穴位埋線合頭針電針治療特發(fā)性震顫的臨床觀察

王子梅

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城252000)

特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要以手、頭或面、下頜、舌等部位不能自主的姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫為特點(diǎn)，且呈進(jìn)行性加重，震顫很少出現(xiàn)于下肢[1-2]，因其僅以震顫為主癥而無(wú)其他伴隨癥狀，且多數(shù)患者有家族史，故又稱為良性震顫或家族性震顫.盡管ET是一種“良性”疾病，但仍可引起生理和心理的繼發(fā)性改變[3]，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作.年齡是目前較為公認(rèn)的特發(fā)性震顫的主要危險(xiǎn)因素[4]，多數(shù)患者40歲后發(fā)病.筆者認(rèn)為ET發(fā)展緩慢，病程遷延，且肝木最易乘脾土而致脾虛，根據(jù)治病必求其本的原則，治療以先實(shí)脾土為主，滋水涵木、平抑肝陽(yáng)為輔.本研究采用穴位埋線合頭針電針治療ET取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2013年2月至2018年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的52例ET患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組26例.觀察組男14例，女12例；病程3～32年，平均6．3年；雙手發(fā)病10例，單側(cè)16例；伴下頜震顫2例，言語(yǔ)障礙2例.對(duì)照組男11例，女15例；病程5～29年，平均6．5年；雙手發(fā)病14例，單側(cè)12例；伴下頜震顫3例，伴言語(yǔ)障礙1例.兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合震顫研究調(diào)查組(TRIG)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并略作修訂：頭、單側(cè)或雙側(cè)上肢動(dòng)作性或姿位性震顫，或單純頭、面、下頜、舌震顫，無(wú)肌張力障礙.②次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程≥3年；有陽(yáng)性家族史；飲酒后短暫減輕癥狀，但很快即恢復(fù)原狀或癥狀更加嚴(yán)重.符合核心診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為ET，次要診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為ET診斷的參考條件.

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述核心診斷標(biāo)準(zhǔn)；積極配合治療，能夠按要求完成治療；年齡40～73歲；知情同意本研究并簽署書面同意書.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 靜止性震顫伴步態(tài)障礙，肌張力增高者；起病突然或進(jìn)展迅速者；服用可引起或加重震顫的藥物或因停藥而發(fā)生或加重者；因神經(jīng)創(chuàng)傷或顱腦外傷后發(fā)生震顫者；不能配合完成本研究治療；自行采用其他治療方法者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予鹽酸普洛萘爾片(汕頭金石制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353)口服，每次10 mg，每日3次.治療3個(gè)月.

2．2 觀察組 采用穴位埋線合頭針電針法治療.①穴位埋線.主穴：足三里、三陰交、太沖、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、肺俞、脾俞、膈俞、肝俞，以上穴位均為雙側(cè)取穴.隨癥配穴：脾虛者加中脘；肝郁者合谷配太沖；心血不足者加神門、心俞；腎氣不足者配腎俞、太溪；痰盛者加豐??；兼風(fēng)熱者配曲池.操作方法：用碘伏棉球消毒所選穴位皮膚表面，75%酒精棉球脫碘，使用經(jīng)改制的12號(hào)腰椎穿刺針(將針芯前端磨平).用無(wú)菌鑷子夾取1～2 cm已消毒的羊腸線放置于腰穿針針管前，羊腸線前端與針尖平齊，后接針芯.左手拇指、食指繃緊局部皮膚行舒張進(jìn)針法或捏起進(jìn)針處的皮膚行提捏進(jìn)針法，右手持針刺入13～20 mm，出現(xiàn)針感后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋于穴位處的皮下組織或肌層內(nèi).針孔處用消毒無(wú)菌紗布覆蓋，用無(wú)紡布脫敏膠布固定以防紗布脫落，并叮囑患者施術(shù)部位盡量避免水淋或浸泡.每次取穴3～5個(gè)，主穴加配穴為選穴原則，15 d治療1次.②頭針治療.取穴：選取焦氏頭針中的運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)、雙側(cè)上2/5點(diǎn)；選取舞蹈震顫控制區(qū)上點(diǎn)，雙側(cè)上2/5點(diǎn)與下2/5點(diǎn)；雙側(cè)平衡區(qū).操作方法：運(yùn)動(dòng)區(qū)和舞蹈震顫控制區(qū)單側(cè)肢體震顫選對(duì)側(cè)區(qū)域，雙側(cè)發(fā)病選兩側(cè)，頭部震顫選雙側(cè)，單側(cè)、雙側(cè)或頭部震顫，平衡區(qū)均選雙側(cè).每日選取兩組穴位，常規(guī)消毒選穴處皮膚，選用(0．25～0．30)mm×25 mm的針灸針，針尖與頭皮成15°角刺入至帽狀腱膜下，行捻轉(zhuǎn)針法，出現(xiàn)針感后再行針2～3 min，捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘200次.連接6805-1型電針儀，連續(xù)頻率，劑量大小以患者最大耐受為度，每次留針30 min.每日1次，12次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程期間間隔3～5 d.治療3個(gè)月.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 震顫評(píng)分：包括指鼻試驗(yàn)、雙手平伸、畫圈和直線、滿水試驗(yàn)、2個(gè)杯子間倒水能力、日常生活能力6項(xiàng)，正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，6項(xiàng)總和分值越高，說明病情越嚴(yán)重；不良反應(yīng)發(fā)生情況：如眩暈、心率減慢等.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，分別計(jì)算治療前后的震顫評(píng)分及差值(治療前評(píng)分減去治療3個(gè)月后的震顫評(píng)分)，以評(píng)定療效.顯效：治療前后差值≥7分；有效：治療前后差值為4～6分；稍有效：治療前后差值為2～3分；無(wú)效：治療前后差值為－1～1分；惡化：治療前后差值≤－2分.總有效率為顯效率、有效率及稍有效率之和.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)震顫評(píng)分比較 觀察組治療前震顫評(píng)分為(10．14±3．24)分，治療后為(4．33±2．61)分；對(duì)照組治療前后震顫評(píng)分分別為(10．32±3．46)分和(6．74±2．34)分.觀察組治療后震顫評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05).

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組特發(fā)性震顫患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)比較 觀察組總不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組特發(fā)性震顫患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ET是以運(yùn)動(dòng)障礙為唯一癥狀的錐體外系疾病，且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征，如肌肉強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)減退等[6].但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，ET不但有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，還有非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括認(rèn)知障礙和精神障礙[7].認(rèn)知障礙表現(xiàn)為不能配合完成醫(yī)師或他人的指令性動(dòng)作，視、聽、注意力、言語(yǔ)和短暫記憶力不同程度降低，且隨著疾病進(jìn)展，甚至可能發(fā)展為癡呆，故ET可視為神經(jīng)精神癥狀；亦有學(xué)者認(rèn)為，ET是一種常染色體顯性遺傳病(AD)，約60%的患者存在家族史[2].中醫(yī)認(rèn)為，本病屬經(jīng)筋病，病變臟腑主要為肝、脾、腎、腦，發(fā)病機(jī)制為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，本虛標(biāo)實(shí)為其病理性質(zhì).《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝.”《證治準(zhǔn)繩》言：“肝主風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)氣，陽(yáng)主動(dòng)，此木氣太過而克脾土，脾主肌肉四肢，四肢者，諸陽(yáng)之末，木氣鼓之故動(dòng)，經(jīng)謂風(fēng)淫末疾者也.”闡明了顫證的病機(jī)與肝關(guān)系密切.肝在體合筋，人身之筋膜皆由肝所主，若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則筋脈失去約束，風(fēng)性主動(dòng)，肝風(fēng)牽動(dòng)肢體、頭頸隨肝風(fēng)而動(dòng).造成肝風(fēng)的原因包括肝臟本身的陰虛陽(yáng)亢和他臟累及所致的陽(yáng)氣亢盛.但從臨床上看，本病起病緩慢，病程遷延，肝風(fēng)之象不顯，脾虛之象確鑿，且從五行生克制化方面考慮，木旺最易乘土，因此本病最終會(huì)致脾虛.脾土虛則不能生肺金而致肺金不足，肺金能克肝木，肺金虛則不能制約肝木，致使肝木更亢，顫證更甚.筆者治療本病摒棄傳統(tǒng)多從肝風(fēng)、痰熱論治的思想，而以補(bǔ)脾益肺之法為主，佐以滋陰補(bǔ)腎，平抑肝風(fēng).脾土強(qiáng)則能生肺金，肺金強(qiáng)則能抑制肝木；另外，脾主運(yùn)化，可將水谷及水液輸布至全身，脾強(qiáng)則氣血充盛，筋脈和肌肉能得到充足的營(yíng)養(yǎng).

穴位埋線療法是針灸理論和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是針灸療法的延伸[8].穴位埋線一般15 d治療1次，且埋線后腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，能對(duì)穴位產(chǎn)生生理、物理和化學(xué)刺激達(dá)20 d或更長(zhǎng)時(shí)間，從而對(duì)穴位產(chǎn)生柔和、持久、良性的長(zhǎng)效針感效應(yīng)，達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用.但埋線時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止造成局部感染，且相鄰兩次的選穴盡量不要重復(fù)，必須間隔1個(gè)月以上，待羊腸線完全吸收后方可選擇同一穴位治療.本病為經(jīng)筋病，陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，可養(yǎng)肝柔筋、疏風(fēng)通絡(luò)；血不足則筋無(wú)以養(yǎng)，故取合谷、足三里以益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可健脾益腎、益肝養(yǎng)血；太沖為肝經(jīng)之原穴，可疏肝行氣，與合谷配伍稱為“開四關(guān)”，可安神止痙；外關(guān)為手少陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)穴，可祛外風(fēng)，亦可治內(nèi)風(fēng)；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，可行血祛風(fēng)，達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的效果；肝俞、肺俞、脾俞是肝、脾、肺三經(jīng)氣血輸注于背部的穴位，取之可培土生金、佐金平木.諸穴合用，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的.

頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)在頭皮部體表投影發(fā)展而來(lái)，頭皮表面分布著血管和神經(jīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)將頭皮和大腦相連，因此刺激頭皮表面可以治療大腦內(nèi)部疾病.焦氏頭針是以大腦皮層功能定位與頭皮的空間對(duì)應(yīng)關(guān)系為理論基礎(chǔ)，以針刺為手段而治療疾病的方法.頭針不僅可以激發(fā)頭部經(jīng)氣，調(diào)整頭部陰陽(yáng)，且十四經(jīng)脈直接或間接通向頭部，針刺頭部穴位還可以調(diào)整全身氣血陰陽(yáng)，改善全身癥狀[9].西醫(yī)認(rèn)為ET的病因病機(jī)是由大腦皮層錐體外系幾個(gè)核團(tuán)的病變引起，而錐體外系在頭皮處的投影正好是焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)的相應(yīng)區(qū)域.焦氏頭針的舞蹈震顫區(qū)從大腦解剖投影來(lái)看，對(duì)應(yīng)大腦額葉4區(qū)、6區(qū)，而軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)恰恰對(duì)應(yīng)第6區(qū)，對(duì)ET的治療效果顯著.ET是肢體動(dòng)靜失衡的表現(xiàn)，“動(dòng)”是指人體的正常生理活動(dòng)，“動(dòng)極”則是生理功能活動(dòng)亢進(jìn)，亢進(jìn)必然表現(xiàn)出一系列妄動(dòng)的證候，故取平衡區(qū)以靜制動(dòng)，使之恢復(fù)動(dòng)靜平衡的狀態(tài)[10-11].電針治療是為加強(qiáng)對(duì)針刺部位的刺激量，以提高療效.

總之，穴位埋線合頭針電針治療ET，療效可靠，值得臨床推廣.