皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)終止妊娠婦女藥物流產(chǎn)所致惡心嘔吐及負(fù)性情緒的影響

潘美開(kāi), 關(guān)楚華, 莫曉程, 徐翠平

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科, 廣東 佛山, 528200)

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法，終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)[1]。臨床上對(duì)于停經(jīng)8～12周的終止妊娠婦女常選用米非司酮和米索前列醇配伍實(shí)施藥物流產(chǎn)，必要時(shí)結(jié)合清宮術(shù)。米非司酮最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，而米索前列醇片對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時(shí)抑制胃酸的分泌，兩者合用加重了惡心、嘔吐癥狀。王云霞等[2]研究顯示，米非司酮和米索前列醇配伍的藥物流產(chǎn)方案，其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)76.8%。在排出胚胎組織的過(guò)程中常伴隨腹痛、陰道出血等癥狀，加重了孕婦的不適感以及對(duì)藥物流產(chǎn)的心理負(fù)擔(dān)和恐懼。研究[3]表明，絕大多數(shù)婦女經(jīng)歷流產(chǎn)后的反應(yīng)是悲傷、抑郁和焦慮，其各自的比例分別為40%、12%～50%和22%～41%。如何緩解藥物流產(chǎn)所致惡心、嘔吐癥狀，減輕負(fù)性情緒，成為護(hù)理人員的重要工作內(nèi)容。本研究對(duì)藥物流產(chǎn)的婦女采用皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年11月婦科住院的藥物流產(chǎn)婦女160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版，停經(jīng)時(shí)間為8～12周，西醫(yī)診斷為宮內(nèi)早孕；孕婦自愿要求行藥物流產(chǎn)結(jié)合無(wú)痛清宮術(shù)方案終止妊娠；入院時(shí)惡心、嘔吐分級(jí)為0級(jí)，無(wú)焦慮，無(wú)抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝、腎、腦、急腹癥、胃腸道疾病、妊娠嘔吐、精神心理疾病及其它嚴(yán)重原發(fā)病者；有感知覺(jué)障礙，凝血功能異常，四肢局部皮膚有破損、皮疹、水泡者；合并有其他疾病，需同時(shí)使用其他藥物者；藥物流產(chǎn)階段，出現(xiàn)惡心、嘔吐(分級(jí)Ⅲ級(jí)以上)需要行止嘔藥物治療者，有嘔吐藥物或排出孕囊時(shí)間延遲，需要加量口服抗早孕藥物者；行皮內(nèi)針和穴位貼敷治療過(guò)程中，出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)者。年齡18～45歲，平均(28.10±6.48)歲，停經(jīng)時(shí)間為49～84 d，平均(66.05±4.78)d。人工流產(chǎn)次數(shù)為0～5次，平均(1.52±0.24)次。將孕婦按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各80例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取皮內(nèi)針及穴位敷貼。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： ①執(zhí)行藥物流產(chǎn)方案：口服米非司酮片，服藥前后空腹2 h，每次藥量50 mg，2次/d，2次服藥間隔5 h，連服2 d，第3天早上7時(shí)空腹口服米索前列醇片0.6 mg，0.5 h后進(jìn)食，下午行無(wú)痛清宮術(shù)。②做好用藥指導(dǎo)：向孕婦詳細(xì)說(shuō)明可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)服藥期間禁食辛辣刺激、油膩、生冷之品，宜食健脾開(kāi)胃之物，降低胃腸道不適感。④情志護(hù)理：教會(huì)孕婦通過(guò)調(diào)息呼吸、意想、交談等方式分散注意力，保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)、舒適、安靜，調(diào)節(jié)合適的溫度。⑤病情觀(guān)察：觀(guān)察陰道出血、腹痛、排出孕囊、胃腸道反應(yīng)情況。

1.2.2 皮內(nèi)針： 在首日服用藥物前執(zhí)行治療。選用滅菌裝撳針型皮內(nèi)針，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，局部常規(guī)消毒皮膚后，垂直刺入穴位，針柄平整地留在皮膚表面，應(yīng)用一次性透明敷貼將針?lè)馍w固定，指導(dǎo)孕婦按壓3次/d，1～2 min/次，保留至第3天行無(wú)痛清宮術(shù)前起針。若留針過(guò)程中有脫出，予孕婦重新施針。

1.2.3 穴位貼敷： 在每日服用藥物前執(zhí)行。貼敷藥方為法半夏、陳皮、生姜各50 g，制成中藥細(xì)粉均勻混合，將藥粉加適量食醋調(diào)成膏狀。選擇雙側(cè)足三里穴，取適量藥膏置于敷貼后貼于以上穴位，連續(xù)3 d，1次/d，每次貼敷時(shí)間為2 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別于藥物流產(chǎn)第1～3天口服抗早孕藥物后2 h對(duì)2組婦女進(jìn)行惡心、嘔吐程度評(píng)價(jià)，采用惡心及嘔吐指數(shù)評(píng)估量表(R-INVR)和惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①惡心及嘔吐指數(shù)評(píng)估量表(R-INVR)[4]：評(píng)價(jià)惡心、嘔吐、干嘔3個(gè)癥狀的發(fā)生情況，分為癥狀經(jīng)歷時(shí)間、癥狀發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度3個(gè)維度，采用李克特5級(jí)計(jì)分，分別為0～4分，總分越高，惡心、嘔吐癥狀越嚴(yán)重。②惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)[5]：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)惡心、嘔吐反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)。其分級(jí)如下：0 級(jí)：沒(méi)有惡心、嘔吐；Ⅰ級(jí)：存在惡心、無(wú)嘔吐；Ⅱ級(jí)：惡心伴輕微嘔吐；Ⅲ級(jí)：劇烈嘔吐；Ⅳ級(jí)：嘔吐難以控制。

分別于首次治療前及出院時(shí)對(duì)2組婦女焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Zung的焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]以及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS與SDS量表均含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采取4 級(jí)評(píng)分法(0～3 分)，計(jì)分方法是將各項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)累加得到粗分，粗分乘以1.25 的系數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組藥物流產(chǎn)治療后R-INVR評(píng)分比較

2組藥物流產(chǎn)治療第1、2天R-INVR評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組藥物流產(chǎn)治療第3天R-INVR評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組藥物流產(chǎn)治療后R-INVR評(píng)分比較 分

2.2 2組藥物流產(chǎn)治療后惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)比較

2組藥物流產(chǎn)治療第1、2天惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組藥物流產(chǎn)治療第3天惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

首次治療前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療后惡心、嘔吐反應(yīng)分級(jí)比較(n)

表3 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

3 討論

早期終止妊娠藥物流產(chǎn)所致惡心、嘔吐反應(yīng)，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，不僅是極大的生理不適，更加重了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。有效地應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，能減輕抗早孕藥物引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷，提高其生活質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

中醫(yī)理論認(rèn)為，藥物流產(chǎn)所致胃腸道反應(yīng)的原理是，化學(xué)藥物損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，邪毒內(nèi)停，阻滯中焦，胃失和降，胃氣上逆而引起惡心、嘔吐。中醫(yī)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，化學(xué)藥物的反應(yīng)多屬熱性，常表現(xiàn)為邪熱傷陰耗氣證[8]。因此，對(duì)于藥物流產(chǎn)婦女惡心、嘔吐的中醫(yī)治療應(yīng)以降逆和胃、消積導(dǎo)滯、疏通經(jīng)氣為主。

皮內(nèi)針療法屬針刺療法，是指通過(guò)針刺刺激人體的一定部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用[9]。本研究采用皮內(nèi)針埋雙內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)的一個(gè)重要穴位，是絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一，并且與五臟相關(guān)聯(lián)，具有鎮(zhèn)痛、止嘔、寬胸、和胃及養(yǎng)心、安神作用[10]。有研究[11]表明，刺激內(nèi)關(guān)穴可促使腦脊液β-內(nèi)啡肽釋放，并增加內(nèi)源性抗嘔吐的μ受體的活性，從而起到抗惡心、嘔吐的作用。

穴位貼敷屬敷藥法，是將不同藥物制成一定的劑型，貼敷于某些穴位或特定的部位上，利用藥物對(duì)機(jī)體的刺激和藥理作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、改善臟腑功能的效果，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體和治療疾病的目的和方法。穴位貼敷療法是以中藥方劑和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴為理論基礎(chǔ)[12]。本研究選用法半夏、生姜、陳皮制成的止嘔藥方，敷于雙足三里穴。法半夏，辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔[13]；陳皮，其辛香而行，善梳理氣機(jī)、調(diào)暢中焦，又具苦降之性[14]；生姜，辛溫散結(jié)，通過(guò)對(duì)姜的藥理作用研究，發(fā)現(xiàn)其具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)吐等功效[15]。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，主治脾胃病，具有調(diào)理脾胃機(jī)能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、健脾理氣、和胃降逆、扶正祛邪的作用[16]。諸藥合用于足三里穴位，能有效緩解惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

在終止妊娠過(guò)程中，皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷能有效改善藥物流產(chǎn)所致的惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)，減輕孕婦藥物流產(chǎn)副反應(yīng)的不良體驗(yàn)，減輕緊張和不適等心理負(fù)擔(dān)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，使其以良好的身心狀態(tài)積極應(yīng)對(duì)排胎過(guò)程，避免因惡心、嘔吐、無(wú)法進(jìn)食而造成體力不支，為下一步的清宮術(shù)做好準(zhǔn)備。

皮內(nèi)針和穴位貼敷護(hù)理注意事項(xiàng)：①操作前向孕婦充分做好解釋宣教，取得知情同意，充分評(píng)估皮膚、過(guò)敏史、心理狀況；②穴位埋皮內(nèi)針為侵入性操作，實(shí)施時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作規(guī)范、留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。充分評(píng)估孕婦對(duì)疼痛的耐受程度、全身凝血情況、局部皮膚情況、有無(wú)暈針等；③穴位貼敷的藥膏有一定的刺激性，需排除過(guò)敏史及局部皮膚不耐受的情況。

綜上所述，通過(guò)皮內(nèi)針聯(lián)合穴位貼敷治療，能達(dá)到降逆和胃、消積導(dǎo)滯、疏通經(jīng)氣之功效，有效緩解藥物流產(chǎn)所致惡心、嘔吐癥狀，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，是一種靈活、簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。