中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者的影響

朱真真，許瑞超，王巧，陶一湘

（北京中日友好醫(yī)院 中醫(yī)肺病科一部，北京 100016）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理類(lèi)型，化療是主要的治療方式，多采用以順鉑為主要化療藥物的方案進(jìn)行治療，以抑制腫瘤，緩解病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但化療過(guò)程中容易產(chǎn)時(shí)多種毒副作用，損傷機(jī)體免疫功能，并影響患者心理狀態(tài)，不利于化療效果的發(fā)揮，甚至影響預(yù)后。護(hù)理干預(yù)是提升化療效果的重要手段，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理融入了中醫(yī)辨證護(hù)理的理念，通過(guò)中醫(yī)飲食、情志、起居等的調(diào)護(hù)，能有效改善機(jī)體功能，提升對(duì)化療的耐受力，提高輔助治療效果[1]。本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年1 月在我院腫瘤科治療的94 例非小細(xì)胞肺癌化療患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47 例，男22 例，女25 例，年齡37-78 歲，平均（54.7±8.2）歲；對(duì)照組47 例，男21 例，女26例，年齡35-79 歲，平均（55.2±8.6）歲；所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 檢查、病理活檢等確診，均采用化療治療，預(yù)計(jì)生存周期＞6個(gè)月，KPS 評(píng)分＞60 分；病理類(lèi)型，鱗癌31 例、腺癌45 例、鱗腺癌18 例；臨床分期，Ⅲ期43 例、Ⅳ期51 例；比較兩組患者的年齡、性別、病理類(lèi)型、病理分期、化療方法等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)一病情宣教，化療前使用止吐、升白等藥物預(yù)防毒副反應(yīng)，完成醫(yī)生交代的各項(xiàng)護(hù)理事宜。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①心理護(hù)理及認(rèn)知干預(yù)。運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在溝通交流的過(guò)程中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)和干預(yù)患者的生死觀和疼痛觀，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解病情所致的疼痛，幫助患者宣泄情緒，能夠正視死亡；視患者情況進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知教育，介紹目前臨床治療肺癌的成就，講解化療的方式、過(guò)程、目的等，在教育的過(guò)程中緩解患者緊張、焦慮、抑郁等情緒；可利用中醫(yī)穴位按摩、推拿放松等方法促進(jìn)患者軀體放松，帶來(lái)心理狀態(tài)的放松，改善情緒[2]。②預(yù)防毒副反應(yīng)護(hù)理。告知患者化療過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)是正常的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取針對(duì)性的緩解措施，無(wú)需過(guò)度緊張。主要的胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、便秘等，化療中后期可發(fā)生放射性食管炎，化療人員可通過(guò)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)食療、預(yù)防性使用藥物減輕胃腸道不適程度，并密切觀察癥狀變化，及時(shí)給予干預(yù)。對(duì)于骨髓抑制反應(yīng)，主要為血小板和白細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者免疫功能低下，容易引發(fā)肺部感染，因此化療人員應(yīng)在化療前給予中藥湯劑進(jìn)行升血支持，嚴(yán)密觀察化療期間有無(wú)發(fā)熱、出血、感染等癥狀，每周檢測(cè)2 次血常規(guī)，對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重者立即停止治療，給予對(duì)癥處理[3]。③疼痛護(hù)理。癌痛是本病發(fā)展到中晚期常見(jiàn)癥狀，大多疼痛劇烈，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，但這仍然不夠，中醫(yī)護(hù)理可采取艾灸、針灸、穴位按壓等方式提升患者軀體舒適度，減輕疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用常見(jiàn)中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表評(píng)估胃腸道毒副反應(yīng)嚴(yán)重程度，每項(xiàng)0-3 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；采用VAS 疼痛評(píng)分評(píng)估護(hù)理前后疼痛情況；統(tǒng)計(jì)健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后胃腸道反應(yīng)程度比較，見(jiàn)表1

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS 疼痛評(píng)分比較，見(jiàn)表2

2.3 兩組患者健康知識(shí)掌握率及護(hù)理滿(mǎn)意率比較，見(jiàn)表3

表1 兩組患者護(hù)理后胃腸道反應(yīng)程度比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后胃腸道反應(yīng)程度比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

表3 兩組患者健康知識(shí)掌握率及護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n（%）]

3 討論

化療藥物通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的合成和分化達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，是非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段之一，特別對(duì)于中晚期患者，已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，化療的抑制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間的基本治療手段。但化療的毒副作用對(duì)機(jī)體的正常功能有明顯損害，也會(huì)給患者的心理帶來(lái)巨大壓力，因此護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[5]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理融合了西醫(yī)整體護(hù)理理念和中醫(yī)辨證護(hù)理理念，發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理的各自專(zhuān)長(zhǎng)，以患者為中心，將中醫(yī)情志調(diào)護(hù)、辨證施善、起居調(diào)護(hù)的理念融入日常護(hù)理中，傳授患者疾病知識(shí)，改善對(duì)疾病的認(rèn)知，針對(duì)性心理調(diào)護(hù)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)病情的治療，并進(jìn)行緩解疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者身心狀態(tài)的改善，提升化療耐受性[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后惡心、嘔吐、便秘、納呆等胃腸道毒副反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者的效果確切，降低了化療毒副反應(yīng)及疼痛感，對(duì)身心狀態(tài)的改善明顯，值得在臨床推廣使用。