綜合療養(yǎng)措施對海勤人員療養(yǎng)期間睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果

杜翠翠，吳曉青，劉玉倩

睡眠質(zhì)量是機(jī)體重要的生理指標(biāo)，是影響個體身心健康的重要因素。海勤人員是海軍一線部隊(duì)中各種高新武器裝備的指揮者和操作者，在航海期間，由于受工作環(huán)境中諸多有害因素的影響，身心健康受到不同程度的損害，極易產(chǎn)生睡眠障礙。睡眠障礙容易導(dǎo)致記憶力下降、注意力不能集中，精神渙散，焦慮、易怒等情緒改變，導(dǎo)致工作效率下降、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力減弱。因此，筆者對來院療養(yǎng)的海勤療養(yǎng)員進(jìn)行了睡眠質(zhì)量情況的調(diào)查，并對其進(jìn)行綜合療養(yǎng)措施干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—10月來院療養(yǎng)的179名海勤療養(yǎng)員，對其進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查，療養(yǎng)員包括水面艦艇艇員、常規(guī)潛艇艇員、核潛艇艇員等，均為男性，年齡18～43歲，平均（26.21±4.52）歲，均平素體健，無器質(zhì)性疾病病史及精神病史，可正常參加工作、執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)，療養(yǎng)期為 21～30 d。

1.2 方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［1］測試評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表參與計(jì)分的18個自評條目可組成7個因子 （睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3等級計(jì)分，累積各因子得分為總體睡眠質(zhì)量得分，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［2］。 分?jǐn)?shù)越低，表示睡眠質(zhì)量越好。PSQI單項(xiàng)成分得分越高，提示該成分質(zhì)量越差。該量表具有良好的信度和效度。該文以PSQI總分<3分作為睡眠好者，PSQI 3～7分作為睡眠一般者，PSQI>7分作為睡眠差者，PSQI單項(xiàng)因子分≥2分表示該因子質(zhì)量較差或很差。在入院時（療養(yǎng)第1天）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對來院療養(yǎng)的179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測評，采取團(tuán)體測試，統(tǒng)一指導(dǎo)語，被試者根據(jù)自身實(shí)際情況完成量表填寫，在療養(yǎng)第1天起對其進(jìn)行綜合療養(yǎng)措施干預(yù)，出院時（療養(yǎng)第21～30天）對其睡眠質(zhì)量再次進(jìn)行測評，比較干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。發(fā)放量表185份，回收量表185份，有效179份，回收率100%，有效率96%。

1.3 綜合療養(yǎng)措施

1.3.1 一般療法 對海勤療養(yǎng)員生活方式進(jìn)行干預(yù)，健全療養(yǎng)生活制度，創(chuàng)造舒適、安靜睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞。睡前30 min用溫水泡腳，養(yǎng)成有規(guī)律睡眠習(xí)慣，定時上床，定時起床，盡量不要在床上看書、打電話、看電視、玩游戲等。加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，三餐合理搭配，睡前2 h最好不進(jìn)食，睡前不可飲用咖啡、可樂、濃茶等帶有刺激性的飲料，可以睡前半小時飲牛奶有助于睡眠。適當(dāng)運(yùn)動，讓機(jī)體有適當(dāng)?shù)钠诟?，可加深睡眠，睡前不宜劇烈運(yùn)動，過量運(yùn)動可使睡眠質(zhì)量降低，條件允許時可到戶外散步，呼吸新鮮空氣。加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生的宣教，改變不良睡眠習(xí)慣。

1.3.2 自然療養(yǎng)因子 青島被譽(yù)為天然第一氧吧，空氣中負(fù)氧離子含量高，可有效改善大腦皮層的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經(jīng)衰弱有良好效果。每周安排1～2次景觀游覽，0.5 d/次，組織1～2 次水療（海水浴、礦泉?。?～2 h/次，接受空氣浴、日光浴、森林浴、礦泉浴等療養(yǎng)因子，從而有效改善睡眠。護(hù)士在陪同時可引導(dǎo)海勤療養(yǎng)員抒發(fā)自身情感，宣泄負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，對于改善睡眠質(zhì)量有重要作用。

1.3.3 醫(yī)療體育療法 每周安排體能訓(xùn)練及專項(xiàng)訓(xùn)練 2 次，1～2 h/次， 開展拓展訓(xùn)練 1 次，1～2 h/次。每周教授我國傳統(tǒng)保健體育療法和自創(chuàng)養(yǎng)生保健操2～3次，傳統(tǒng)保健體育療法如八段錦、太極拳、仿漁民作業(yè)操等，療養(yǎng)院自創(chuàng)養(yǎng)生保健操如頸腰椎保健操、養(yǎng)心復(fù)健操、疏經(jīng)通絡(luò)操、手指操等。

1.3.4 心理健康干預(yù) 每周安排心理健康教育1次，心理團(tuán)訓(xùn)1次，正念訓(xùn)練（包括正念呼吸、軀體掃描、正念行走等）1次，心理咨詢1次。教授簡單易學(xué)的放松療法，如音樂療法，瑜伽冥想等。加強(qiáng)心理輔導(dǎo)及心理訓(xùn)練，掌握海勤療養(yǎng)員的心理特點(diǎn)，通過宣教及訓(xùn)練消除官兵的焦慮、抑郁、恐懼等情緒。

1.3.5 中醫(yī)特色療法 （1）中醫(yī)體質(zhì)辨識。入院后由中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，進(jìn)行體質(zhì)分型，依據(jù)結(jié)果實(shí)施不同方式的中醫(yī)干預(yù)。（2）耳穴壓豆療法。耳穴壓豆取肝、腎、胃點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感點(diǎn)、腦點(diǎn)八個穴位。常規(guī)消毒耳穴，利用王不留行的籽貼敷于這幾處的耳穴上，順時針方向輕輕按壓，單耳貼壓，雙側(cè)耳郭交替進(jìn)行，力度以感到發(fā)熱、脹痛、酸麻，但能忍受為度，每次按壓時應(yīng)用指腹，按壓 3～5 次/d，每穴按壓 1～2 min/次，隔 3 d換1次，以15 d為1個療程。（3）物理療法。對有身體不適的海勤療養(yǎng)員進(jìn)行物理療法，減輕軀體疼痛不適。（4）教授穴位保健操，每天睡前30 min做一遍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療養(yǎng)措施干預(yù)前后179例海勤療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量綜合療養(yǎng)措施干預(yù)后179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量差者由32.96%降至20.11%，睡眠一般者由51.40%升至57.54%，睡眠好者由15.64%升至22.35%，總體睡眠質(zhì)量較干預(yù)前提高，說明綜合療養(yǎng)措施明顯改善了海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預(yù)前后睡眠質(zhì)量［例（%）］

2.2 綜合療養(yǎng)措施干預(yù)前后179例海勤療養(yǎng)員PSQI總分及各因子得分干預(yù)后海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及總的睡眠質(zhì)量得到了非常明顯的改善，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0.05）。催眠藥物改善不明顯（P>0.05）。見表2。

表2 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預(yù)前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

表2 海勤療養(yǎng)員綜合療養(yǎng)措施干預(yù)前后PSQI總分及各因子分值比較（分，）

因素 入院時（n=179） 出院時（n=179） t值 P值睡眠質(zhì)量 1.06±0.73 0.85±0.59 2.95 <0.01入睡時間 1.35±0.96 0.92±0.68 5.05 <0.01睡眠時間 0.96±0.62 0.83±0.50 2.15 <0.05睡眠效率 0.52±0.75 0.37±0.56 2.07 <0.05睡眠障礙 1.11±0.56 0.73±0.49 6.89 <0.01催眠藥物 0.03±0.22 0.01±0.11 0.90 >0.05日間功能障礙 1.17±0.92 0.73±0.67 5.14 <0.01 PSQI總分 6.20±4.76 4.44±3.60 6.11 <0.01

3 討論

該研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）在入院時對 179名海勤療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)海勤療養(yǎng)員整體睡眠質(zhì)量較差，其中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值較高。分析影響睡眠質(zhì)量原因如下：（1）環(huán)境因素影響。海勤人員大多居住艦艇上，在航海期間，工作、生活環(huán)境都相對封閉狹小、陰暗潮濕，同時噪聲、振動、高溫、寒冷也對其造成影響。新鮮蔬菜及淡水供給受限，海洋自然環(huán)境惡劣，這些環(huán)境因素對睡眠的影響是不可忽視的。尤其是在炎熱的夏季，狹小的空間會使人感到煩悶，容易出現(xiàn)入睡困難問題。（2）工作任務(wù)因素影響。海勤人員擔(dān)負(fù)國防的重要使命，其工作性質(zhì)要求其隨時處于高應(yīng)激狀態(tài)，海勤人員長航期間，工作壓力大，長期值更晝夜顛倒，勞動強(qiáng)度和體力消耗較大，休息時間少，工作疲勞，使其睡眠質(zhì)量受到影響。（3）心理因素影響。在航海期間，工作、生活環(huán)境都相對封閉，長期海上特殊的單調(diào)生活、值勤、暈船，極易引發(fā)焦慮、抑郁、心理疲勞等負(fù)性情緒，產(chǎn)生睡眠障礙。姜萍［2］研究表明，負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。有研究結(jié)果［3］出海執(zhí)行任務(wù)期間焦慮、抑郁是主要的負(fù)性情緒，并且和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，焦慮和日間功能障礙顯著正相關(guān)。（4）生活事件因素。艦艇官兵隨著服役時間的增長，承擔(dān)的工作任務(wù)也更加復(fù)雜，而且要擔(dān)任一些管理的職責(zé)，同時還有婚姻家庭以及升職的壓力，隨著這些工作、家庭、社會中扮演的角色增多，干擾睡眠質(zhì)量的壓力源也隨之增多。

在海勤人員保健療養(yǎng)期間，采取綜合療養(yǎng)措施對睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)。出院時PSQI調(diào)查發(fā)現(xiàn)179名海勤療養(yǎng)員睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙因子分值降低明顯，總體睡眠質(zhì)量較干預(yù)前提高。分析改善睡眠質(zhì)量因素如下：（1）一般療法的影響。通過對對海勤療養(yǎng)員生活方式進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)造舒適、安靜睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞，飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，可有效促進(jìn)睡眠。（2）自然療養(yǎng)因子的影響。自然療養(yǎng)因子可有效改善大腦皮質(zhì)的功能，振奮精神，消除疲勞，對改善睡眠、神經(jīng)衰弱有良好效果。景觀作為一種重要的療養(yǎng)因子，其消除精神緊張、穩(wěn)定情緒和改善睡眠作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)證［4］。（3）醫(yī)療體育療法的影響。體能訓(xùn)練充分利用自然療養(yǎng)因子的復(fù)合作用，全身性作用，鍛煉性作用，共同性作用和特異性作用，加強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)功能、調(diào)節(jié)功能、代償功能、改善機(jī)體反應(yīng)性，促進(jìn)生物節(jié)律的恢復(fù)和正常心理狀態(tài)的恢復(fù)［5］。傳統(tǒng)保健體育療法是利用體育運(yùn)動和機(jī)體功能練習(xí)預(yù)防和治療疾病的一種有效方法［6］。它不同于一般的體育鍛煉，它除了強(qiáng)調(diào)形體鍛煉外，更注重精神、心理的鍛煉，將二者有機(jī)的結(jié)合，養(yǎng)身與修性同重，形神合一，學(xué)會控制不良情緒，用適當(dāng)?shù)姆椒ㄡ尫挪涣记榫w，保持心態(tài)平和。有研究結(jié)果［7］示適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動與鍛煉有助于提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生。（4）心理健康干預(yù)的影響。通過對心理知識的普及和心理調(diào)適方法的介紹，幫助海勤療養(yǎng)員提高自我覺察能力，強(qiáng)化心理健康的意識，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)和釋放壓力的方法［8］。心理放松訓(xùn)練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量有較好的效果［9］。 有研究結(jié)果［10］示正念訓(xùn)練可顯著提升特勤官兵的正念水平，正念訓(xùn)練達(dá)到了幫助官兵改善睡眠、促進(jìn)健康的目的。通過心理咨詢和干預(yù)，調(diào)整海勤療養(yǎng)員不良認(rèn)知方式，緩解其心理壓力，調(diào)節(jié)人際關(guān)系，改善情緒及睡眠問題。（5）中醫(yī)特色療法的影響。失眠的原因有很多，經(jīng)過對長航官兵的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其失眠的出現(xiàn)多于心脾肝有關(guān)，此外，由于長航期間飲食的特殊性［11］，其睡眠質(zhì)量變差還與胃氣不和有關(guān)。其病理變化總屬陰陽失調(diào)。中醫(yī)體質(zhì)可作用于睡眠狀態(tài)及質(zhì)量，平和質(zhì)為睡眠的保護(hù)因素，偏頗體質(zhì)為睡眠的危險因素［12］。采用耳穴壓豆，通過相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)末梢可將興奮傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，達(dá)到抑制或降低病灶的興奮，大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的興奮也趨于平衡，達(dá)到安定情緒的目的［13］。通過療養(yǎng)不僅使海勤人員身心得到放松，睡眠質(zhì)量得到了提高，在平時的療養(yǎng)活動中也增強(qiáng)了海勤人員的心理和體能素質(zhì)，使其更好地回歸工作崗位，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。