腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的安全性及復(fù)發(fā)率觀察

彭友，張林

（射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200）

0 引言

目前在胃癌術(shù)前分期以及早期與晚期胃癌實(shí)際治療的過程中，主要采用腹腔鏡進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了良好成績，但是，在進(jìn)展期胃癌方面的治療效果存在爭議，采用腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，清掃范圍是否可以達(dá)到開腹手術(shù)效果、術(shù)后生存率等成為首要分析的問題[1]。針對(duì)于此，下文分析我院2017 年11 月到2018 年11 月收治的60 例進(jìn)展期胃癌患者，評(píng)價(jià)腹腔鏡根治術(shù)在其中的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2017 年11 月到2018 年11 月時(shí)間段之內(nèi)我院收治的進(jìn)展期胃癌患者中，選入60 例作為此次研究對(duì)象，通過抽簽法的形式將其平均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30 例。

對(duì)照組：年齡：50-77歲，中位年齡（59.11±1.22）歲。性別：男16 例，女14 例。癌變的部位：胃竇11（36.6%）例，胃體12（40.0%）例，7（23.4%）例。實(shí)驗(yàn)組：年齡：51-76 歲，中位年齡（59.15±1.27）歲。性別：男17 例，女13 例。癌變的部位：胃竇12（40.0%）例，胃體13（43.4%）例，5（16.6%）例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合進(jìn)展期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)此次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝炎；肺氣腫；結(jié)核??；拒絕參與此次研究。兩組基本資料，如年齡、癌變部位等予以SPSS 23.0軟件處理，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡根治術(shù)。遠(yuǎn)端D2 根治術(shù)處理，取平臥位，在麻醉以后將Trocar設(shè)置在肚臍下部分10 mm，將其作為觀察孔，然后在左側(cè)的肋骨邊緣前線10 mm 創(chuàng)建主操作孔，左側(cè)與右側(cè)的鎖骨中線，分別設(shè)置5 mmTrocar，利用超聲刀進(jìn)行胃部周圍組織的游離，清掃胃部癌變淋巴結(jié)，主要為第1 組、3 組、4sb、5 組、6 組、7 組、8a、9 組、11p、12p 等淋巴結(jié)。①利用超聲刀進(jìn)行大網(wǎng)膜的離斷處理，離斷的范圍就是右側(cè)到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部位置，左側(cè)到脾曲位置，正確的清掃大彎側(cè)淋巴結(jié)，針對(duì)橫結(jié)腸系膜前葉進(jìn)行剝離處理，清掃血管周圍淋巴結(jié)，利用Hem-Lock對(duì)患者的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈夾閉處理，最后使用超聲刀進(jìn)行第六組淋巴結(jié)的徹底清掃。②對(duì)胰腺被膜進(jìn)行合理的剝離處理，正確的解剖脾動(dòng)脈，徹底進(jìn)行11 組淋巴結(jié)的清掃處理，然后對(duì)肝臟總動(dòng)脈進(jìn)行解剖，對(duì)胃部左動(dòng)脈進(jìn)行裸化處理，同樣利用Hem-Lock夾閉之后切斷處理，對(duì)7 組以及9 組的淋巴結(jié)合理清掃。③胃部十二指腸動(dòng)脈實(shí)際解剖之后，清掃5 組、8 組以及12 組的淋巴結(jié)。④針對(duì)胃部進(jìn)行復(fù)原處理，對(duì)肝臟與胃部韌帶進(jìn)行離斷，然后清掃1 組與3 組的淋巴結(jié)。⑤在十二指腸方面進(jìn)行游離，到幽門之下的3-5 cm 位置左右。然后進(jìn)行消化道的重建處理。于上腹部的正中央位置，切開6 cm 的切口，護(hù)皮，然后從腹腔當(dāng)中游離到胃部，預(yù)先切除位置對(duì)腫瘤進(jìn)行切除處理，縫合。

（2）對(duì)照組：開腹切除術(shù)。取平臥位，待麻醉之后，于上腹部的正中間左側(cè)，繞著肚臍部位切開20 cm 左右切口，護(hù)皮，對(duì)胃部周圍血管進(jìn)行處理，清掃淋巴結(jié)，縫合。

1.3 判定指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、血液學(xué)毒性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，分析復(fù)發(fā)率，了解手術(shù)之前、手術(shù)一天、手術(shù)一周的CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間與CRP、血液學(xué)毒性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)復(fù)發(fā)率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS 23.0 軟件，當(dāng)具體的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 各類指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、血液學(xué)毒性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 CRP

兩組手術(shù)之前的數(shù)據(jù)對(duì)比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在手術(shù)之后的一天與一周，實(shí)驗(yàn)組CRP 優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組CRP 對(duì)比（±s）

表2 兩組CRP 對(duì)比（±s）

2.3 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率（n，%）

3 討論

進(jìn)展期胃癌主要就是胃部的癌變組織已經(jīng)侵入到胃壁肌層組織、漿膜層組織等，無論病灶的大小、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，都將其稱之為進(jìn)展期胃癌[3]。在患者發(fā)病之后，胃部的癌變組織浸潤到粘膜下層，已經(jīng)侵入到肌層結(jié)構(gòu)到達(dá)漿膜層，通過肉眼的觀察可以將其劃分成為息肉、潰瘍與浸潤幾種類型，而對(duì)于浸潤類型的進(jìn)展期胃癌而言，會(huì)導(dǎo)致胃壁組織后附增加，硬度提升，進(jìn)而形成了“皮革胃”[4]。而潰瘍類型的進(jìn)展期胃癌，與胃消化性潰瘍的形態(tài)較為相似，應(yīng)進(jìn)行合理的診斷并且治療。目前在進(jìn)展期胃癌實(shí)際治療的過程中，主要采用開腹根治術(shù)的方法進(jìn)行治療，雖然取得了良好的成績，但是創(chuàng)口的長度很大，手術(shù)之后的恢復(fù)速度較慢，免疫損傷問題嚴(yán)重，因此需要探索最佳的治療措施[5]。

上文分析中主要研究腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的安全性與復(fù)發(fā)率，對(duì)照組的安全性與復(fù)發(fā)率比實(shí)驗(yàn)組差，P＜0.05。采用腹腔鏡輔助方式進(jìn)行進(jìn)展期胃癌的治療，可以減小創(chuàng)口，加快恢復(fù)速度，降低免疫損傷問題，不會(huì)轉(zhuǎn)變以往開腹手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍，只是手術(shù)的入路存在差異，非接觸類型的手術(shù)技術(shù)，按照遠(yuǎn)近的相關(guān)次序進(jìn)行癌變組織的探查處理，使得手術(shù)過程中癌細(xì)胞的醫(yī)源性散播問題減少到最低范圍之內(nèi)[6-7]。與此同時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)法，可針對(duì)血管進(jìn)行高位結(jié)扎處理，徹底的對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，整塊切除癌變組織。且腹腔鏡在手術(shù)過程中的視野較為廣闊，食管下段以及游離胃底部、淋巴結(jié)的清掃空間很狹小的區(qū)域當(dāng)中，具有較高的視野優(yōu)勢，在使用超聲刀的過程中，還能形成組織的良好離斷作用，凝結(jié)效應(yīng)也很高，有助于預(yù)防淋巴結(jié)清掃過程中的淋巴管脫落問題[8-9]。在上文研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)、住院時(shí)間、出血量、血液學(xué)毒性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)等優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05?？梢姴捎酶骨荤R手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)法相較，有助于減少出血數(shù)量，減小切口的長度，有效的緩解疼痛感，以此減少血液學(xué)毒性反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，以免對(duì)患者身心健康產(chǎn)生的影響。同時(shí)還能加快胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，提升治療效果。對(duì)于CRP 而言，屬于急性反應(yīng)蛋白，有助于提升的Clp以及FCTR等交互作用，使其參與到炎性病變的調(diào)節(jié)當(dāng)中，提升機(jī)體的免疫力，預(yù)防胃部周圍臟器受到損傷，在短時(shí)間之內(nèi)提升治療效果，充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)法的積極作用，為患者提供高質(zhì)量的治療服務(wù)[10]。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌實(shí)際治療的過程中，采用腹腔鏡下胃癌切除術(shù)治療法，有助于提升安全性，降低復(fù)發(fā)率，改善各項(xiàng)指標(biāo)，減少住院與手術(shù)的時(shí)間，縮小切口的長度，具有較高的推廣價(jià)值與優(yōu)勢。