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    對稱性感音神經(jīng)性聾患者耳蝸死區(qū)分布特點

    2019-10-23 02:11:50羅彬管銳瑞孫敬武孫家強張波沈芳李萍王艷琦
    聽力學(xué)及言語疾病雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:感音死區(qū)雙耳

    羅彬 管銳瑞△ 孫敬武 孫家強 張波 沈芳 李萍 王艷琦

    臨床工作中經(jīng)常會有部分感音神經(jīng)性聾患者即使及時治療或佩戴助聽裝置后,從聽閾圖上看,其聽力已達到較好水平,但其言語清晰度還是很差,多人研究證明此類現(xiàn)象與耳蝸死區(qū)(cochlear dead regions)相關(guān)[1,2]。耳蝸死區(qū)即耳蝸中內(nèi)毛細胞和/或聽神經(jīng)不能正常發(fā)揮功能的區(qū)域[1],研究顯示[3],不少中度至極重度感音神經(jīng)性聾(SNHL)患者可能出現(xiàn)耳蝸死區(qū),且某高頻存在耳蝸死區(qū)時,該頻率聲音有可能經(jīng)由附近低頻區(qū)域的聽神經(jīng)感知,這種聽力稱為“偏頻聽力(off-frequency listening)”,故患者的實際聽力損失可能與聽閾圖不一致,因此,僅從純音聽閾圖上很難預(yù)測患者耳蝸死區(qū)存在與否。雙耳存在對稱性耳蝸死區(qū)的患者,其聽閾圖上也會顯示出對稱性感音神經(jīng)性聽力損失[4],反之,雙側(cè)對稱性聽力損失的患者,其耳蝸死區(qū)分布是否也和聽力損失對稱,其分布有無一定的規(guī)律,均值得探討;許雪波[5]、韓一鳴[6]等均已研究得出,隨著聽力損失程度加重,耳蝸死區(qū)檢出率相應(yīng)逐漸增加。故本研究選取中重度及以上雙耳對稱性感音神經(jīng)性聾的患者,采用均衡噪聲閾值測試(threshold equalizing noise test, TEN test)耳蝸死區(qū)在此類患者耳蝸中的分布情況,探討對稱性感音神經(jīng)性聾患者耳蝸死區(qū)是否也呈對稱性分布及其分布規(guī)律,為臨床干預(yù)提供參考。

    1 資料與方法

    1.1研究對象 選取2015年9月~2016年6月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診斷為雙耳感音神經(jīng)性聾的24例患者為研究對象。納入標準:①耳鏡檢查確認患者鼓膜完整并無其他外耳相關(guān)疾?。虎诼晫?dǎo)抗檢查無中耳問題;③純音聽閾測試示所有患者均為雙側(cè)對稱性(兩耳500、1 000、2 000和4 000 Hz純音氣導(dǎo)聽閾平均值相差5 dB以內(nèi))感音神經(jīng)性聽力損失,聽力損失程度為中重度及以上(據(jù)WHO1997年聽力損失分級標準:500、1 000、2 000和4 000 Hz純音氣導(dǎo)聽閾平均值≥56 dB HL);④0.5~4 kHz最大的氣導(dǎo)閾值不超過100 dB HL,因為超過100 dB HL時,在行TEN(HL)測試時掩蔽噪聲已到達輸出最大;⑤在行純音聽閾測試及TEN測試過程中均能配合且無不適感。排除伴有精神、智力、中樞性等病變的患者。符合納入標準的24例(48耳)患者中,男13例,女11例,年齡13~70歲,平均38.75±16.78歲,聽力損失病程1~25年,平均16.15±14.53年,0.5~4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾左耳為63.06±10.40 dB HL,右耳為63.25±11.46 dB HL,雙耳為63.03±10.71 dB HL。

    1.2純音聽閾測試 所有患者均在標準隔聲室內(nèi)完成純音聽閾測試,環(huán)境噪聲≤30 dB A,聽力計已校準。氣導(dǎo)聽閾測試采用升5降10法,測試頻率為0.25、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4和8 kHz。

    1.3TEN (HL)測試 根據(jù)患者純音聽閾測試的結(jié)果,設(shè)定測試頻率的掩蔽噪聲強度,即TEN強度水平(參考2010年Moore的選擇原則,TEN強度=純音氣導(dǎo)閾值+10 dB HL,若TEN強度太大引起不適,則TEN強度=純音氣導(dǎo)閾值[7]),實行同側(cè)掩蔽,按照“升2降4”的原則,測試噪聲條件下的純音閾值,測試頻率及順序依次為1、1.5、2、3、4、1、0.5以及0.75 kHz。

    TEN測試的具體步驟:完成純音聽閾測試后,進入TEN測試界面,通道1給予純音,通道2給予掩蔽噪聲,將雙通道聲混播至同一測試耳的耳機中,實行同側(cè)掩蔽;通過調(diào)節(jié)通道1的純音,測試掩蔽下的聽閾,測試耳恰好能聽見的純音閾值即為TEN閾值。測試完一個頻率,接著用相同方法測試另一頻率,直到測試完所有頻率,測試結(jié)束[5]。

    耳蝸死區(qū)的判斷標準[1]:①掩蔽后所得閾值大于絕對閾值至少10 dB;②掩蔽后閾值必須等于或大于均衡噪聲閾值10 dB;必須同時滿足上述兩項才能診斷耳蝸死區(qū)。耳蝸死區(qū)出現(xiàn)的頻率從一個到多個頻率,只要一個或一個及以上頻率出現(xiàn)耳蝸死區(qū),即認定其具有耳蝸死區(qū)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,組間比較采用T檢驗及Fisher確切概率法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1耳蝸死區(qū)檢測結(jié)果 24例受試者中,具有耳蝸死區(qū)的患者14例(58.33%,14/24);14例有耳蝸死區(qū)患者以及10例無耳蝸死區(qū)患者的0.5~4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾分別為68.35±9.52及66.12±13.31 dB HL,兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.214例有耳蝸死區(qū)患者的聽閾曲線類型分布 14例有耳蝸死區(qū)患者中聽閾曲線類型為雙耳高頻下降型4例、雙耳低頻下降型1例、雙耳平坦型8例,一側(cè)高頻下降型另一側(cè)平坦型1例。可見只有一例患者雙側(cè)聽閾曲線不一致,其余13例患者雙耳聽閾曲線均相同。

    2.314例有耳蝸死區(qū)的患者耳蝸死區(qū)頻率分布 14例有耳蝸死區(qū)的患者共在41個頻率點檢出耳蝸死區(qū),其頻率分布在500、750、1 000、1 500、2 000、3 000以及4 000 Hz,低頻(500、750 Hz)、中頻(1 000、1 500 Hz)以及高頻(2 000、3 000、4 000 Hz)分別有10、8和23耳,尤以4 000 Hz(12耳,38.70%)耳蝸死區(qū)檢出率最高。

    2.4雙耳聽閾曲線類型對稱性耳聾患者耳蝸死區(qū)檢出情況 13例雙耳聽閾曲線對稱的患者共檢出38個耳蝸死區(qū)。在相同頻率下,雙耳對稱出現(xiàn)耳蝸死區(qū)的頻率點有18個,占47.37%(18/38),與耳蝸死區(qū)頻率點非對稱耳(52.63,20/38)相比,前者低于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)(P<0.05)。

    表1 13例雙耳聽閾曲線對稱性耳聾患者低、中、高頻區(qū)雙耳檢出耳蝸死區(qū)頻率點對稱與非對稱耳數(shù)分布(耳,%)

    注:*與非對稱耳蝸死區(qū)頻率相比,P<0.05

    3 討論

    Vinay等[8]研究317例感音神經(jīng)性聾患者,發(fā)現(xiàn)57.4%的受試者一耳或兩耳至少有一個頻率以上的耳蝸死區(qū);Ahadi[9]報道中重度感音神經(jīng)性聾兒童中有耳蝸死區(qū)者高達76.0%;許雪波等[10]報道41.46%的感音神經(jīng)性聾患者存在耳蝸死區(qū)。本組24例感音神經(jīng)性聾患者中,檢出耳蝸死區(qū)的患者14例(58.33%),與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)外關(guān)于耳蝸死區(qū)檢出率略有差異的原因可能有:①受試者聽力損失程度不同;②耳聾病程不同;③測試標準的差異等。

    本組對象中,存在耳蝸死區(qū)患者的聽閾曲線較多為平坦型,其次是高頻下降型,低頻下降型最少,這與張帥等[11]的研究結(jié)果不完全一致,他們的研究結(jié)果提示是高頻下降型最多,其原因一方面可能是受樣本量的影響;另外,Hornsby[12]用TEN(SPL)方法檢測發(fā)現(xiàn)耳蝸死區(qū)并不受聽閾曲線類型影響,高頻下降型患者并非最普遍的存在耳蝸死區(qū)。因此,聽閾曲線是否會影響耳蝸死區(qū)的檢出率尚無統(tǒng)一定論,后期將進一步擴大樣本量并深入研究耳蝸死區(qū)與聽閾曲線類型的關(guān)系。

    本研究顯示,檢出耳蝸死區(qū)的14例患者中,500~4 000 Hz各頻率點均檢出耳蝸死區(qū),低頻(500、750 Hz)、中頻(1 000、1 500 Hz)和高頻(2 000、3 000、4 000 Hz)各檢出10、8和23耳,高頻耳蝸死區(qū)的檢出率遠高于其他頻率,尤以4 000 Hz(12耳)檢出耳數(shù)最多。耳蝸死區(qū)的出現(xiàn),一部分是由于先天因素造成,另外還有很大一部分源于外在環(huán)境,如:噪聲的損傷,其中,重度陡峭型高頻聽力損失是常見先天獲得耳蝸死區(qū)的聽力損失構(gòu)型中的一種[3];另外,由于外耳道共振頻率(3 000~4 000 Hz)的影響,早期噪聲損傷一般導(dǎo)致耳蝸基底膜的高頻區(qū)毛細胞較其他頻率區(qū)早受損[13]。

    本組雙耳聽閾曲線一致的13例患者中雙耳對稱檢出耳蝸死區(qū)的頻率點有18耳,占47.37%,低于耳蝸死區(qū)頻率點非對稱耳(52.63%)。說明對稱性耳聾患者即使其雙耳聽閾曲線一致,其耳蝸死區(qū)也不一定完全呈對稱性分布。這是由多方面的原因造成的,耳蝸死區(qū)出現(xiàn)與否,受外在環(huán)境等多重因素影響,外在環(huán)境因素比較多且復(fù)雜,其導(dǎo)致的耳聾可以是對稱性的,也可以是非對稱性的;另外,病程也是一個主要因素,付佳等[14]研究認為,耳聾病程越長,存在耳蝸死區(qū)的可能性越大;本研究中受試者的聽力損失病程1~25年,范圍區(qū)間較大,對結(jié)果也有一定影響。此外,雖然耳蝸死區(qū)的檢出率在感音神經(jīng)性聾患者之間無性別、年齡差異[8],但每個個體有自身的特殊性,特別是有一定基礎(chǔ)疾病的患者,其耳蝸死區(qū)的檢出率也可能相對較高。

    綜上所述,僅從聽閾圖無法預(yù)估耳聾患者的耳蝸死區(qū)分布,對稱性耳聾患者即使其雙耳聽閾曲線一致,其耳蝸死區(qū)也不一定完全呈對稱性分布,需結(jié)合患者的綜合情況認真檢測、評估。

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