良性前列腺增生的超聲學(xué)參數(shù)與膀胱出口梗阻的相關(guān)性分析

沈立新

(浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院超聲科 312000)

良性前列腺增生是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)排尿障礙的常見(jiàn)良性疾病，患者前列腺體積明顯增大[1]，且可出現(xiàn)下尿路癥狀，如尿潴留、排尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等臨床表現(xiàn)[2-3]，部分患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻。在治療中，良性前列腺增生患者有無(wú)膀胱出口梗阻合并發(fā)生，可直接影響治療方案的確定及術(shù)后癥狀改善情況，因此在制訂治療方案前，須先對(duì)患者有無(wú)膀胱出口梗阻加以明確診斷[4]。為實(shí)現(xiàn)這一目的，臨床通常為患者開(kāi)展尿動(dòng)力學(xué)檢查，然而部分前列腺增生患者排尿困難或尿量較少，實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查存在一定難度，因此臨床需要探索一種操作更為便捷、結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確的分析方法，來(lái)判斷患者有無(wú)膀胱出口梗阻[5-6]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性、安全性，近年來(lái)在前列腺疾病診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用。為了解超聲參數(shù)和患者膀胱出口梗阻的相關(guān)性，本研究選取46例良性前列腺增生患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院超聲科2017年3月至2018年5月收治的46例良性前列腺增生患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為良性前列腺增生，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺的質(zhì)地為中等，無(wú)硬結(jié)；(2)未接受前列腺增生的藥物治療或微波治療；(3)無(wú)尿道手術(shù)史；(4)無(wú)糖尿病病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與研究前的2周內(nèi)出現(xiàn)急性尿路感染史；(2)有尿道狹窄；(3)有膀胱結(jié)石。所有患者均為男性，年齡50～78歲，平均(67.54±3.69)歲，病程6個(gè)月至24年，平均(6.13±1.27)年。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2方法

1.2.1尿動(dòng)力學(xué)檢查 檢查所用儀器為美國(guó)Life-Tech公司制造的Janus-V型尿動(dòng)力檢查儀，由同一位醫(yī)師為患者測(cè)定完全性膀胱壓力，根據(jù)國(guó)際上通行的操作規(guī)范，逐步展開(kāi)。若患者有尿潴留，至少在留置尿管1周后進(jìn)行測(cè)定。每位患者展開(kāi)2次測(cè)定，將排尿情況良好的一次結(jié)果選出，計(jì)算最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力AG數(shù)。在膀胱測(cè)壓時(shí)，應(yīng)用F7雙腔導(dǎo)管。

1.2.2超聲檢查 所用儀器為GE LOGIQ E9超聲診斷儀，由同一醫(yī)師為患者測(cè)定。先展開(kāi)經(jīng)直腸超聲檢查，檢查之前告知患者將直腸排空，對(duì)膀胱適當(dāng)充盈。在左側(cè)臥位，以高頻腔內(nèi)端探頭涂抹耦合劑，緩慢向肛門(mén)內(nèi)插入，對(duì)探頭角度、深度適當(dāng)調(diào)整，獲取前列腺橫切面、矢狀切面、冠狀切面檢查。之后實(shí)施腹壁觀察，指導(dǎo)患者采取仰臥位，先實(shí)施矢狀檢查，于患者恥骨聯(lián)合上緣的中線位置，將探頭朝向機(jī)體后下方，加壓后檢查，獲取正中矢狀斷面的檢查結(jié)果，之后左右移動(dòng)，展開(kāi)掃查，獲取矢狀旁斷面的聲像圖。實(shí)施傾斜橫向檢查時(shí)，采取垂直于矢狀位掃查平面的方向，獲取介于斜狀斷面、橫斷面間的前列腺斷面聲像圖。檢查參數(shù)包括殘余尿量，前列腺及前列腺移行帶的橫徑、厚徑、長(zhǎng)徑，前列腺突入膀胱程度(IPP)、前列腺移行帶指數(shù)(TZI)、膀胱逼尿肌厚度、血流阻力指數(shù)(RI)，前列腺移行帶和前列腺的橫徑比、厚徑比、長(zhǎng)徑比。

1.2.3觀察指標(biāo) 按照Lin-PURR列線圖，對(duì)膀胱出口梗阻情況進(jìn)行判定，分為7個(gè)等級(jí)，其中0～1級(jí)為無(wú)梗阻，2級(jí)為可疑梗阻，3～7級(jí)為有梗阻。

2 結(jié)果

2.1不同梗阻情況下患者的超聲學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 可疑梗阻、無(wú)梗阻、有梗阻患者分別為15、14、17例，3組殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有梗阻患者其他超聲參數(shù)和可疑梗阻、無(wú)梗阻患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢晒Ｗ?、無(wú)梗阻患者所有超聲學(xué)參數(shù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同梗阻情況下超聲學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

a：P<0.05，與無(wú)梗阻比較；b：P<0.05，與可疑梗阻比較

2.2各超聲學(xué)參數(shù)和AG數(shù)的相關(guān)性 除殘余尿量外，AG數(shù)和本研究中的超聲學(xué)參數(shù)均表現(xiàn)為正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)最大的是前列腺移行帶與前列腺厚徑比，其次為膀胱逼尿肌厚度，相關(guān)系數(shù)最小的是前列腺橫徑，見(jiàn)表2。

表2 AG數(shù)和各超聲學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

在對(duì)膀胱出口梗阻判斷時(shí)，壓力-流率檢測(cè)是其金標(biāo)準(zhǔn)，然而這一方法在應(yīng)用過(guò)程中存在一些不足[7-8]，部分前列腺增生患者，在實(shí)施這一檢查時(shí)無(wú)法順利排尿，導(dǎo)致膀胱出口梗阻難以判斷；一些患者存在逼尿肌收縮乏力，因此有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的問(wèn)題[9]。另外，部分基層醫(yī)院并未購(gòu)進(jìn)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)用儀器，故在對(duì)前列腺增生患者有無(wú)膀胱出口梗阻這一問(wèn)題進(jìn)行判斷時(shí)，還需其他輔助方法[10]。再加上尿動(dòng)力學(xué)檢查具有一定侵入性，所需費(fèi)用較高，因此臨床迫切需要一種操作更為簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的檢查方法，來(lái)為前列腺患者治療方案的確定提供參考[11]。

超聲檢查無(wú)創(chuàng)、安全、操作方便，在前列腺患者病情評(píng)估、治療、隨訪過(guò)程中，超聲檢查發(fā)揮著重要作用[12]?，F(xiàn)階段，前列腺增生可導(dǎo)致前列腺自身結(jié)構(gòu)及形態(tài)發(fā)生一定變化，一旦發(fā)生膀胱出口梗阻，膀胱繼發(fā)性改變和血流動(dòng)力學(xué)變化，均可通過(guò)超聲檢查中的相關(guān)參數(shù)予以反映[13]，因此，膀胱前列腺超聲學(xué)參數(shù)及其病理生理變化之間的關(guān)系日益受到領(lǐng)域內(nèi)研究人員的重視。本研究選取46例良性前列腺增生患者，先根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果判定患者有無(wú)膀胱出口梗阻，之后根據(jù)梗阻情況展開(kāi)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可疑梗阻、無(wú)梗阻患者所有超聲學(xué)參數(shù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而存在梗阻的患者，除殘余尿量之外，其他超聲參數(shù)和可疑梗阻、無(wú)梗阻兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)分析，除殘余尿量外，AG數(shù)和本研究中的超聲學(xué)參數(shù)表現(xiàn)為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)最大的是前列腺移行帶與前列腺厚徑比，其次為膀胱逼尿肌厚度，相關(guān)系數(shù)最小的是前列腺橫徑。

前列腺、前列腺移行帶的長(zhǎng)徑、厚徑、橫徑與AG數(shù)之間表現(xiàn)出正相關(guān)，其中前列腺移行帶長(zhǎng)徑與AG數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)最大。按照流體力學(xué)相關(guān)原理，機(jī)體排尿阻力和尿道長(zhǎng)度為正相關(guān)，患者前列腺移行帶的長(zhǎng)徑越大，說(shuō)明前列腺處尿道長(zhǎng)度越大，同時(shí)尿道阻力也就越大[14-15]。本研究中，僅是對(duì)前列腺、前列腺移行帶的長(zhǎng)徑、厚徑、橫徑測(cè)定結(jié)果展開(kāi)分析，而對(duì)前列腺體積、前列腺移行帶體積并未分析，這是因?yàn)轶w積參數(shù)能夠?qū)Σ煌瑥骄€的梗阻造成的影響予以部分或全部抵消，超聲檢測(cè)到的體積是借助橢球公式計(jì)算而得，對(duì)于前列腺向膀胱明顯突出者，或是前列腺不具備規(guī)則形態(tài)者，超聲測(cè)定的前列腺體積難以反映真實(shí)的前列腺體積，故本研究將這一指標(biāo)排除。

部分前列腺增生患者，前列腺體積未見(jiàn)明顯增大，然而有排尿梗阻癥狀，這時(shí)前列腺移行帶通?？梢?jiàn)不同程度的增大。前列腺移行帶可對(duì)后尿道形態(tài)、阻力造成影響[16]，前列腺移行帶、前列腺二者在超聲參數(shù)上的比值可對(duì)各個(gè)方向上前列腺移行帶與前列腺相對(duì)而言的變化情況加以反映，其對(duì)后尿道造成的影響，遠(yuǎn)大于前列腺移行帶自身的超聲參數(shù)檢測(cè)結(jié)果[17]。本研究中選取的長(zhǎng)徑比、厚徑比、橫徑比對(duì)各個(gè)方向上前列腺移行帶增生程度、增生腺體給后尿道造成的影響程度予以反映。TZI則可反映前列腺移行帶整體的影響程度，TZI越大，表明在整個(gè)前列腺中，內(nèi)腺所占體積比值也就越大，此時(shí)外科包膜中壓力也就越高，而內(nèi)腺對(duì)尿道造成的壓迫也隨之增高，給前列腺尿道造成的阻力也越大。

IPP和前列腺增生之間也有一定關(guān)聯(lián)[18]。正常情況下，膀胱頸表現(xiàn)出微凹狀態(tài)，這一形狀可促進(jìn)排尿期間后尿道與膀胱頸構(gòu)成漏斗狀。一旦前列腺突入膀胱構(gòu)成“球狀瓣”，則“漏斗狀”難以形成，此時(shí)可引發(fā)排尿阻滯，或造成尿潴留。從流體力學(xué)角度來(lái)看，患者排尿阻力和尿道長(zhǎng)度之間呈正相關(guān)，而部分前列腺突入膀胱，可導(dǎo)致后尿道長(zhǎng)度增加，致使排尿阻力明顯升高。內(nèi)腺動(dòng)脈RI和前列腺增生組織之間有一定關(guān)聯(lián)，可對(duì)增生組織內(nèi)平滑肌比例、前列腺外科包膜內(nèi)壓力予以反映，故而RI和膀胱出口梗阻表現(xiàn)出相關(guān)性，這和皮永前等[19]研究結(jié)果一致。

逼尿肌功能正常是機(jī)體排空膀胱的基礎(chǔ)，若膀胱出口長(zhǎng)時(shí)間梗阻，可導(dǎo)致逼尿肌組織、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，引起收縮能力降低，進(jìn)而無(wú)法克服升高的尿道阻力，以致機(jī)體發(fā)生膀胱內(nèi)尿液殘余[20]。前列腺增生患者有殘余尿液時(shí)，可能原因是膀胱出口梗阻，也可能是逼尿肌功能異常，而超聲參數(shù)難以對(duì)這兩者加以鑒別。本研究中，AG數(shù)和患者殘余尿量之間并無(wú)相關(guān)性，故而無(wú)法以殘余尿量來(lái)對(duì)膀胱出口有無(wú)梗阻進(jìn)行判斷。

綜上所述，良性前列腺增生的超聲學(xué)檢測(cè)參數(shù)能夠反映膀胱出口梗阻情況，且這一檢查簡(jiǎn)便迅速，不會(huì)造成痛苦，患者無(wú)需排尿配合，可作為此類患者尿動(dòng)力學(xué)檢查之外的補(bǔ)充分析手段。