外科手術(shù)聯(lián)合膽石通利片治療老年膽結(jié)石的臨床觀察

劉躍坤

(山西省靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同034400)

膽結(jié)石是典型的膽道系統(tǒng)疾病，以中老年為發(fā)病主體，女性多于男性[1]，患者多伴有明顯的嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)膽管炎、黃疸等并發(fā)癥[2].目前，人口老齡化問題日益突出，老年人身功能明顯下降，對(duì)疾病的感知能力降低，就診時(shí)病情均較為嚴(yán)重，藥物保守治療效果一般，因此手術(shù)是治療的首選方案.基于老年患者身體恢復(fù)情況，同時(shí)予以中藥制劑改善預(yù)后.本研究以老年膽結(jié)石患者為例，探究手術(shù)治療聯(lián)合中藥制劑治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月靈丘縣人民醫(yī)院普外科收治的96例老年膽結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例.對(duì)照組男18例，女30例；年齡62～82歲，平均(67．60±4．60)歲；病程1～10年，平均(6．20±1．20)年；合并癥：冠心病12例，糖尿病13例，高血壓病23例.觀察組男20例，女28例；年齡61～82歲，平均(67．50±4．30)歲；病程1～12年，平均(6．05±2．20)年；合并癥：冠心病10例，糖尿病15例，高血壓病23例.兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，右脅上腹或上腹中部疼痛，腹痛時(shí)伴惡寒發(fā)熱，合并惡心嘔吐、黃疸等癥狀；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，右上腹脹滿隱痛、舌苔發(fā)白或微黃、口苦咽干、惡心嘔吐、右脅劇痛、寒戰(zhàn)高熱、四肢厥冷.

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過臨床CT或彩超確診；有明顯手術(shù)指征；經(jīng)內(nèi)科保守治療無效；患者及其家屬知曉本研究并同意治療方案.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷者；妊娠、哺乳期女性；合并精神疾病者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 接受外科手術(shù)治療.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取平臥位，全身麻醉后，于臍上1 cm處作一觀察孔；根據(jù)患者具體病情作2～3個(gè)操作孔，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并根據(jù)患者實(shí)際情況放置腹腔引流管.術(shù)后進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療，口服阿莫西林膠囊(吉林萬通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020952，0．25 g×20 s)，每次0．5 g，每日3次.連續(xù)用藥4周.對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥處理.

2．2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑治療.膽石通利片(廣東粵龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090582，0．45 g/片)治療，晚飯前30 min口服，每次5片，每日3次.連續(xù)用藥4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后情況(排氣時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥)及止痛藥物使用率、治療滿意度.治療滿意度采用無記名形式對(duì)治療效果滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意(臨床癥狀明顯改善，疼痛緩解，且活動(dòng)自如，心理狀態(tài)良好)、基本滿意(臨床癥狀及疼痛有所緩解)、不滿意(臨床癥狀無明顯改善，疼痛劇烈)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn).

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：傷口愈合且臨床癥狀均消失，經(jīng)血常規(guī)檢測無異常，日常生活、活動(dòng)自如；有效：癥狀明顯改善，生命體征無明顯變化，生活無法自理；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5].總有效率為顯效率與有效率之和.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組老年膽結(jié)石患者臨床療效比較(例)

(2)治療滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組老年膽結(jié)石患者治療滿意度比較(例)

(3)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組排氣時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組老年膽結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組老年膽結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組 48 20．50±2．20△ 1．32±0．90△ 8．50±2．10△對(duì)照組 48 38．60±3．60 3．50±1．05 12．50±2．30

(4)術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表4.

表4 兩組老年膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥、止痛藥物使用率比較[例(%)]

4 討論

膽結(jié)石有明顯的急性腹痛表現(xiàn)，疾病發(fā)展過程中伴有胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發(fā)癥.隨著年齡增大，膽結(jié)石發(fā)病率明顯升高，老年患者為膽結(jié)石的多發(fā)人群.臨床治療膽結(jié)石有保守治療及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療更徹底且并發(fā)癥少，但手術(shù)治療會(huì)造成明顯創(chuàng)傷.目前關(guān)于膽結(jié)石手術(shù)治療有多種方法，包括開腹切除及腹腔鏡保留膽囊取石術(shù)、腹腔鏡切除膽囊取石術(shù).老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，且并發(fā)癥(糖尿病、高血壓病等)較多，加上麻醉藥物的干擾，術(shù)后恢復(fù)緩慢.因此，在確保老年膽結(jié)石患者治療安全、有效的情況下，輔以中藥制劑治療效果更為顯著且安全性高.膽石通利片成分包括金錢草、茵陳、郁金、陳皮等，具有清熱利膽、化瘀排石的功效，用于治療肝膽濕熱所致急慢性膽囊炎及膽結(jié)石，可有效融石、排石、升高膽酸鹽，有助于消炎、鎮(zhèn)痛、抑菌.膽結(jié)石術(shù)后聯(lián)合膽石通利片可減少疼痛、并發(fā)癥，縮短排氣時(shí)間，提高治療效果[6].

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合膽石通利片治療.結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)；同時(shí)觀察組排氣時(shí)間、止痛藥使用時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0．05).本研究結(jié)果與唐勝強(qiáng)[7]研究結(jié)果有明顯一致性.

綜上所述，與外科手術(shù)治療比較，手術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療老年膽結(jié)石安全性更高，術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果更顯著，具有臨床推廣價(jià)值.