CT增強(qiáng)檢查中不同型號(hào)留置針對(duì)滲漏率的影響

張 馳，陳亞婷，黃景怡，韓秦崗，龔一琨

（1漢中市人民醫(yī)院放射科 陜西 漢中 723000）

（2漢中市人民醫(yī)院藥劑科 陜西 漢中 723000）

隨著多排螺旋CT的普及，CT增強(qiáng)掃描越來越多地應(yīng)用于臨床，由于對(duì)比劑注射速率高，其滲漏不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，已成為放射科最主要的醫(yī)療不良事件之一。國外研究報(bào)道，其發(fā)生率為0.25%～0.9%[1]，國內(nèi)研究尚缺少大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，增強(qiáng)掃描對(duì)留置針型號(hào)的選擇尚無統(tǒng)一規(guī)范，彭翠蘭、曾偉金、林生貴等認(rèn)為CT增強(qiáng)常使用22G留置針[3]，馮冬梅、馮謝平、李耀波等認(rèn)為可選擇18-20G留置針[4]，張思瑾?jiǎng)t認(rèn)為18G留置針在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的操作過程是最合適的選擇[5]。而張蜀蕓、馬麗前等在闡述對(duì)比劑外滲原因時(shí)并未考慮到留置針型號(hào)因素[6-7]。故本文對(duì)照不同型號(hào)留置針對(duì)滲漏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月—2018年12月CT增強(qiáng)掃描患者4520例，其中男性2680例，女性1840例，年齡23～84歲。均使用德國Ulrich牌高壓注射器，BDIntima Ⅱ密閉式Y(jié)型留置針，注射碘海醇注射液（35gI:100ml），穿刺部位均選擇右側(cè)肘正中靜脈，操作者均為我科高年資護(hù)師，穿刺技術(shù)無明顯差異。

1.2 注射方法

（1）詢問患者有無增強(qiáng)檢查禁忌癥，告知注射對(duì)比劑可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并簽署知情同意書。（2）選擇患者右肘處粗直、彈性較好的靜脈血管，選取不同型號(hào)留置針（18G/20G/22G）進(jìn)行穿刺。（3）牢固固定留置針，以防止反作用力使管套回彈。（4）加熱對(duì)比劑至37℃，以減輕對(duì)比劑粘度[8]。（5）以3.0～4.0ml/s的速率進(jìn)行注射并掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者按留置針型號(hào)分為三組，觀察其滲漏發(fā)生率及嚴(yán)重程度，穿刺點(diǎn)周圍組織腫脹范圍直徑＜5cm為輕度；腫脹范圍直徑＞5cm，肢體感覺、血運(yùn)狀況良好且腫脹不跨越關(guān)節(jié)為中度；腫脹范圍較大、跨越關(guān)節(jié)、肢體整體腫脹為重度[9]。

2 結(jié)果

三組患者發(fā)生滲漏情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 三組患者滲漏發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較[n（%）]

3 討論

CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑滲漏增加了患者的痛苦，也增加了工作人員的心理壓力。18G、20G、22G留置針管徑分別為1.3mm、1.1mm、0.9mm，從物理學(xué)角度來說，在流率相同的條件下，管徑越細(xì)對(duì)血壁的壓強(qiáng)也就越大，容易發(fā)生對(duì)比劑滲漏。使用18G留置針能明顯降低滲漏的發(fā)生，但穿刺后針眼更大，需要按壓更長時(shí)間，否則容易導(dǎo)致遲發(fā)局部皮下血腫[10]。同時(shí)護(hù)士與技師應(yīng)提高責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高操作技能，保證掃描成功率。