感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)兒童行為影響的研究

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(廣州市康納學(xué)校)

一、前言

(一)選題目的

隨著社會(huì)認(rèn)識(shí)和醫(yī)療水平的不斷提高，除了少年兒童體質(zhì)問題引人關(guān)注以外，一種特殊的“時(shí)代病”——感覺統(tǒng)合能力失調(diào)，也越來越被社會(huì)所認(rèn)識(shí)。感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童通常無法有效組織感覺信息，導(dǎo)致其出現(xiàn)觸覺障礙、本體障礙、前庭平衡障礙、語言障礙、空間及聽覺障礙等。這些障礙十分不利于兒童個(gè)體的健康發(fā)展，并且容易產(chǎn)生持久、廣泛的不良影響。若果不能對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童進(jìn)行及時(shí)矯正，最終可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的行為問題、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難及人際關(guān)系障礙等。

綜合現(xiàn)狀分析，少年兒童時(shí)期正是實(shí)施正向干預(yù)的良好時(shí)機(jī)，為了更好地促進(jìn)兒童身體的健康發(fā)展，極有必要通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和正確的行為指導(dǎo)，促進(jìn)其大肌肉運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)策劃能力的提升，改善情緒和社會(huì)交往能力，提高心理機(jī)能發(fā)展，使其社會(huì)適應(yīng)能力不斷提高，盡可能地減少學(xué)習(xí)和生活上的障礙。

(二)選題意義

近幾年，我國(guó)青少年兒童體質(zhì)不斷下滑，兒童的健康問題成了熱點(diǎn)問題，備受社會(huì)的關(guān)注。本研究主要運(yùn)用單一被試的研究方法，研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的行為影響，考察感覺統(tǒng)合能力與兒童行為問題之間的關(guān)系。同時(shí)，為感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的矯正和康復(fù)提供參考，也為其制定合理有效的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

(三)研究任務(wù)

通過對(duì)一名年齡為3歲的幼兒園在讀兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)情況數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)案研究，把研究對(duì)象失調(diào)行為的類別、發(fā)生次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行差異性統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)分析結(jié)果提出科學(xué)有效的建議和對(duì)策。

二、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

研究對(duì)象小林：女，3歲4個(gè)月，幼兒園在讀學(xué)生。父母及家庭成員均無遺傳病史，家庭成員關(guān)系良好。主要照料者是外公和外婆，采取過于保護(hù)的教養(yǎng)方式，基本飲食、穿衣、洗漱等都包辦代勞。母親反映其感覺統(tǒng)合可能存在異常，小林在幼兒時(shí)期出現(xiàn)語言、認(rèn)知、身體運(yùn)動(dòng)、生活自理等各方面的發(fā)育與同齡人相比稍顯落后。

(二)研究方法

1.文獻(xiàn)資料研究法

通過在國(guó)內(nèi)外期刊網(wǎng)進(jìn)行查閱，以“感覺統(tǒng)合失調(diào)”“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”“行為問題”等中文關(guān)鍵字進(jìn)行精確搜索，收集、積累了有關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)已有的研究成果進(jìn)行了歸納、分析和總結(jié)，為研究的設(shè)計(jì)和論證提供了充分的理論依據(jù)。

2.單一被試法

采用單一被試研究法進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)為A1-B-A2，其中A1是為期5天的基線期，B是為期20天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)期，A2是5天的維持觀察期。主要觀察內(nèi)容為被試的感統(tǒng)失調(diào)行為發(fā)生的次數(shù)。

三、研究設(shè)計(jì)與過程

研究采用單一被試研究法，實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)為基線期A1——干預(yù)期B——維持期A2。

(一)基線期

基線期A1為期5天，主要任務(wù)有三項(xiàng)：首先，前測(cè)感覺統(tǒng)合能力。使用《感覺信息量表》對(duì)被試個(gè)案的感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行評(píng)估，并記錄各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)，分析感統(tǒng)失調(diào)情況，并確定需要干預(yù)的目標(biāo)行為，作為個(gè)案感覺統(tǒng)合能力的前測(cè)數(shù)據(jù)。其次，觀察目標(biāo)行為。使用自編《ABC行為量表》對(duì)被試個(gè)案進(jìn)行觀察，主要記錄目標(biāo)行為出現(xiàn)的發(fā)生次數(shù)和平均維持時(shí)間，以工作日為觀察日。最后，初步形成干預(yù)方案。結(jié)合日常觀察和前測(cè)結(jié)果，初步形成對(duì)被試個(gè)案感覺統(tǒng)合失調(diào)的干預(yù)方案。

通過與班主任教師、家長(zhǎng)的訪談和現(xiàn)場(chǎng)觀察，運(yùn)用《感覺信息量表》將該被試感覺統(tǒng)合基本能力進(jìn)行前測(cè)，結(jié)果顯示：在觸覺、前庭平衡以及本體感覺信息處理方面均存在不同程度的偏差。

研究中主要針對(duì)被試兒童走路搖晃作為目標(biāo)行為進(jìn)行觀察。結(jié)合感覺統(tǒng)合能力前測(cè)結(jié)果，目標(biāo)行為的產(chǎn)生原因主要是前庭平衡失調(diào)導(dǎo)致平衡能力不足。在基線期，走路搖晃平均次數(shù)為10.8(±1.3)(詳細(xì)見圖1)。

結(jié)合前測(cè)數(shù)據(jù)和目標(biāo)行為的觀測(cè)，初步擬定出針對(duì)被試兒童感統(tǒng)失調(diào)情況的干預(yù)實(shí)施方案。方案涉及訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度、輔助方式等方面，考慮到被試兒童感統(tǒng)失調(diào)屬于感覺信息接收及調(diào)節(jié)障礙，所以在訓(xùn)練類別上主要針對(duì)前庭平衡覺和本體覺，同時(shí)遵循維持較長(zhǎng)時(shí)間單項(xiàng)訓(xùn)練重復(fù)感覺刺激的原則。

(二)干預(yù)期

干預(yù)期B為期20天，主要以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為干預(yù)手段，干預(yù)期內(nèi)主要任務(wù)有兩項(xiàng)：首先，繼續(xù)觀察并記錄目標(biāo)行為。記錄方式、觀察時(shí)間與基線期相同。其次，實(shí)施干預(yù)方案。結(jié)合被試兒童感統(tǒng)能力評(píng)估結(jié)果，制定合適的訓(xùn)練方案并按計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)，且在干預(yù)期結(jié)束后使用《感覺信息量表》對(duì)被試兒童進(jìn)行后測(cè)，以檢測(cè)訓(xùn)練的有效性。

在干預(yù)期內(nèi)執(zhí)行對(duì)被試兒童的感統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)方案，訓(xùn)練目標(biāo)：提高被試兒童的感覺統(tǒng)合能力，重點(diǎn)提高前庭平衡覺和本體感覺整合能力；訓(xùn)練時(shí)間：周一到周五居家訓(xùn)練時(shí)間30分鐘/天，周六日居家訓(xùn)練為60分鐘/天；訓(xùn)練形式：1對(duì)1個(gè)訓(xùn)，由專業(yè)的康復(fù)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，母親按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行居家訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容：每次訓(xùn)練的項(xiàng)目活動(dòng)以單項(xiàng)訓(xùn)練重復(fù)感覺刺激為主，重點(diǎn)針對(duì)前庭平衡和本體進(jìn)行開展；訓(xùn)練項(xiàng)目：跳彈床、單腳跳、推小車、跳羊角球、下蹲走、下蹲起立等。

在干預(yù)期內(nèi)記錄被被試兒童目標(biāo)行為搖晃身體平均次數(shù)為5.1(±1.7)。同時(shí)，在干預(yù)結(jié)束后馬上運(yùn)用《感覺信息量表》進(jìn)行后測(cè)(詳細(xì)見圖2)。

(三)維持期

維持期A2為期5天，主要任務(wù)是繼續(xù)觀察被試兒童目標(biāo)行為發(fā)生的次數(shù)，并做相應(yīng)的記錄，觀察方式同基線期和干預(yù)期，維持期停止感統(tǒng)訓(xùn)練干預(yù)。被試兒童在維持期內(nèi)目標(biāo)行為搖晃身體平均次數(shù)為4.8(±0.8)(詳細(xì)見圖3)。

四、研究結(jié)果

(一)感覺統(tǒng)合能力前測(cè)與后測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析

通過對(duì)被試兒童感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行干預(yù)前、后的評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可看出前測(cè)數(shù)據(jù)和后測(cè)數(shù)據(jù)存在顯著性差異(p值<0.05)。各個(gè)檢核類別所得分?jǐn)?shù)有所提高，偏差程度有所減少，其中前庭平衡覺和本體覺提升較為明顯，分?jǐn)?shù)分別提高幅度為13分和11分，偏差程度分別減少1.45和1.31。被試兒童的感覺統(tǒng)合能力有一定程度得到提升(詳細(xì)見表1)。

(二)各階段數(shù)據(jù)進(jìn)行自相關(guān)檢驗(yàn)

若數(shù)據(jù)自相關(guān)(|Bartlett|≥1)即數(shù)據(jù)是非隨機(jī)的，則說明數(shù)據(jù)呈一定的變化趨勢(shì)，隨著時(shí)間的變化，數(shù)據(jù)會(huì)發(fā)生變化。若數(shù)據(jù)自相關(guān)(|Bartlett|<1)即數(shù)據(jù)是隨機(jī)的，則說明數(shù)據(jù)沒有呈現(xiàn)變化趨勢(shì)，不會(huì)隨時(shí)間的變化而發(fā)生變化，便可對(duì)各期數(shù)據(jù)進(jìn)行差異的顯著性檢驗(yàn)。被試兒童目標(biāo)行為總次數(shù)在基線期、干預(yù)期、維持期的|Bartlett|比值均<1，說明數(shù)據(jù)是隨機(jī)的，不會(huì)隨時(shí)間的變化而變化(詳細(xì)見表2)。

(三)各階段數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn)

通過對(duì)各階段目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)進(jìn)行T檢驗(yàn)分析，基線期A1和維持期A2中目標(biāo)行為搖晃身體和來回跑動(dòng)兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異(搖晃身體和來回跑動(dòng)p值均<0.05)，而干預(yù)期B和維持期A2兩組數(shù)據(jù)之間無顯著性差異(搖晃身體和來回跑動(dòng)p值均>0.05)。結(jié)果說明，當(dāng)撤銷一次干預(yù)后，目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)仍保護(hù)或低于干預(yù)期B時(shí)的水平，干預(yù)效果有效并有延時(shí)作用。被試兒童在干預(yù)期前后每天目標(biāo)行為發(fā)生次數(shù)有顯著改善(詳細(xì)見表3)。

五、討論與建議

(一)討論

經(jīng)過20天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，被試兒童的感覺統(tǒng)合能力得到了明顯的改善，其中其前庭平衡和本體覺對(duì)于外部刺激而做出的適應(yīng)性反應(yīng)的能力逐步提升。目標(biāo)行為走路搖晃的次數(shù)在干預(yù)后呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，同時(shí)也能維持至維持期。

感覺統(tǒng)合失調(diào)導(dǎo)致兒童感覺信息接收紊亂，不能有效地接收和整合外部信息刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)前庭平衡失調(diào)的情況。同時(shí)，感統(tǒng)失調(diào)也使其情緒焦慮，難以把注意力集中到生活和學(xué)習(xí)當(dāng)中去。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠在一定程度上兒童的情緒、行為、運(yùn)動(dòng)能力等問題。

(二)建議

1.正確對(duì)待兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)問題

兒童大部分的行為問題都可能與感覺輸入異常有關(guān)，當(dāng)其表現(xiàn)出異常行為的時(shí)候很有可能就提示他們?nèi)狈δ撤N相應(yīng)的感覺刺激。因此，作為教師或者家長(zhǎng)都應(yīng)該重視這類型情況的發(fā)生，而不能簡(jiǎn)單地使用行為矯正的原理其進(jìn)行強(qiáng)化或消退。畢竟，感覺刺激的需求屬于生理性的需求，更多地需要正確的方式和渠道進(jìn)行接收和輸出。

2.正確營(yíng)造感統(tǒng)訓(xùn)練氛圍

教師和家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的實(shí)際能力，積極地制定合適的康復(fù)計(jì)劃，并要盡可能營(yíng)造輕松、和諧、有趣的訓(xùn)練環(huán)境，使孩子們能在愉悅的環(huán)境下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外。正確使用結(jié)構(gòu)化的方法有利于降低孩子們的焦慮，如制定好時(shí)間表、訓(xùn)練表、獎(jiǎng)勵(lì)表等，培養(yǎng)他們的正確訓(xùn)練習(xí)慣。切莫給與孩子太多的壓力，是其感到焦慮煩躁，這樣反而會(huì)適得其反。

3.正確合理設(shè)置感統(tǒng)訓(xùn)練課程

研究表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練確實(shí)能夠?qū)和男袨楫a(chǎn)生積極的影響，不僅可以矯正不當(dāng)?shù)男袨?，同時(shí)也能提升其他方面的能力。一節(jié)成功的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練課并不是追求訓(xùn)練項(xiàng)目完成與否，而是盡可能地誘發(fā)出兒童更多的適應(yīng)性行為的產(chǎn)生，從而改善其感覺統(tǒng)合的能力。