一例貓肝功能衰竭的診斷與治療

丁巧玲，曹雅潔，陳姝祁，毛曉夢，李碩，李建軍，通信作者

（1.天津農(nóng)學(xué)院 動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，天津300384；2.天津市威利固德寵物診療中心，天津300193）

肝臟是動(dòng)物體的重要器官，也是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)重要的生理功能。肝功能衰竭是機(jī)體在多種致病因素作用下產(chǎn)生的，一類病死率甚高、嚴(yán)重威脅寵物健康的肝臟疾病，常可發(fā)生多器官衰竭、肝性腦病、腦水腫、繼發(fā)感染、凝血障礙、血液動(dòng)力學(xué)紊亂及各種腎臟和代謝的并發(fā)癥[1-2]。導(dǎo)致肝功能衰竭的原因有很多，如病毒性損害、藥物、中毒等。近年來，在小動(dòng)物臨床中，犬貓肝功能衰竭的病例越來越常見[3]。對于肝功能衰竭，國際上沒有統(tǒng)一的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定[1，3]。

本文對一例肝功能衰竭患貓進(jìn)行了血液檢查和綜合治療，為臨床上診療該病提供參考。

1 病例介紹

2017年9 月26 日，病例貓?bào)w重2.85 kg，體溫38.9 ℃，將近一周未見飲食和排便，25日有嘔吐，排尿無異常。

2 方法

2.1 血液檢查

9月26 日、9月29日、10月4日、10月29日進(jìn)行血液生化檢查；9月26日、9月29日、10月4日進(jìn)行血常規(guī)檢查；9月26日、9月28日、10月4日、10月18日、10月20日、10月25日、10月29日進(jìn)行血?dú)怆x子檢查。

2.2 治療與護(hù)理

2.2.1 治療原則

9月26 日檢查結(jié)果判斷為肝功能衰竭，細(xì)菌感染，機(jī)體偏酸性，電解質(zhì) Na＋、Cl-不平衡。治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病，改善肝功能；根據(jù)臨床檢查及化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充能量、保證營養(yǎng)充足；控制感染；止吐。

2.2.2 治療方案

（1）靜脈注射 0.9%生理鹽水 200 mL、5%NaHCO310 mL、10% NaCl 2 mL，用來補(bǔ)充體液、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡及電解質(zhì)平衡；

（2）靜脈注射0.9%生理鹽水60 mL、葡醛酸鈉 0.133 g，用來治療肝炎，保護(hù)肝臟；

（3）靜脈注射10%葡萄糖溶液 60 mL、茵梔黃 2 mL，用來補(bǔ)充體液、清熱解毒、利濕褪黃[1]；

（4）靜脈注射復(fù)方氨基酸注射液（3AA）10 mL，用來補(bǔ)充機(jī)體氨基酸，改善動(dòng)物營養(yǎng)；

（5）皮下注射復(fù)合維生素B族 0.5 mL、VC0.5 mL，用來補(bǔ)充維生素，改善機(jī)體狀況。

此后根據(jù)臨床癥狀和生化檢查結(jié)果對上述治療方案進(jìn)行加減調(diào)整。

3 結(jié)果及分析

3.1 血液生化檢查結(jié)果

由表1可知:9月26日、29日、10月4日檢查結(jié)果中GLU、ALT、ALKP、TBIL數(shù)值均偏高，反映了肝細(xì)胞受損，肝功能存在異常。治療一個(gè)多月后，10月29日檢查結(jié)果顯示，GLU、ALT數(shù)值恢復(fù)正常，ALKP、TBIL、UREA檢查結(jié)果逐漸趨于正常值，表明該病例貓肝功能已有好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常。

表1 血液生化檢查結(jié)果

3.2 血常規(guī)檢查結(jié)果

由表2可知:9月 26日檢查結(jié)果中 PLT、LYM%、LYM#數(shù)值偏低，顯示病例貓?bào)w內(nèi)有感染且貧血。治療到9月29日、10月4日，LYM%已恢復(fù)正常，說明細(xì)菌感染已得到有效控制，但仍有輕微貧血。

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.3 血?dú)鈾z查結(jié)果

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

3.4 治療結(jié)果

9月27 日，體溫38.3 ℃，未見嘔吐，精神狀態(tài)有好轉(zhuǎn)。

9月28 日，體溫38.0 ℃，主動(dòng)吃貓糧，無嘔吐，精神良好。

10月4 ～6 日，體溫38.0～39.5 ℃，主動(dòng)吃少量貓糧，未嘔吐，排便，排尿少，精神良好。

10月9 ～20 日，體溫38.0～39.5 ℃，中間有少量嘔吐。

10月24 日，體溫38.8 ℃，未見嘔吐，自主進(jìn)食少量貓糧，尿黃。

開始經(jīng)過十多天治療，病例貓精神良好，主動(dòng)吃少量貓糧，無嘔吐。之后十天有少量嘔吐，調(diào)整用藥后，10月24日后未見嘔吐，精神良好，自主進(jìn)食少量貓糧。最終本病例貓治愈出院。

4 討論

肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。病例貓初到醫(yī)院時(shí)，有體溫偏高、精神沉郁、近一周未見飲食、食欲廢絕、嘔吐等消化道癥狀及可視黏膜黃染癥狀，由此懷疑為肝功能異常。為做出精確診斷，進(jìn)行了血常規(guī)、血?dú)怆x子和生化分析。9月26日第一天，檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞比率（LYM%）數(shù)值為5.7，淋巴細(xì)胞數(shù)量（LYM#）數(shù)值為0.8×109/L，均低于正常值，提示體內(nèi)有感染；血小板總數(shù)（PLT）為 35×109/L，提示貧血；患貓肝功能主要指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為436 u/L、堿性磷酸酶（ALKP）為249 u/L、血清總膽紅素（TBIL）為88 μmol/L，均高于正常值上限。由此判斷病例貓為肝功能衰竭，伴隨貧血并且體內(nèi)有感染。

肝衰竭至今尚無特效的治療方法，目前仍強(qiáng)調(diào)綜合治療[2-6]。對于每個(gè)不同個(gè)體采取不同的療法，進(jìn)行多環(huán)節(jié)阻斷和治療，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥[7-9]。上述治療方法就是在調(diào)整肝功能的前提下，對癥治療，根據(jù)酸堿狀況調(diào)整動(dòng)物體酸堿度，根據(jù)電解質(zhì)濃度數(shù)值調(diào)整電解質(zhì)，使之逐漸恢復(fù)平衡，在繼發(fā)感染狀況下使用抗生素，在黃疸癥狀下使用褪黃保肝藥，病例貓逐步恢復(fù)正常。