肺部超聲在肺炎診斷的應(yīng)用

劉圓圓

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病在任何年齡段中均有一定的發(fā)病率，嚴(yán)重肺炎患者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭，這嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命健康，因此盡早的診治疾病有重要意義[1]。在對(duì)肺炎的診斷上，痰培養(yǎng)是疾病診斷的有效方法，然而雖說(shuō)該診斷方式的準(zhǔn)確率高，但是卻需要較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得結(jié)果，這樣對(duì)疾病的早期診斷不利[2]。隨著超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)肺炎疾病的診斷上，當(dāng)前多推廣使用肺部超聲診斷的方式，該診斷方式具有準(zhǔn)確率高、迅速的優(yōu)點(diǎn)，因此目前被廣泛用于肺炎疾病的診斷中。本研究中，探討了應(yīng)用肺部超聲診斷肺炎的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2019年3月本院收治的200例疑似肺炎疾病患者為研究對(duì)象，患者均表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀，排除病情危重及臨床資料不完整的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：男性121例，女性79例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡（48.2±2.3）歲。

1.2 方法

均采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率為5～10MHz。檢查時(shí)取仰臥位，使用超聲檢查是否存在氣胸，之后利用超聲系統(tǒng)檢查側(cè)胸是否存在胸腔積液及肺部病變。超聲檢查若發(fā)現(xiàn)肺部病變，將患者的體位調(diào)整為側(cè)臥位、俯臥位，掃描的時(shí)候以腋前線、腋后線作為邊界，采取橫向及縱向的方式掃描雙肺前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上、后下6個(gè)區(qū)域。將掃描的影響輸入到后處理工作站中。

掃描獲取的圖像均由2名影像科醫(yī)師閱片，觀察影像中的如下幾點(diǎn)特征：（1）胸膜線。上下兩個(gè)肋骨見(jiàn)臟層同壁層胸膜光滑及回聲表現(xiàn)；（2）肺滑動(dòng)征。胸膜線隨呼吸運(yùn)動(dòng)，呈現(xiàn)超水平方向滑動(dòng)的表現(xiàn)；（3）A線。處在胸膜線下方，同胸膜線保持平行以及彼此等距線狀高回聲表現(xiàn)。胸膜—肺界面聲阻抗產(chǎn)生多重反射，正常肺組織從超聲影像中可以看到3條甚至以上的A線；（4）B線。自胸膜線起源，同胸膜線垂直并呈現(xiàn)高回聲放射狀線樣；（5）肺實(shí)質(zhì)。不規(guī)則樣低回聲，支氣管走形區(qū)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲表現(xiàn)；（6）肺搏動(dòng)。肺部滑動(dòng)癥消失，胸膜線部位出席那實(shí)質(zhì)肺臟病變，心臟搏動(dòng)。

超聲診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）≥1個(gè)肺區(qū)可以觀察到大于3條的B線；（2）≥1個(gè)肺區(qū)可觀察胸膜下肺實(shí)質(zhì)≥1個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)

以痰培養(yǎng)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)肺部超聲診斷肺炎的價(jià)值。此外對(duì)超聲圖像進(jìn)行超聲肺評(píng)分，評(píng)分如下：（1）正常通氣區(qū)肺滑動(dòng)癥伴A線或少于3個(gè)單獨(dú)B線；（2）中度肺通氣減少區(qū)多發(fā)及典型B線；（3）重度肺通氣減少區(qū)多發(fā)融合的B線；（4）肺實(shí)質(zhì)區(qū)組織影像伴典型支氣管充氣征。各區(qū)域均以最嚴(yán)重表現(xiàn)評(píng)分，LUS為區(qū)域評(píng)分綜合，分值0～36分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部超聲診斷肺炎的價(jià)值

同痰培養(yǎng)比較，肺部超聲對(duì)肺炎診斷的陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 肺部超聲與痰培養(yǎng)診斷肺炎比較

2.2 LUS評(píng)分

肺部超聲檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性患者LUS評(píng)分（21.15±3.54）分，陰性LUS評(píng)分為（14.86±3.02）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.639，P=0.000）。

3 討論

肺炎是一種因病原微生物、免疫損傷及過(guò)敏等所致氣道及肺間質(zhì)炎性病變，針對(duì)這一疾病，盡早診斷并采取有效的治療措施對(duì)提高疾病的治愈率有重要幫助[3]。

在對(duì)肺炎的診斷上，痰培養(yǎng)是一種準(zhǔn)確率高的診斷方式，采取該方式可以通過(guò)選取痰液標(biāo)本，通過(guò)痰細(xì)菌培養(yǎng)診斷是否合并肺炎[4]。然而痰培養(yǎng)診斷肺炎雖說(shuō)準(zhǔn)確率高，但是卻需要較長(zhǎng)的時(shí)間方可獲得結(jié)果，這樣不利于肺炎疾病的治療。為了提高肺炎的早期檢出率，當(dāng)前多提倡采取肺部超聲診斷的方式，采取該方式可通過(guò)利用肺部表現(xiàn)及LUS結(jié)合進(jìn)行評(píng)估，LUS是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的超聲量化指標(biāo)，對(duì)肺部病變程度及患者預(yù)后預(yù)測(cè)有重要幫助，一般而言LUS分值越高表明肺通氣面積越少，提示肺部疾病也越嚴(yán)重，這樣可為肺炎的治療提供有利參考[5]。本次研究中，具體探討了采取肺部超聲對(duì)肺炎疾病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示同痰培養(yǎng)結(jié)果比較，采取肺部超聲診斷的方式在對(duì)疑似肺炎的200例患者的診斷陽(yáng)性率上無(wú)顯著差異，在LUS分值上，超聲診斷陽(yáng)性患者的評(píng)分也顯著高于陰性，這充分提示采取肺部超聲診斷肺炎疾病的價(jià)值顯著。

綜上所述，采取肺部超聲診斷肺炎具有準(zhǔn)確率高、速度快等優(yōu)勢(shì)，這為肺炎的早期檢出提供有利參考，同時(shí)結(jié)合LUS評(píng)分還可為肺炎疾病的治療提供有利幫助，提高患者的治愈率，因此該診斷方式值得在臨床中大力推廣使用。