醫(yī)院駐點教學班護理管理學見習課教學改革與實踐

李文娟, 李 宇

(南京醫(yī)科大學康達學院附屬泰興市人民醫(yī)院 江蘇省泰興市人民醫(yī)院 1. 護理部; 2. 腫瘤科, 江蘇 泰興, 225400)

醫(yī)院駐點培養(yǎng)模式是一種院、校共建聯(lián)合培養(yǎng)的新型教學模式(以四年制護理本科為例，前二年在校完成基礎理論學習，第三年進入醫(yī)院駐點教學班完成一年專業(yè)課程學習和見習，第四年在實習醫(yī)院完成脫產實習)[1-2]。學校、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學生，體現(xiàn)了國家衛(wèi)健委提倡的醫(yī)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”教育指導精神，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院駐點教學的床邊授課優(yōu)勢[3]。雖然，醫(yī)院駐點培養(yǎng)模式已經在學校及臨床廣泛應用，但針對醫(yī)院駐點培養(yǎng)模式教學改革的相關報道仍較少[4]。本研究主要對醫(yī)院駐點教學班護理管理學課程見習實踐課進行改革，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用非同期對照設計，選取泰興市人民醫(yī)院駐點護理本科班2014級學生，共40名作為對照組，均為女生，平均年齡(20.51±0.62)歲。另選取2015級駐點護理本科班41名作為觀察組，均為女生，平均年齡(20.56±0.63)歲。2組學生年齡、專業(yè)知識結構、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)見習

對照組根據學校教學大綱要求采用常規(guī)見習方法，即管理溝通與沖突3學時，護理信息管理3學時。學生分成4個小組，每組10人，每個小組每次見習1個科室，6學時見習分2次完成。帶教老師為臨床科室護士長和(或)帶教組長，以教師講解、示教、學生觀看和聽講為主。

1.2.2 見習時間課程改革

觀察組采用改革后的見習方法，具體如下。

1.2.2.1 成立課題組： 由醫(yī)院護理教研室主任帶隊組成課題組，包括課程授課老師、學校該課程教研室主任及授課教師代表、醫(yī)院護理管理人員共計8人[5]。課題組根據2014級學生見習實踐大綱及見習情況初步提出改革方案，經組內討論，并經同行專家修訂后形成見習改革方案。

1.2.2.2 學時改革： 護理管理學課程本科培養(yǎng)方案實驗見習6學時，常規(guī)見習方法為2次完成，每次3學時。改革后分3次完成，每次2學時。第1次，在臨床科室完成護理查房和護理交接班實踐教學。護理查房講解及護理教學查房示范1學時，完成護理交接班講解示范1學時。見習課前1周給學生發(fā)放教學查房病例，每5個學生1份病例，讓學生查閱病例相關資料。查房和交接班講解完畢后，讓學生根據提前發(fā)放的病例分角色、分小組模擬練習。引入課本未涉及的護理查房和護理交接班內容，補充到見習實踐教學中，擴展學生知識面，鍛煉學生查閱文獻資料能力，將理論教學與臨床實際護理工作結合[6-9]。

第2次，完成人力資源管理、溝通與沖突章節(jié)的見習，其中護理部見習1學時，講解本院護理人力資源管理規(guī)劃、配置方案、護士分層級培訓及績效考核具體方法，幫助學生了解醫(yī)院總體護理人力資源規(guī)劃及護士分層級培訓工作，培養(yǎng)統(tǒng)籌和管理意識。醫(yī)患溝通辦公室見習1學時，完成護患糾紛處理、患者投訴流程及技巧介紹，讓學生了解護患糾紛、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)實情況，對在校學生起警示作用，同時帶教老師通過現(xiàn)場講解及翻閱護患糾紛處理記錄，進一步幫助學生了解避免糾紛或者處理糾紛的方法。

第3次，內容為護理質量管理和信息管理各1學時。護理質量管理具體為本院科護士長帶領見習護理質量結果分析方法、護理服務滿意對象測評、PDCA循環(huán)制定護理質量管理方案等，讓學生了解護理管理者日常工作流程，同時學習護理管理方法，掌握質量管理工具的應用規(guī)范[10]。護理信息管理見習由本院信息科副科長帶領學生學習醫(yī)院信息安全管理方案，講解護理信息系統(tǒng)模塊及應用方法，讓學生現(xiàn)場觀摩信息科數(shù)據處理數(shù)據方法，使用模擬系統(tǒng)操作護理記錄錄入，幫助學生了解臨床信息化系統(tǒng)工作流程。

1.2.2.3 實施方案： 護理部組織護理管理授課教師、信息科負責人、醫(yī)患溝通辦負責人、科護士長、見習前2周集體備課，準備見習內容。學生提前分成4組，第1次見習在臨床內、外各兩個科室進行，每個科室一組實習生；第2次的護理部和醫(yī)患溝通辦公室見習，分2輪進行，第1輪2組學生，護理部和醫(yī)患溝通辦公室各1組，40 min后交換，第1輪學生見習結束后，第2輪學生按上述方法輪換。第3次見習科室為科護士長辦公室及信息科，同樣分2輪進行，輪換方法同第2次見習。

1.3 觀察指標

觀察2組見習后臨床思維能力，比較2組見習滿意度。臨床思維能力測評采用宋俊巖[11]研制的臨床思維能力評分表，該量表分為評判性思維、系統(tǒng)思維和循證思維3個維度，包含15個條目，每個條目能力由弱到強賦值1～10分，得分范圍15～150分，得分越高臨床思維能力越強，反之越弱，量表Cronbach'α信度系數(shù)為0.909。見習滿意度調查采用許小琴等[12]編制的《護理本科生臨床見習滿意度調查問卷》，該量表Cronbach，α信度系數(shù)為0.929，內容效度為0.871。原量表包括5個維度，共計21個條目，本研究結合本院實際情況刪減其中3個條目，最終形成見習安排2個條目、醫(yī)院教學硬件設施2個條目、見習教學質量8個條目、見習效果3個條目及教學管理3個條目，共18個條目。每個條目分“滿意”“一般”“不滿意”3個等級。臨床思維能力量表、見習滿意度調查表分別于2組學生《護理管理學》課程見習課結束后課后發(fā)放，填寫完成后當場收回，合計發(fā)放問卷243份，有效回收243份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組臨床思維能力比較

觀察組思維能力評價各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床思維能力比較 分

2.2 2組見習滿意度比較

觀察組見習滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組見習滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究結果顯示，見習課程改革后，觀察組臨床思維能力3個維度得分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明見習模式的改革有利于提高學生臨床思維能力。筆者分析原因可能與見習課引入了醫(yī)患溝通、觀摩和講解教學查房、信息科見習等新教學模式有關。影響學生臨床思維能力培養(yǎng)的因素較多，其中見習的時間越長，觀摩臨床科室現(xiàn)場工作越多，見習科室越多，其臨床思維能力越強[13]。病房是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力最好的課堂，護理查房是最簡單、最容易活躍思維的教學方法[14]。在教學查房過程中，把理論與實踐相結合，通過與患者的有效溝通，獲得最佳臨床資料，分析判斷其護理問題，制定有效護理程序，且能夠主動思考回答查房過程中老師提出的問題或查找資料找出答案，其批判性思維、系統(tǒng)思維、循證思維能力均得到提高[15-17]。改革后的見習內容更加重視培養(yǎng)學生歸類整理信息資料的能力及健康教育能力，通過模擬教學查房形式加強學生理論知識的運用，培養(yǎng)健康教育能力；通過醫(yī)患溝通辦的見習培養(yǎng)學生溝通交流能力；通過護理質量控制結果分析培養(yǎng)學生循證思維能力，讓學生在分析質控結果時合理運用質控工具和整合資料分析問題，追蹤問題，尋找問題原因，有利于其臨床思維能力的提升[18]。

傳統(tǒng)的見習模式是3學時均在同一個科室觀摩和學習，一個科室知識容量有限，3個學時的講解內容較為單調，學生容易產生抵觸見習或者對見習課興趣降低。而改革后，加強了科室輪轉，且見習中老師會對學生提出各種問題，學生必須在見習前預習書本內容和查閱相關文獻，見習過程中加強自我管理，培養(yǎng)了其良好的學習態(tài)度和學習習慣，從而相應提高了系統(tǒng)思維和詢證思維的能力[19]。

護理學生的臨床見習是實現(xiàn)課堂理論知識與臨床護理實踐相融合的重要途徑，在印證和豐富課堂上所學的理論知識、培養(yǎng)學生的臨床思維能力、增強專業(yè)認同感等方面具有重要的作用[20]?！蹲o理管理學》課程內容相對抽象和枯燥，盡管每位帶教老師盡職盡責完成帶教任務，但也很難激發(fā)學生學習興趣，讓學生在見習各方面達到滿意效果[21]。國家醫(yī)學教育推崇“早臨床、多臨床、反復臨床”教育理念[22]，鼓勵醫(yī)學院校學生開設臨床見習課程，大部分護理專業(yè)的學生已經在護理學基礎等課程中完成了多次臨床見習，即使本次護理管理學課程的見習內容有所不同，但由于學生多次的臨床見習經驗，導致其見習積極性不高。課題組針對以上問題，特別在見習內容、見習科室及見習時間等項目上做出了相應改革，改革后見習次數(shù)由2次變成3次；見習科室增加了原本學生未接觸過的部門；帶教老師數(shù)量有所增加，更多業(yè)務骨干人員參與到見習帶教中來；見習內容相較傳統(tǒng)的見習方式更加開放。改革后的見習模式突出了醫(yī)院各臨床科室和職能科室的特點，且更加能夠體現(xiàn)出護理管理學見習要求。本研究結果顯示，觀察組見習滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從滿意度調查中可見，在教學管理維度，觀察組雖然較對照組有所提升，但滿意度仍然偏低，在今后的見習教學中，醫(yī)院教學管理部門應進一步重視見習教學工作，加大對見習的投入，在科室輪換的過程中增加監(jiān)管人員。筆者發(fā)現(xiàn)，本次教學改革過程中，臨床見習教學質量監(jiān)控體系尚未完善，評價機制的改革未確定明確改革方案，教學管理部門可以通過定期深入科室檢查和召開師生座談會等形式，及時了解、反饋和解決見習中存在問題，建立“雙向”評價機制，通過帶教老師和見習學生師生互評，互相監(jiān)督，互相促進[23]。

筆者在調查護理學生中發(fā)現(xiàn)，有部分學生是非自愿選擇的護理專業(yè)，其學習護理學專業(yè)課程的積極性會受到一定影響，甚至有抵觸情緒，如何充分調動非自愿選擇護理專業(yè)學生的學習積極性，提高自主學習能力，也應作為課題組深入探討的重點內容[24]。針對上述學生，可在見習改革中將教材中未涉及的護理查房和護理交接班設為見習內容，創(chuàng)新性引入護理部、信息科、醫(yī)患溝通辦公室的見習，讓學生能夠看到書本外的護理工作日常，調動學生積極性，激發(fā)專業(yè)興趣。

綜上所述，醫(yī)院駐點教學班《護理管理學》課程見習課教學改革更加契合臨床醫(yī)院教學環(huán)境及教學特點，能提高學生臨床思維能力和教學質量。但本次教學改革仍然存在不足，增加《護理管理學》課程見習學時，建立科學有效的見習師生互評機制，是下一步主要的研究方向。