探討應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的價(jià)值

蓋顯英，徐松梅，吳金霞（通訊作者）

（1上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海 201601）

（2上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院超聲科 上海 201601）

糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病，其病理生理機(jī)制是胰島功能障礙導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，與遺傳和生活方式等因素相關(guān)。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康[1]。長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致全身各種并發(fā)癥，如心腦血管及腎臟、視網(wǎng)膜等大血管和微血管病變，其中頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化是常見(jiàn)的糖尿病相關(guān)的外周大血管并發(fā)癥，疾病初期常無(wú)明顯癥狀和體征，不易被察覺(jué)，無(wú)法得到及時(shí)治療[2]。探討臨床有效的檢測(cè)方法對(duì)早期診斷糖尿病外周血管動(dòng)脈硬化具有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中具有重要地位和作用，通過(guò)超聲檢查可以反映外周血管病變概況[3]。本文回顧性隨機(jī)抽取2017年1月—2018年12月在我院內(nèi)分泌科住院的55例糖尿病患者作為研究組，以探討B(tài)超對(duì)診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化的效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月—2018年12月在我院內(nèi)分泌科住院的55例糖尿病患者作為研究組，同時(shí)間段在我院體檢正常的健康者55例作為對(duì)照組。研究組中：男性30例，女性25例，年齡范圍34～76歲，平均年齡（55.2±15.6）歲，病程為1～18年，平均病程（9.8±5.1）年，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組中：男性32例，女23例，年齡范圍35～75歲，平均年齡（53.2±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者排除重要臟器衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥及精神疾病、妊娠等，符合實(shí)驗(yàn)要求，具有可比性。

1.2 方法

研究采用彩色多普勒超聲方法進(jìn)行診斷，超聲儀是GE公司的VolusonE8和百盛公司的MylabTwice線(xiàn)陣探頭，探頭頻率調(diào)整為7～12MHz，超聲醫(yī)生嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行操作。

頸動(dòng)脈檢查：患者取仰臥位，頭頸盡量仰伸充分暴露頸部，頭偏向被檢查的對(duì)側(cè)或者保持正中位，檢查者在頸部皮膚、探頭表面涂上耦合劑，手持探頭沿著胸鎖乳突肌外緣，探查頸總動(dòng)脈及分叉處、頸外及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段全程的血管壁結(jié)構(gòu)（內(nèi)膜、中膜、外膜），包括內(nèi)中膜的連續(xù)性，以及有無(wú)斑塊，記錄斑塊的位置、大小、形態(tài)及回聲，觀(guān)察血管腔血液流動(dòng)是否充盈缺損，有無(wú)狹窄，估計(jì)狹窄率等。

下肢動(dòng)脈檢查：協(xié)助研究對(duì)象取平臥位，大腿外展、外旋，雙膝關(guān)節(jié)微屈，暴露檢查部位，從腹股溝區(qū)開(kāi)始檢查，沿縱橫方向，探查股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。測(cè)量其血管壁中膜厚度（IMT），是否粗糙、增厚；有無(wú)斑塊，斑塊位置、大小、形態(tài)及回聲；血流是否通暢，有無(wú)狹窄甚至阻塞，估算血管面積狹窄率[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈，IMT（內(nèi)膜粗糙增厚）、斑塊形成、血管狹窄及其檢出率，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者頸動(dòng)脈情況

研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊、血管狹窄情況及其檢出率與對(duì)照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈情況比較分析[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者下肢動(dòng)脈情況

研究組患者下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊、血管狹窄情況及其檢出率與對(duì)照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈情況比較分析[n（%）]

本研究結(jié)果與陳建華[3]等研究相一致。

3 討論

隨著人們生活水平提高和生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病大血管并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的生命，而動(dòng)脈粥樣硬化性疾病包括心血管事件是糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥及主要病死原因之一[6]，臨床以雙側(cè)頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈最為常見(jiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病就是動(dòng)脈壁上沉積了一層粥樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。主要累及大中型動(dòng)脈及內(nèi)臟動(dòng)脈分叉處，臨床主要表現(xiàn)為受累器官的疾病特征[7]。

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，動(dòng)脈血管壁上的蛋白質(zhì)及氨基酸出現(xiàn)非酶糖化，隨著糖化產(chǎn)物的增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，局部血管內(nèi)膜增厚，可見(jiàn)低回聲或不均勻沉降等現(xiàn)象，引發(fā)動(dòng)脈硬化[8]。IMT及斑塊形成是目前評(píng)價(jià)周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚、管壁順應(yīng)性降低、管腔狹窄、甚至閉塞等情況，且隨著病程增加，動(dòng)脈硬化斑塊的形成率越高，并與冠心病的發(fā)生存在一定的聯(lián)系[9]。糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管硬化后，可累及到下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端，易發(fā)生糖尿病足。

指南提出對(duì)糖尿病血管病變進(jìn)行定期篩查[4]。血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用相對(duì)高，有創(chuàng)傷[10]。超聲檢查是目前臨床上診斷頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的首選方法，其優(yōu)點(diǎn)可直接顯示血管內(nèi)血流信號(hào)，了解管腔和血管壁的回聲、斑塊阻塞和動(dòng)脈狹窄、血管腫脹等情況，明確病變部位，幫助判斷缺血程度[5]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲在診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用效果顯著，檢出率高，可早期發(fā)現(xiàn)病變。因此盡早行超聲篩查，早干預(yù)治療，減少患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[11]。超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，準(zhǔn)確率高，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單快捷、安全可靠，可行性高[12-13]。值得臨床推廣應(yīng)用。