淺談E/A分析左室舒張功能

胡孝蓉

（四川省宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院 四川 宜賓 644600）

左室舒張功能減退約占充血性心力衰竭患者的40%，因此，了解LV舒張功能對診斷、治療、預后非常重要。診斷左室舒張功能不全的金標準是心導管測左室充盈壓升高，但有創(chuàng)。超聲心動圖可以通過二尖瓣舒張早期血流峰速度E與晚期血流峰速度A之比（E/A），無創(chuàng)評估左室舒張功能，簡便，可重復，快捷，在臨床上得到廣泛應用。在心房顫動時，左心房缺乏有效的收縮，A峰消失，無法用E/A評價，但有其它不依賴左心房指標的E/e’評價。因此，運用E/A正確評價LV舒張功能顯得至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2019年1月1日—6月30日100例作者所做的心臟彩超，年齡36～94歲，平均年齡66.34歲，男54例，女46例。

1.2 儀器

PHLIPS-HD4彩色超聲多譜勤診斷系統(tǒng)，探頭頻率為1.7MHz～2.2MHz。

1.3 檢查方法

由作者本人做超聲檢查，病人取左側臥位，清晰顯示心臟的心尖四腔、左室長軸、主動脈短軸等切面。在心尖四腔測E、A，取樣容積置于二尖瓣瓣尖。

2 結果

見表1、表2、表3。

表1 E/A分析左室舒張功能統(tǒng)計表

表2 左室舒張功能（d）與收縮功能（s）的關系

表3 E/A與年齡的關系

3 討論

（1）左室舒張功能的概念。當左室不能獲得足夠的充盈量（足以產(chǎn)生一次正常的心博）且充盈壓沒有代償性增加時，左室舒張功能減退。它可以在左室收縮功能正常時存在，也可以是收縮功能降低時存在。病人表現(xiàn)有乏力、胸悶、頭暈，嚴重的表現(xiàn)為不能平臥、活動，平臣、活動更氣緊、胸悶。

（2）E峰和A峰最高血流速度[1]。病人取左側臥位，常用心尖部四腔心切面，取樣容積置于二尖瓣瓣尖，盡量調低速度過濾，以記錄舒張中期血流，同時能排除室壁運動的干擾。取得最理想的血流與超聲束一致，即可記錄到二尖瓣的最大血流速度。從心尖二維圖像并不能測得最理想的二尖瓣血流，因為從左心房經(jīng)二尖瓣的血流并非由中央進入左心室，而是從側邊流入，并稍向后流入左心室。

（3）E、A表示的意義[2]。E峰較高，為舒張期血流快速充盈左心室所致。A峰較低，為舒張末期左心房收縮，血流再度加速充盈左心室所致。E峰與A峰之間可出現(xiàn)低流速平臺段，為左心室緩慢充盈期。在心動過緩時，緩慢充盈期延長，故E、A峰間的平臺期延長，心動過速時，平臺段則縮短乃至消失。因正常二尖瓣舒張期血流為層流，故E、A兩峰的上升支與下降支均陡直，呈三角形尖鋒，頻譜很窄，與基線間留有空窗。成人最大流速平均為0.9M/S（0.6～1.3MB），兒童1.00M/S（0.8～1.30M/S）。

（4）E/A≥1時，分析左室（LV）舒張功能減退。①做VaIsaIVa動作，如果E/A≥1變?yōu)镋/A＜1，那么LV舒張功能減退。②組織多普勒成像（TDI）測二尖瓣瓣環(huán)側壁的運動速度e’，如果E/A≥1，但e’/a’＜1，則LV舒張功能減退。③合并有肥厚性心肌病、急性心肌梗死、縮窄性心包炎、心包中至大量積液、心動過速、二尖瓣大量反流，右心長大等，LV舒張功能減退。

（5）E/A＜1時，分析LV舒張功能正常。①TDI測二尖瓣瓣環(huán)側壁的運動速度e’，e’/a’＞1或e’＞13cm/s，則LV舒張功能正常。②病人年輕，無心累，氣緊，心臟大小正常，無室壁增厚，無心動過速，無反流，無心包異常，LV收縮功能正常，則LV舒張功能正常。

（6）呈E單峰的左室舒張功能分析。當心房顫動（或心動過速無A峰）時，二尖瓣前向血流呈一單峰E，無A，這時不存在E/A。①若E/e’≥11，LV舒張功能減退。②E峰之后緊跟一個小波峰，LV舒張功能減退。③有左房大、二尖瓣重度反流、擴心病、心包積液、右心長大、急性心梗、心肌肥厚、心率特別快等LV舒張功能減退。

（7）E/A≥2時，LV舒張功能分析。E/A≥2，LV舒張功能減退為Ⅲ級，常合并LV收縮功能降低，這時，病人的情況很差。

（8）E/A與年齡有相關性。隨著年齡的增長，E/A＜1的比例越多，從表三可以看出。其主要原因是年齡越大，LV主動舒張減退，被動舒張增加。LV舒張功能減退大部分收縮功能正常，少部分收縮功能降低，從表二可以看出。若LV舒張功能、收縮功能均減退，則病人的預后差。

（9）總結左室舒張功能分析。E/A分析LV舒張功能相關性好，讓我們很快的評價LV舒張功能。但是，特異性差。E/A＜1，E/A＞1都存在假陽性和假陰性，這就需要我們在工作中結合其它參數(shù)、二維超聲心動圖及病人的臨床表現(xiàn)等綜合分析。即使這樣，我們在工作中仍然存在許多疑惑，我們的LV舒張功能評價是否正確？LV舒張功能減退屬于幾級？

總之，E/A分析左室舒張功能的相關性好，但特異性差，需要我們結合其它參數(shù)及臨床綜合分析。