經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道三維超聲及生理鹽水宮腔造影診斷宮腔粘連的價(jià)值

邱榮昌

（柳州市潭中人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545007）

隨著人流手術(shù)的增加、不規(guī)范，反復(fù)宮腔手術(shù)，處理不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致患者子宮內(nèi)膜感染，引起宮腔粘連。主要癥狀為月經(jīng)異常：經(jīng)量減少，閉經(jīng)；不孕為主，習(xí)慣性流產(chǎn)等。隨著經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道三維超聲的普及，超聲診斷宮腔粘連準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)，加以生理鹽水宮腔造影，使之診斷更準(zhǔn)確。本文旨在探討經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道三維超聲及生理鹽水宮腔造影診斷宮腔粘連的價(jià)值?；仡櫺苑治龌颊叩馁Y料，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)正文部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2019年6月1日在本院檢查并經(jīng)宮腔鏡證實(shí)為宮腔粘連的的100例患者作為研究對(duì)象，均有接受過(guò)宮腔手術(shù)史，手術(shù)類型包括：60例人工無(wú)痛人流術(shù)，15例無(wú)痛清宮術(shù)、5例手取胎盤術(shù)、15例取環(huán)術(shù)，5例診斷性刮宮，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的閉經(jīng)、月經(jīng)量減少、腹痛、不孕等癥狀，平均年齡為（33.5±3.52歲）。

1.2 方法

檢查儀器選擇GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，頻率設(shè)置為5～7MHz。

所有患者在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行檢查，囑患者排空膀胱，保持膀胱截石位，先用擴(kuò)陰器暴露宮頸，常規(guī)消毒，將一導(dǎo)尿管送入宮頸內(nèi)口，導(dǎo)管另一端連接一注射器，撤擴(kuò)陰器，在探頭上涂抹耦合劑，套上安全套，置于陰道后穹窿，常規(guī)二維超聲檢查子宮附件縱橫切面，觀察子宮位置、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度及分型，內(nèi)膜回聲及內(nèi)膜的連續(xù)性，宮腔有無(wú)息肉及肌瘤等占位性病變。接著將10～15ml生理鹽水由注射器從宮頸注入宮腔內(nèi)，宮腔內(nèi)充滿液體，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)粘連、息肉、黏膜下肌瘤等，同時(shí)密切注意患者反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停止操作，對(duì)癥治療。

經(jīng)陰道超聲及經(jīng)陰道三維超聲的時(shí)期選在子宮內(nèi)膜分泌期，常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查子宮附件的情況，在二維掃查獲得最佳子宮矢狀切面及清晰內(nèi)膜后，啟動(dòng)?jì)D科三維功能，調(diào)整取樣框大小，取樣線平行于子宮內(nèi)膜，自動(dòng)采集，進(jìn)行三維重建，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸以獲得宮腔最佳立體圖像，觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜回聲、厚度及連續(xù)性等內(nèi)容，明確宮腔粘連的部位、范圍、程度；宮腔粘連術(shù)后效果的評(píng)估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連時(shí)，注意內(nèi)膜的蠕動(dòng)波，確定粘連帶的位置、數(shù)目，累及范圍，輕型宮腔粘連者，常漏診，結(jié)合宮腔造影，將提高診斷率。如果聲像圖有以下改變，將提示宮腔粘連：①子宮內(nèi)膜厚度：變薄，厚薄不均，邊緣呈鋸齒狀，內(nèi)膜邊界模糊不清；②內(nèi)膜連續(xù)性：中斷，呈帶狀低回聲；③宮腔積液：呈串珠樣液性無(wú)回聲區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

以宮腔鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。宮腔粘連分為三度[2]：①輕度：＜1/4g宮腔，內(nèi)膜厚度≥5mm，內(nèi)膜見(jiàn)不連續(xù)低回聲區(qū)；②中度：≥1/4且＜1/2宮腔，內(nèi)膜厚度≥2mm，內(nèi)膜可見(jiàn)不連續(xù)低回聲區(qū)或回聲帶；③重度：＞1/2宮腔，內(nèi)膜厚度＜2mm，且周圍肌層分界不清。宮腔粘連分為三型：①中央型：粘連位于子宮前后壁；②周圍型：粘連位于子宮底或側(cè)壁；③混合型：以上兩種情況并存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組隨訪100例病例中，宮腔鏡均證實(shí)為宮腔粘連。三種方法對(duì)重度粘連診斷效果一致，而三維超聲及生理鹽水宮腔造影對(duì)輕、中度粘連診斷效果更好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道檢查、經(jīng)陰道三維超聲、生理鹽水宮腔造影、宮腔鏡檢查結(jié)果對(duì)比及粘連程度[n（%）]

本組隨訪100例病例中，三種方法對(duì)混合型宮腔粘連檢查效果相仿，但對(duì)周圍型三維超聲及宮腔造影效果更好，三維超聲及生理鹽水宮腔造影對(duì)宮腔粘連分型的診斷效果更接近宮腔鏡的診斷效果，見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲、生理鹽水宮腔造影、宮腔鏡診斷結(jié)果及粘連分型（n%）

3 討論

宮腔粘連越來(lái)越常見(jiàn)，檢查宮腔病變的方法也有很多，宮腔鏡雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，作為有創(chuàng)檢查，不作為常規(guī)檢查，且會(huì)引發(fā)術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)腹部超聲需充盈膀胱，圖像清晰度不佳，且常有漏診。經(jīng)陰道超聲檢查，可以提高圖像的清晰度和診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率，由于平面化，無(wú)法對(duì)子宮進(jìn)行全面觀察，一些微小病灶也經(jīng)常漏診。本組病例中漏診的均是輕型宮腔粘連。有一例誤診為縱隔子宮，一例誤診為單角子宮。這些問(wèn)題利用三維超聲可以很容易解決，三維超聲獨(dú)有的冠狀切面可以更直觀、立體、多角度地觀察宮腔病變，可提高診斷的敏感性及準(zhǔn)確性[3]，但也有漏診，對(duì)宮腔粘連的檢查應(yīng)選月經(jīng)的分泌期，三維超聲的診斷準(zhǔn)確性同時(shí)依賴于儀器的性能、檢查醫(yī)生的操作手法及醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[4]。碘油宮腔造影需在X光機(jī)下進(jìn)行，操作復(fù)雜，有創(chuàng)，有輻射，且常有漏診及誤診。生理鹽水宮腔造影可清楚地顯示宮腔及其病灶，結(jié)果與宮腔鏡檢查基本相同，在眾多宮腔造影中，價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單，易于被患者接受，適于各級(jí)醫(yī)院，但該方法為有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用中有一定局限性[5]。

綜上所述，陰道三維超聲聯(lián)合生理鹽水宮腔造影診斷宮腔粘連具備較高的準(zhǔn)確性，值得推廣。