中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果

李小潔，楊紅霞，王梅

（四川省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科臨床標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)，四川 成都 610000）

0 引言

肺癌是臨床中最為常見(jiàn)的惡性疾病，而非小細(xì)胞肺癌占據(jù)所有肺癌的80%，具有預(yù)后差、死亡率等特點(diǎn)，對(duì)人們生命健康安全造成嚴(yán)重危害[1-2]。近年來(lái)，隨著臨床診療水平的不斷提升，非小細(xì)胞肺癌患者的生存期得以延長(zhǎng)，而如何改善該類(lèi)患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3-4]。臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，在大量臨床研究中表明對(duì)于提升患者護(hù)理質(zhì)量有著良好效果，而本次探討分析中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果，特對(duì)我院收治的80 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年10 月至2018 年11 月間我院收治的80 例非小細(xì)胞肺癌患者列入研究，并按隨機(jī)法平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組40 例中，男性25 例，女性15 例，年齡從48-69 歲，平均（58.5±5.3）歲，病理類(lèi)型分布：鱗癌12 例，腺癌18 例，大細(xì)胞癌10 例；病理分期分布：IIIA 期24 例，IIIB 期16 例。觀察組40 例中，男性26 例，女性14 例，年齡從47-70 歲，平均（58.5±5.6）歲，病理類(lèi)型分布：鱗癌11 例，腺癌20 例，大細(xì)胞癌9 例；病理分期分布：IIIA 期23 例，IIIB 期17 例。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)體格、胸部X 線片、CT 或MRI 及病理活檢等綜合檢查確診，符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 版）》中非小細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)；②患者或其家屬對(duì)本次研究知情，并于知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性肺癌；②臨床分期處于終末期；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤；④合并精神疾病。將兩組患者年齡、性別、病理分期等一般資料納入分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05），適于本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即按臨床中肺癌患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，具體方法如為：首先成立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，由小組成員共同分析總結(jié)非小細(xì)胞肺癌治療過(guò)程中不同階段患者所存在的健康問(wèn)題，并以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論與觀念為指導(dǎo)，以辯證論治為依據(jù)，制定出非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，路徑表內(nèi)容包括患者的個(gè)體基線資料及病情變化情況、適宜患者個(gè)體的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法、根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型所制定的具有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案與流程，主要護(hù)理方法有：①中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院治療與護(hù)理的全程中，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，并對(duì)患者心理異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證分型，采取說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、移情相制、疏泄療法等措施對(duì)患者進(jìn)行調(diào)護(hù)，令患者能夠舒暢情志、增強(qiáng)信心、積極配合；②中醫(yī)飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體癥候類(lèi)型為患者制定合理且個(gè)體化的藥膳食譜，如氣虛證者給予山藥、白果健脾益氣類(lèi)食物，陰虛證者給予蜂蜜、銀耳、蘿卜等滋陰潤(rùn)肺類(lèi)食物，氣滯血瘀證者給予桃仁、芹菜等行氣活血、化瘀解毒類(lèi)食物，痰熱阻肺證者給予梨、藕、枇杷等清淡涼潤(rùn)類(lèi)食物，氣陰兩虛證者給予蓮子、百合、芡實(shí)、山藥等補(bǔ)氣養(yǎng)陰類(lèi)食物；另外，由枸杞、紅棗、紅皮花生、紅糖、紅豆制成的五紅湯因具有良好的補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)肺作用，同時(shí)可有效減輕化療副反應(yīng)，可指導(dǎo)患者長(zhǎng)期飲用，每日早晚各一杯。③中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀體征給予中醫(yī)對(duì)癥護(hù)理措施，如中藥外敷、耳穴壓貼、中藥?kù)F化吸入、艾灸等，以緩解患者癥狀，另外，護(hù)理人員可教會(huì)患者中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)八段錦并指導(dǎo)其每日早晚各練習(xí)1 次以改善患者機(jī)體狀態(tài)。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，采取責(zé)任制護(hù)理策略，將每位患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表表懸掛于床頭，由責(zé)任護(hù)士按照具體方法及流程開(kāi)展護(hù)理，并對(duì)已實(shí)施的護(hù)理措施做好標(biāo)注、簽字。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要密切關(guān)注患者病情變化及對(duì)路徑表中相關(guān)護(hù)理措施的適應(yīng)情況，做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)根據(jù)患者情況對(duì)相關(guān)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化與完善。兩組患者均于護(hù)理8 周后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用肺癌患者生存質(zhì)量量表（FACT-L）評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，F(xiàn)ACT-L 分為心理、生理、社會(huì)/家庭、功能及附加項(xiàng)五個(gè)維度，總評(píng)分范圍為0-144 分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越高；②治療依從率與護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FACT-L 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者FACT-L 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組FACT-L 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FACT-L 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者FACT-L 評(píng)分對(duì)比（±s）

注：*表示與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療依從率與護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組治療依從率、護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從率、護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床中最為常見(jiàn)的肺部惡性疾病，并且患者大多預(yù)后較差，具有惡性程度高、死亡率高的特點(diǎn)[5-6]。由于非小細(xì)胞肺癌早期多無(wú)明顯特異性癥狀，大多數(shù)患者一經(jīng)確診便已處于中晚期，5 年生存率較低，而近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床中除了在現(xiàn)有醫(yī)療水平下盡量延長(zhǎng)患者生存期外，患者的生存質(zhì)量也愈發(fā)受到重視，并且經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要作用[7-8]。既往，臨床中所采取的常規(guī)護(hù)理模式大多僅局限于患者疾病治療方面，并且存在較大的片段性、被動(dòng)性，甚至?xí)蜃o(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)而令護(hù)理的實(shí)施流于形式，而臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以治療時(shí)間為橫軸，以患者教育、心理、用藥、飲食、活動(dòng)等理想護(hù)理手段為縱軸，制成路徑表，并對(duì)護(hù)理過(guò)程、病情變化進(jìn)行說(shuō)明與記錄以及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化完善，將患者的護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化、規(guī)范化，進(jìn)而可有效提高護(hù)理效果，而非小細(xì)胞肺癌患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是以上述理念為基礎(chǔ)、以中醫(yī)學(xué)辨證論治為依據(jù)轉(zhuǎn)變而來(lái)，在護(hù)理過(guò)程中遵循以患者為中心的原則，注重中醫(yī)辨證施護(hù)與整體觀念，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而可有效改善患者預(yù)后[9-11]。在本次研究中，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的觀察組生存質(zhì)量、治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)在護(hù)理實(shí)施后均要明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量，可在臨床進(jìn)行推廣。