DSA介入治療缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄的療效

張伯麟，王 金，楊博鑫

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 北京 100011）

缺血性腦卒中在國內(nèi)比較高發(fā)，能夠?qū)е禄颊邭埣不蛩劳?，對年長者的身體健康和生命造成很大的威脅[1]。相關(guān)研究表明，動脈粥樣硬化致使頸部血管狹窄是發(fā)生缺血性腦卒中的關(guān)鍵因素，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，數(shù)字減影血管造影術(shù)，即DSA介入治療技術(shù)也變得越來越嫻熟，如今已經(jīng)成為了缺血性腦卒中十分重要的診斷和治療手段[2-3]。本文的研究利用DSA介入治療缺血性腦卒中患者的頸部血管，血管的狹窄率下降了，療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月—2018年8月收治的缺血性腦卒中進行DSA的患者總共100例。其中男性患者75例，女性患者25例，年齡在37～79歲之間，平均年齡為（62.4±10.4）歲，全部患者都符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者選擇性進行顱腦斷層掃描或磁共振成像檢查，同時進行影像學(xué)檢測，排除：碘過敏者；有出血性疾病者；對阿司匹林等抗血小板聚集類藥物禁忌者；伴有顱內(nèi)動脈瘤不能預(yù)先或同時處理者；伴有心、肝、腎、肺等疾病者。全部患者都已知情并簽署了知情同意書。

1.2 DSA方法

采用西門子血管造影X射線機型一起用空間分辨率高的平板探測器，采集患者的蒙片，再采集減影，矩陣為1024×1024。進行3D-DSA重建，從患者右側(cè)的股動脈插入導(dǎo)管到兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、頸椎動脈，進行2D-DSA正側(cè)位造影，旋轉(zhuǎn)DSA檢查，進行3D重建。

1.3 介入方法

1.3.1 介入設(shè)備及材料 采用大C臂血管造影機，斷層掃描及磁共振成像技術(shù)，造影機選擇注射液碘海醇300mg/mL，選擇用尿激酶、阿替普酶注射為溶栓藥物。

1.3.2 介入手術(shù) 手術(shù)之前給患者服用阿司匹林，控制住心率和血壓值，手術(shù)之前2個小時開始進行小量地注入尼莫地平注射液，每個小時注入3毫升，讓患者處于仰臥位，進行全部麻醉且施以氣管插管。對鋪孔巾進行常規(guī)消毒，采用1%的利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M行局部麻醉，從右側(cè)的股動脈進行穿刺，放入動脈鞘，給予3000U肝素，與此同時，將尼莫地平注射液換成每小時10毫升小量注入。對主動脈弓和頸部血管進行造影，定位狹窄處，之后撤離造影管，將導(dǎo)管和泥鰍導(dǎo)絲沿著動脈鞘放入，沿著泥鰍導(dǎo)絲把導(dǎo)引導(dǎo)管放入狹窄處，放出保護傘，撤離保護傘釋放裝置，對保護傘與血管壁的貼合處進行造影，確定是否貼合完好，血管是否出現(xiàn)痙攣，確定操作無誤后，沿著保護傘微導(dǎo)絲放入自膨式支架到血管狹窄處后放出支架，支架成功展開，可以結(jié)合實際需要，沿著保護傘微導(dǎo)絲放入Sterling到狹窄處，迅速對球囊加大壓力促其展開，球囊成功展開后再快速抽氣并撤離球囊，全方位地對支架內(nèi)的血流情況進行觀察，確定血流正常后，撤離導(dǎo)引導(dǎo)管，對腹股動脈進行造影，縫合動脈穿刺的地方，用彈力繃帶進行包扎，手術(shù)完成。手術(shù)后用鹽袋對穿刺處進行加壓六個小時，處于平臥位8個小時，同時監(jiān)測患者的生命體征，每天服用阿司匹林300毫克，連續(xù)三個月，之后改成每天服用100毫克，長期服用。

2 結(jié)果

手術(shù)后70例患者的80條頸部血管的狹窄率顯著降低，手術(shù)后一個星期患者的神經(jīng)功能癥狀顯著好轉(zhuǎn)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 介入術(shù)前后頸部血管狹窄率及神經(jīng)功能癥狀對比分析（±s，%）

表 介入術(shù)前后頸部血管狹窄率及神經(jīng)功能癥狀對比分析（±s，%）

images/BZ_198_1276_2343_2300_2396.png術(shù)前 70 80.13±10.24 1.07±0.06術(shù)后 70 20.65±3.56 1.02±0.03 t-45.90 6.23 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

從100例患者中選出70例患者，總共有80條動脈粥樣硬化嚴(yán)重狹窄的頸部血管實施介入治療，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)前有15例患者有顯著頭暈的現(xiàn)象，手術(shù)后都發(fā)生顯著改善或是癥狀消失，手術(shù)前有5例不易控制的高血壓患者，手術(shù)后發(fā)生顯著改善，手術(shù)的過程中只有1例患者發(fā)生了血管破裂，有1例支架內(nèi)發(fā)生急性血栓，經(jīng)緊急處理后，都沒有產(chǎn)生不良結(jié)局。手術(shù)后70例患者80條頸部血管的狹窄率都顯著降低，患者的神經(jīng)功能癥狀也發(fā)生了好轉(zhuǎn)，經(jīng)過隨訪3個月，通過介入治療的缺血性腦卒中患者頸部血管沒有再次發(fā)生狹窄，其中有12例出現(xiàn)了新的病灶，4例出現(xiàn)了短暫性腦缺血復(fù)發(fā)癥狀，1例發(fā)生了心肌梗死，1例死亡。此研究證明了介入治療對患者的神經(jīng)功能癥狀的改善十分有效，手術(shù)后的并發(fā)癥狀也很少，手術(shù)后沒有再次發(fā)生血管狹窄的現(xiàn)象。

總而言之，頸部血管狹窄屬于缺血性腦卒中十分關(guān)鍵的發(fā)病因素之一，利用DSA介入治療有很好的治療效果，能夠精準(zhǔn)地確定血管發(fā)生狹窄的部位，通過介入治療，患者的神經(jīng)功能癥狀得到了顯著好轉(zhuǎn)，手術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生率也比較低。