(chǎn)前檢查意識培養(yǎng)講座，增強知情權(quán)和自主決定權(quán)等人格權(quán)益的培養(yǎng)意識。同時，在醫(yī)療機構(gòu)引進產(chǎn)前檢查新技術(shù)時，應(yīng)當(dāng)充分詳盡的了解新技術(shù)的優(yōu)缺點以及與傳統(tǒng)技術(shù)的差別，并對孕婦及直系親屬進行告知，堅定對醫(yī)療機構(gòu)的信任，維系良好的醫(yī)患關(guān)系，降低錯誤出生案件發(fā)生率。