生化湯聯(lián)合穴位貼敷治療無(wú)痛人流術(shù)后綜合征應(yīng)用研究

田志華

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100076）

0 引言

流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施[1]，也是終止非意愿妊娠的主要手段，無(wú)痛人流因其安全、有效、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大患者所接受，術(shù)后恢復(fù)情況關(guān)系到手術(shù)效果及患者康復(fù)[2]。我國(guó)每年有850 余萬(wàn)患者接受人工流產(chǎn)，其中以年齡小于30 歲的年輕女性為主要人群，并且高危妊娠患者（流產(chǎn)≥3 次，哺乳期，瘢痕子宮等）占大多數(shù)，無(wú)痛人流由于患者痛苦較小，術(shù)后性生活過(guò)早及休息欠佳，促使了人流術(shù)后多種并發(fā)癥出現(xiàn)，諸如不全流產(chǎn)、感染，月經(jīng)失調(diào)、過(guò)少、宮腔粘連，甚至不孕等問(wèn)題[3-6]，不僅影響婦女的身心健康，也會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何縮短流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間、減少出血量，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮已經(jīng)成為婦科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的人工流產(chǎn)術(shù)后患者100 例，2017 我院無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)后予以抗生素+益母草對(duì)照組50 例，2018 我院晉升為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后，大力發(fā)展中醫(yī)中藥及中醫(yī)外治技術(shù)，我科采用抗生素+生化湯+穴位貼敷為觀察組50 例，比較益母草的臨床治療效果。

選取2017 年至2018 年無(wú)痛流產(chǎn)病例100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-45 歲，停經(jīng)≤70 天，尿HCG 檢查陽(yáng)性、B 超確診為宮內(nèi)妊娠，白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖均正常；自愿要求無(wú)痛流產(chǎn)，無(wú)流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥；? 未合并有其他重大疾病，如心、肝、腎、血液等疾??；④簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書；⑤術(shù)后見蛻膜組織排出，絨毛胎囊完全吸出者。術(shù)前兩周無(wú)腹痛、畏寒、乏力等癥狀；⑥腹部皮膚完整，無(wú)皮膚潰瘍，過(guò)敏，水泡，嚴(yán)重皮膚病患者；⑦明白本研究的目的及意義，愿意配合隨診觀察，并且簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生子宮穿孔等術(shù)中并發(fā)癥者；術(shù)后發(fā)生生殖器官感染者；術(shù)后陰道出血不止，B 超證實(shí)不全流產(chǎn)。

將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各50 例。年齡18-45 歲，平均年齡（24.2±4.3）歲，其中，＜20 歲2 例（3%），20-30 歲69 例（76%），＞30 歲（21%）。懷孕次數(shù)1-2 次，流產(chǎn)次數(shù)0-5 次，妊娠40-68d，平均妊娠（52.2±4.21）d。B 超確定為宮內(nèi)孕，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有受檢者均采用靜脈麻醉后進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)。對(duì)照組：術(shù)后：克林霉素口服3 天+益母草。觀察組：術(shù)后：術(shù)前10 分鐘將（當(dāng)歸10 g、血竭6 g、黃連6 g、黃芩6 g、連翹6 g、紫草9 g、小茴香6 g、炙甘草9 配伍制成膏狀）予以關(guān)元、中極、神闕、氣海穴位帖敷8 小時(shí)+克林霉素口服

1.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)后1 小時(shí)、2 小時(shí)根據(jù)月經(jīng)失血圖每張衛(wèi)生巾的血染程度分為：評(píng)分分別為1，5，20 分，遺失的血塊大小：＜1 元硬幣為小血塊，計(jì)1 分，≥1 元硬幣為大血塊，計(jì)5 分，遺失血量無(wú)法用血塊表示，則估計(jì)其為記錄量的幾分之幾進(jìn)行記錄。將每張衛(wèi)生巾的評(píng)分、數(shù)量填于衛(wèi)生巾計(jì)數(shù)及評(píng)分表，為保證準(zhǔn)確性，囑受試者盡量用衛(wèi)生巾經(jīng)血。觀察指標(biāo)：術(shù)后留院觀察2 小時(shí)，觀察指標(biāo)：術(shù)后1 h、2 h 陰道出血情況及腹痛持續(xù)時(shí)間；術(shù)后1 h、2 h 陰道出血量；，術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹痛情況

陰道出血持續(xù)時(shí)間，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)比較間經(jīng)復(fù)治療組的總有效率達(dá)88%，明顯高于對(duì)照組的60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

表1 2 組術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

由表1 可見，生化湯+穴位貼敷治療組月經(jīng)復(fù)潮明顯短于益母草組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后腹痛時(shí)間比較兩組藥物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后情況

表2 2 組術(shù)后當(dāng)日出血量及術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間（±s）

表2 2 組術(shù)后當(dāng)日出血量及術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間（±s）

由表2 可見，兩組術(shù)后1 小時(shí)、2 小時(shí)陰道出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救方法，廣泛應(yīng)用于臨床，人流并發(fā)癥因?yàn)樵心抑苍谧訉m內(nèi)膜、內(nèi)1/3 肌層及血管，再用負(fù)壓強(qiáng)行將孕囊吸出清除時(shí)候，損傷了子宮內(nèi)膜基底層，甚至損傷了肌層，加之術(shù)中使用靜脈麻醉藥等因素，使得自宮平滑肌處于一個(gè)松弛狀態(tài)，均致月經(jīng)失調(diào)，宮腔粘連，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，尤其年齡越大，人流次數(shù)越多、妊娠時(shí)間越長(zhǎng)、流產(chǎn)并發(fā)癥越大。

人工流產(chǎn)從中醫(yī)理論解釋屬于“生斷其根蒂”逆道而行，人工流產(chǎn)術(shù)后瘀血留置胞宮，瘀血不去，新血難生，引起沖任二脈和腎臟損傷離經(jīng)之血妄行而惡露不絕；小產(chǎn)后胞脈損虛，血海虧虛，易感寒邪，寒凝則血滯而影響子宮復(fù)舊，故而治療應(yīng)著重祛瘀和溫通。

綜上所述，無(wú)痛人流術(shù)后，服用中藥生化湯聯(lián)合穴位貼敷能夠明顯改善人工流產(chǎn)后并發(fā)癥，在無(wú)痛人流術(shù)后止血以及月經(jīng)復(fù)潮方面具有顯著療效。具有臨床應(yīng)用推廣的實(shí)際價(jià)值。