基于影像特征經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性骨折患者中的臨床效果及安全性研究

顏丙峰，吉 林，楊江國

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

骨質(zhì)疏松性骨折是一種骨組織骨量減少、骨脆性增加等表現(xiàn)為典型特征的常見骨骼疾病，目前臨床醫(yī)務人員主張應用PVP術(shù)對該病患者進行治療[1]。有研究者發(fā)現(xiàn)行單側(cè)PVP可達到同樣的治療目的，并且可避免手術(shù)時間延長對患者術(shù)中接受X線照射劑量和身心狀態(tài)造成不利影響[2]?；诖耍舜窝芯恐饕獙Ρ葐蝹?cè)、雙側(cè)PVP在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的226例骨質(zhì)疏松性骨折患者（2016年6月—2018年12月期間）為此次研究對象，分為對照組與觀察組，各組113例。對照組：男、女性患者分別23例、90例；年齡67.25±3.74歲。觀察組：男、女性患者分別22例、91例；年齡67.47±3.23歲。兩組性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行雙側(cè)PVP治療，患者呈俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，將軟墊放置于胸部與骨盆下方使體位后伸，以便對骨折進行復位并適當糾正椎體壓縮程度。將患者椎弓根在中型C臂正位顯示清晰后，做進針點標記，使用1%利多卡因做局部麻醉，骨穿刺針經(jīng)進針標記點，通過正位、側(cè)位透視確定進針方向，經(jīng)患者椎弓根緩慢進行穿刺，在透視下不斷調(diào)整進針角度，確保正位穿刺針尖位于患者椎體中線旁，側(cè)位處于椎體中前三分之一交界處，到達穿刺點后取出內(nèi)芯，將骨水泥推入椎體內(nèi)，注射過程中注意骨水泥的凝固狀態(tài)，以保持拔絲狀態(tài)為佳，待骨水泥在椎體內(nèi)分布良好后停止注入，稍作等待讓骨水泥凝固。最后拔除穿刺針，對穿刺點進行相應的處理。

觀察組行單側(cè)PVP治療，患者體位、麻醉與進針等步驟均同于對照組，但在手術(shù)過程中，在正側(cè)位透視下，以椎弓根外側(cè)緣為起點，緩慢穿刺進針并借助正側(cè)位透視引導，確保正位穿刺針尖在椎體中心線，側(cè)位處于椎體中前三分之一交界處，盡量保持穿刺針在椎體骨折線平面上，在透視下將骨水泥注射到骨折椎體中，理想狀態(tài)為骨水泥跨椎體中線均勻分布，同時控制骨水泥注射速率，避免骨水泥滲漏。兩組術(shù)中與術(shù)后均未使用抗生素。

1.3 觀察指標

術(shù)前與術(shù)后3d分別應用oswestry評分、VAS評分評估兩組功能障礙程度、疼痛程度，oswestry評分越低表明功能越優(yōu)，VAS評分越低表明疼痛程度越輕[3]。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)指標采用（%）表示，行χ2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組oswestry評分、VAS評分對比

如表1所示，術(shù)前與術(shù)后3d兩組oswestry評分、VAS評分相對接近，無顯著差異（P＞0.05）。

表1 比較兩組oswestry評分、VAS評分（±s，分）

表1 比較兩組oswestry評分、VAS評分（±s，分）

images/BZ_72_1276_2073_2302_2179.png觀察組 113 45.56±3.69 20.45±2.62 6.36±1.603.75±1.23對照組 113 45.78±3.45 21.39±2.20 6.21±1.513.69±1.30 t - 1.574 2.567 1.802 0.952 P - 0.069 0.071 0.058 0.062

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

如表2所示，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對照組（3.54%＜11.50%），差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

因行雙側(cè)穿刺較單側(cè)穿刺創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，延長了X線照射時間，對患者造成一定程度的損傷，現(xiàn)階段臨床上已逐漸通過單側(cè)穿刺的方式為骨質(zhì)疏松性骨折患者進行治療[4]?；诖┐掏緩胶头绞降母倪M，行單側(cè)PVP穿刺的風險顯著低于雙側(cè)入路，可減少對患者身心健康造成較大損傷，并且在C臂正側(cè)位透視引導下，有利于臨床醫(yī)師準確定位穿刺點并觀察進針過程情況，保證穿刺針針尖成功到達患者病變椎體預計部位，實現(xiàn)精準醫(yī)療，進而縮短手術(shù)時間并減少術(shù)中骨水泥注射量，促進穿刺與治療安全性的提升。結(jié)合本研究結(jié)果，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對照組（3.54%＜11.50%），差異顯著（P＜0.05）。筆者認為，在行單側(cè)PVP治療的情況下，骨水泥凝固速度相對快于雙側(cè)PVP，再加上在骨水泥中加入的造影劑可降低術(shù)中骨水泥注射情況的觀察難度[5]，便于臨床醫(yī)師依據(jù)影像資料不斷控制骨水泥的注射量和注射速度，確保患者治療后有效減輕腰椎疼痛癥狀，加強椎體穩(wěn)定性，進而預防術(shù)后并發(fā)癥（肺炎、下肢深靜脈血栓與骨水泥滲漏）的發(fā)生。

綜上，應用單側(cè)PVP、雙側(cè)PVP對骨質(zhì)疏松性骨折患者進行治療，在改善疼痛癥狀與功能障礙方面上效果不相上下，但單側(cè)PVP具有更多優(yōu)點。