應(yīng)急醫(yī)療救援中便攜式產(chǎn)床的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

張紅娟，張永潔，王 路

近年來(lái)，全球自然災(zāi)害發(fā)生呈大幅上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立源自2003年SARS事件，2008年汶川大地震救援促使政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及普通民眾對(duì)應(yīng)急醫(yī)療救援的重視程度進(jìn)一步加強(qiáng)，從而加快了救援體系的建設(shè)［1］。

筆者所在的軍隊(duì)醫(yī)院近年來(lái)相繼參加了汶川、玉樹(shù)抗震救災(zāi)和國(guó)際維和外援等應(yīng)急醫(yī)療救治任務(wù)，在救治過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，尤其是現(xiàn)有的急救床和野外擔(dān)架不適合用于應(yīng)急情況下產(chǎn)婦的救治和分娩，急需改進(jìn)。為了解決現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備的不足，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，借鑒前人產(chǎn)床設(shè)計(jì)思路，設(shè)計(jì)了一種野外用便攜式產(chǎn)床，該設(shè)計(jì)適應(yīng)在各種不可預(yù)測(cè)的環(huán)境下保障產(chǎn)婦安全、保護(hù)隱私。

1 研究背景

軍隊(duì)醫(yī)院未來(lái)可能擔(dān)負(fù)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，大致可劃分為自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援、事故災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援、社會(huì)安全醫(yī)學(xué)救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)救援和軍事突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援等類(lèi)型的任務(wù)。遂行這些任務(wù)，需要由具備相應(yīng)救援功能的醫(yī)療組織組合成相應(yīng)的力量體系來(lái)支撐［2］。

以海地港人道主義救援為例，當(dāng)?shù)鼐仍α恐饕揽繃?guó)際援助，災(zāi)區(qū)產(chǎn)婦在待產(chǎn)期臨時(shí)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，遇到急產(chǎn)及其他特殊情況更是無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)，困難重重。而當(dāng)?shù)赜譀](méi)有基本分娩醫(yī)療條件，衛(wèi)生環(huán)境差，極易感染，遇到刮風(fēng)、日曬、下雨等惡劣天氣，以及當(dāng)?shù)夭煌淖诮绦叛?，?duì)于產(chǎn)婦接受安全分娩及分娩隱私更為重要。

同時(shí)，我國(guó)計(jì)劃生育政策已發(fā)生變化，隨著二胎政策的放開(kāi)，高齡二胎產(chǎn)婦急增，院外急產(chǎn)數(shù)量在逐漸增加，有些孕婦產(chǎn)程時(shí)間短，轉(zhuǎn)運(yùn)不便，而且受外界客觀因素的不利影響，大大降低了孕婦、新生兒在分娩中的安全性。

筆者結(jié)合應(yīng)急醫(yī)療環(huán)境下產(chǎn)婦救治的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查詢(xún)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)了一款攜帶方便、使用簡(jiǎn)單的野外用便攜式產(chǎn)床，現(xiàn)介紹如下。

2 內(nèi)容和方法

2.1 設(shè)計(jì)方法產(chǎn)床長(zhǎng)度約200 cm，寬60 cm，采用模塊化設(shè)計(jì)，主體分為床體、助力部分、輕質(zhì)遮擋篷三部分（見(jiàn)圖1～圖3），整個(gè)床體設(shè)計(jì)分為A、B、C、D、E 五個(gè)空間，依次為頭枕區(qū) A（80 cm），臀部區(qū) B（50 cm），操作區(qū) C（50 cm），遮擋篷收納區(qū) D（10 cm），遮擋篷E。臀部區(qū)B固定設(shè)有氣墊，氣墊上開(kāi)設(shè)有缺口，缺口的下方設(shè)有可拆卸的容納袋；操作區(qū)C為操作臺(tái)，操作臺(tái)的兩側(cè)與支撐桿之間設(shè)有固定撐，固定撐的設(shè)計(jì)方便操作臺(tái)的轉(zhuǎn)動(dòng)；該結(jié)構(gòu)保證了產(chǎn)婦安全生產(chǎn)。

床體由兩條等長(zhǎng)且平行設(shè)置的支撐桿組成，沿著支撐桿的長(zhǎng)度方向在兩條支撐桿之間設(shè)有a轉(zhuǎn)軸、b轉(zhuǎn)軸和c轉(zhuǎn)軸，支撐桿的兩端底部均豎直設(shè)有支撐腿，支撐腿上設(shè)有行走輪，該結(jié)構(gòu)便于移動(dòng)。與此同時(shí)，支撐桿是由四段連接桿首尾連接而成，相鄰的兩段連接桿之間設(shè)有定位卡，該結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了方便攜帶和折疊的功能。

圖1 野外用攜便式產(chǎn)床側(cè)面圖

圖2 野外用攜便式產(chǎn)床正面圖

圖3 野外用攜便式產(chǎn)床附件

圖4 便攜式產(chǎn)床使用示意圖

助力裝置安裝在支撐桿B區(qū)域部分，設(shè)計(jì)為一種伸縮型腳蹬以滿(mǎn)足不同體型產(chǎn)婦發(fā)力需要，腳蹬分為d連接桿和e腳蹬桿，二者以螺栓相連，以便調(diào)整角度，使用完畢可收于床下。腳蹬桿設(shè)計(jì)為伸縮式設(shè)計(jì)可以調(diào)整距離適應(yīng)產(chǎn)婦發(fā)力需要。a連接處與床體支撐桿上采用嵌入式結(jié)構(gòu)安裝手柄，便于產(chǎn)婦牽拉用力。

遮擋篷固定放置于D區(qū)，可拆卸，采用玻璃鋼支架，利用液壓式彈簧系統(tǒng)，參考戶(hù)外全自動(dòng)帳篷及唐昌松等［3］設(shè)計(jì)的快速撐收帳篷的理念，設(shè)計(jì)為提拉式全自動(dòng)遮擋篷，方便拆收，外帳材料為高密度網(wǎng)紗，透氣防風(fēng)防雨。

2.2 使用方法產(chǎn)床設(shè)計(jì)出于穩(wěn)定性和便攜性的綜合考量，將產(chǎn)婦分娩方式設(shè)定為仰臥式（圖4）。在使用過(guò)程中，向產(chǎn)婦告知分娩時(shí)便攜式產(chǎn)床的配合要領(lǐng)，協(xié)助產(chǎn)婦截石位分娩，雙膝彎曲，調(diào)試腳蹬距離形成產(chǎn)婦分娩的最佳發(fā)力點(diǎn)，同時(shí)調(diào)整把手的角度方便產(chǎn)婦把握發(fā)力。依據(jù)產(chǎn)婦舒適度和產(chǎn)時(shí)情況調(diào)節(jié)B位置（臀部區(qū)上固定設(shè)有氣墊，臀部位置可適當(dāng)調(diào)整高低在15°范圍），打開(kāi)氣墊缺口下方的容納袋，便于收集產(chǎn)時(shí)出血、羊水、胎盤(pán)等；新生兒娩出后由助產(chǎn)士將其置于C位置，進(jìn)行臍帶處理等。同時(shí)可以根據(jù)環(huán)境需要打開(kāi)輕質(zhì)遮擋篷，快速為產(chǎn)婦營(yíng)造安全、隱私的分娩環(huán)境。

3 討 論

3.1 拆卸簡(jiǎn)單易于攜帶研制方便攜帶、體積小、質(zhì)量輕、對(duì)環(huán)境要求低的裝備是應(yīng)急救援衛(wèi)生裝備配備的方向［4］。便攜式產(chǎn)床設(shè)計(jì)思路采取模塊化、可拆卸的設(shè)計(jì)思路，運(yùn)輸過(guò)程中將支撐桿設(shè)計(jì)為可折疊模式，與三大轉(zhuǎn)軸相結(jié)合，可以在運(yùn)輸過(guò)程中最大程度減少運(yùn)輸空間占用，在執(zhí)行自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援任務(wù)時(shí)，可裝載于普通皮卡車(chē)或醫(yī)療方艙中，運(yùn)入救援區(qū)域，也可置于急救車(chē)中，或者在醫(yī)療資源落后的地區(qū)用作自然分娩的簡(jiǎn)易設(shè)備長(zhǎng)期使用。

3.2 助力裝置助力分娩以目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療援助所呈現(xiàn)的態(tài)勢(shì)來(lái)看，產(chǎn)科分娩實(shí)施還是依托外科手術(shù)平臺(tái)進(jìn)行，缺乏針對(duì)性和適用性的設(shè)備，便攜式產(chǎn)床可以解決偏遠(yuǎn)地區(qū)自然分娩所需要的基本設(shè)備。在產(chǎn)床上設(shè)置可調(diào)式腳蹬與把手，能夠保證產(chǎn)婦宮縮時(shí)有效用力，縮短產(chǎn)程，增加舒適度，降低體力衰減，有利于分娩過(guò)程安全順利進(jìn)行。

3.3 模塊化設(shè)計(jì)提升使用效率產(chǎn)床在設(shè)計(jì)過(guò)程中采取模塊化思路，輕質(zhì)遮擋篷、操作臺(tái)、可調(diào)式腳蹬都可根據(jù)任務(wù)需要臨時(shí)拆卸或收納于原位，根據(jù)救援需要產(chǎn)床還可作為普通擔(dān)架、急救床、手術(shù)床使用，同時(shí)減少產(chǎn)床使用的故障率。

3.4 保護(hù)產(chǎn)婦隱私緩解緊張情緒分娩雖屬生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦確實(shí)可產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的社會(huì)心理因素可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列變化從而影響產(chǎn)力，因而也是決定分娩的重要因素之一［5］。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦受到來(lái)自身體疼痛和心理恐懼、緊張焦慮的雙重壓力，即使在安全環(huán)境下也會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，如：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。而便攜式產(chǎn)床設(shè)計(jì)是應(yīng)對(duì)惡劣條件下緊急分娩設(shè)計(jì)，產(chǎn)婦在此環(huán)境下心理壓力勢(shì)必增加，無(wú)保護(hù)的分娩經(jīng)歷甚至影響一生，造成心理疾病。加入隱私帳篷的設(shè)計(jì)就是為了給予產(chǎn)婦盡可能的隱私環(huán)境，克服分娩過(guò)程中的緊張情緒，讓孕婦有尊嚴(yán)的分娩，保障分娩過(guò)程順利進(jìn)行。

對(duì)國(guó)內(nèi)同類(lèi)產(chǎn)品的比較發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)床設(shè)計(jì)多是基于醫(yī)院使用，側(cè)重產(chǎn)婦分娩體位變化和增加產(chǎn)婦分娩助力的居多，如常淑賢的坐式產(chǎn)床［5］、韓幫芹等的產(chǎn)房助產(chǎn)產(chǎn)床［6］均是此種設(shè)計(jì)思路?，F(xiàn)有大部分產(chǎn)床都是基于固定式醫(yī)院使用。筆者在總結(jié)前人產(chǎn)床設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，融入折疊便攜、舒適分娩等理念，設(shè)計(jì)出了適用于野外應(yīng)急救援條件下使用的便攜式產(chǎn)床，為應(yīng)急情況下產(chǎn)婦分娩營(yíng)造局部安全有保障的醫(yī)療環(huán)境，最大限度保障產(chǎn)婦安全和舒適分娩。當(dāng)然，產(chǎn)品目前還缺少在大范圍應(yīng)急情況下使用的檢驗(yàn)，同時(shí)，由于便攜式的需要，對(duì)于體重過(guò)胖的孕婦尚不能提供舒適的分娩，在后續(xù)的研發(fā)中將不斷改進(jìn)。