淺析ICU 器械相關(guān)性壓力性損傷采取預(yù)防性護(hù)理的臨床效果

蘇國(guó)萍

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

0 引言

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（MDRPI）指的是因使用了診療醫(yī)療器械而造成的壓力性損傷，且損傷部位在形狀上一般和醫(yī)療器械的形狀一樣[1]。MDRPI發(fā)生率約1%-34%，當(dāng)患者發(fā)生MDRPI 后，可帶來(lái)直接的痛苦感，不僅會(huì)影響疾病有效轉(zhuǎn)歸，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者由于病情比較復(fù)雜和嚴(yán)重，鼻導(dǎo)管、鼻飼管、吸氧面罩、氣管導(dǎo)管、氣切套管、尿管、電極片、約束帶及頸托等醫(yī)療器械的使用率比其他科室明顯更高，所以MDRPI 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也比較高[2]。而通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)能夠大大減少M(fèi)DRPI 發(fā)生的概率，因此，為了減少ICU 患者發(fā)生MDRPI 的風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取2015 年9 月 至2018 年3 月 間ICU 接 收 的84 例MDRPI 高危患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)不存在壓力性損傷情況；②有MDRPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即有鼻導(dǎo)管、鼻飼管、吸氧面罩、氣管導(dǎo)管、氣切套管、尿管、電極片、約束帶及頸托等任意一種或一種以上醫(yī)療器械連續(xù)使用情況，持續(xù)超過12 h；③無(wú)嚴(yán)重的皮膚疾病。分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各42 例，對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡范圍在26-81 歲，均值（51.23±4.62）歲；實(shí)驗(yàn)組男25 例，女17 例；年齡范圍在25-84 歲，均值（52.17±4.58）歲。兩組患者的性別與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑安置或者撤除相關(guān)的醫(yī)療器械，按時(shí)清潔床鋪和協(xié)助患者調(diào)整體位。同時(shí)給予常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)，注意觀察患者骶尾部等易損皮膚的情況，做好相關(guān)記錄。出現(xiàn)MDRPI 后遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理。

實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)防性護(hù)理，具體為：①加強(qiáng)病情觀察和評(píng)估：護(hù)理人員可根據(jù)患者使用醫(yī)療器械的時(shí)間和接觸的部位以及對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力情況，結(jié)合WATERFLOW 量表對(duì)其壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估，實(shí)現(xiàn)早期、客觀、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地判斷患者是否有MDRPI 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以制定預(yù)防性護(hù)理措施。同時(shí)嚴(yán)格按要求每天做2 次器械下皮膚的檢查，觀察皮膚是否有發(fā)紅、潮濕、破損等，做相應(yīng)處理。②健康教育和心理護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬進(jìn)行MDRPI 知識(shí)的健康宣教和預(yù)防性指導(dǎo)，讓患者對(duì)MDRPI 有正確的認(rèn)知，并加大其心理支持和鼓勵(lì)，以消除患者的顧慮和緊張感，促使其積極配合相關(guān)的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓力性損傷的評(píng)定：護(hù)理人員每天觀察醫(yī)療器械下危險(xiǎn)地帶患者的皮膚軟組織，根據(jù)2016 年NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定患者的壓力性損傷分級(jí)情況[3]。其中，①1 期壓力損傷表現(xiàn)為皮膚完整，存在指壓紅斑局部皮膚完整，膚色較深者可出現(xiàn)不同顏色表現(xiàn)，但不包括紫色或栗色；②2 期壓力損傷表現(xiàn)為部分皮層缺損，伴有真皮層暴露，傷口呈紅色或粉紅色，組織濕潤(rùn)，可為充滿漿液的水泡；③3 期壓力損傷表現(xiàn)為全層皮層缺損，傷口處可見皮下脂肪及肉芽組織，傷口邊緣呈卷狀；④4 期壓力損傷表現(xiàn)為全層皮層和組織缺損，傷口裸露或可直接觸及肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、軟骨或者骨頭等，傷口可見腐肉或者焦痂。⑤不可分期壓力性損傷：深度未知的全層皮膚和組織缺失；⑥深部組織壓力性損傷：持續(xù)存在的指壓不變白深紅、栗色或紫色皮膚改變；附加的壓力性損傷定義。包括醫(yī)療器械相關(guān)性損傷和粘膜壓力性損傷。

（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：在患者出院前對(duì)MDRPI 相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療器械使用、敷料使用、健康宣教及皮膚微環(huán)境幾個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)共10個(gè)條目，每個(gè)條目1 分，量表總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高表護(hù)理質(zhì)量越好。

（3）滿意度評(píng)定：采用科室自制滿意度調(diào)查表，從MDRPI 知識(shí)講解、健康宣教、醫(yī)療器械常識(shí)指導(dǎo)、管道管理、敷料使用、體位擺放、床鋪整潔情況、與皮膚接觸器械護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和出院叮囑等調(diào)查，每項(xiàng)分為很滿意、尚可、不滿意分別對(duì)應(yīng)3 分、2 分、1 分，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高證明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MDRPI 發(fā)生率

對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組MDRPI 發(fā)生率和分級(jí)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)參照組MDRPI 發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組MDRPI 發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分均比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度（±s）

表2 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度（±s）

3 討論

MDRPI 是臨床護(hù)理的一個(gè)難題，由于ICU 患者的病情比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生MDRPI 后不僅會(huì)加重患者的痛苦，還可能帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命健康，同時(shí)也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前普遍認(rèn)為在持續(xù)外力作用下引發(fā)的細(xì)胞變形、缺血血氧及缺血再灌注等損傷是引發(fā)MDRPI 的重要機(jī)制，而醫(yī)療器械所產(chǎn)生的壓力及剪切力則是MDRPI 發(fā)生的根本原因，和傳統(tǒng)壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制較為相似[4]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始重視局部皮膚的微環(huán)境變化在發(fā)生壓力性損傷中的作用，認(rèn)為在皮膚表面長(zhǎng)期使用醫(yī)療器械，對(duì)局部皮膚溫濕度會(huì)帶來(lái)一定的改變，嚴(yán)重者可發(fā)生局部浸潤(rùn)或者酸堿度紊亂，從而削弱了皮膚屏障功能，引發(fā)MDRPI[5-6]。

整體護(hù)理效果更為優(yōu)異，值得在臨床中加以推薦應(yīng)用。