開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術(shù)方法治療子宮肌瘤的效果比較研究

陳世杰，劉霞

（射洪縣人民醫(yī)院，四川 射洪 629200）

0 引言

子宮肌瘤在女性良性腫瘤中較常見，其主要由子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生導(dǎo)致。其主要癥狀有白帶增多、不孕、子宮出血、腹部包塊、流產(chǎn)等，臨床上主要采取手術(shù)治療子宮肌瘤[1]。其手術(shù)方法包含子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，傳統(tǒng)剔除術(shù)主要包含開腹和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)?，F(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展、完善，在治療子宮肌瘤時(shí)，其具有創(chuàng)傷小、切口小的特點(diǎn)[2]?，F(xiàn)對(duì)子宮肌瘤患者行開腹、陰式以及腹腔鏡手術(shù)治療的效果作對(duì)比。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

納入2015 年2 月至2018 年9 月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者60 例，按照入院號(hào)碼進(jìn)行均分3 組，各20 例。A 組：年齡最小為31 歲，年齡最大為54 歲，中位值為（42.15±2.19）歲；B組：年齡最小為30 歲，年齡最大為55 歲，中位值為（42.57±2.47）歲；C 組：年齡最小為31 歲，年齡最大為55 歲，中位值為（42.67±2.35）歲。60例子宮肌瘤患者中，有38 例單發(fā)性肌瘤患者，有22例多發(fā)性肌瘤患者。分析60 例子宮肌瘤患者的基本數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比無明顯差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者；均同意本組研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有精神障礙的患者；對(duì)手術(shù)存在禁忌的患者；存在生殖器官腫瘤的患者。

1.2 方法

A 組：行開腹手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，麻醉后幫助患者調(diào)整為仰臥位的體位，使用常規(guī)消毒鋪巾，在患者下腹部行一橫向切口，長(zhǎng)度在6-8 cm左右，將組織進(jìn)行逐層解剖，進(jìn)入腹腔需先明確子宮的具體位置，之后將肌瘤予以定位，行梭形切口將肌瘤切除，并將瘤腔間縫隙進(jìn)行縫合，之后對(duì)腹部組織進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)完畢。

B 組：行陰式手術(shù)治療，對(duì)患者行全麻，麻醉后幫助患者調(diào)整體位為膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并插入導(dǎo)尿管，將鋪巾鋪好。在術(shù)前需明確肌瘤位置，之后選擇適宜的方法將其穹隆切開進(jìn)入腹腔中，對(duì)子宮內(nèi)部進(jìn)行探查。取6-10 U 垂體后葉素對(duì)子宮肌瘤周圍組織進(jìn)行注射，使用電切刀將肌瘤包膜切開，將肌瘤分離。對(duì)子宮創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠粘連。在腹腔中留置負(fù)壓引流管，使用2-0可吸收線對(duì)其腹膜和陰道壁進(jìn)行縫合。

C 組：行腹腔鏡手術(shù)治療，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，行全麻，取截石位進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)陰道將舉宮器放置在子宮內(nèi)，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常消毒，并鋪鋪巾，取臍孔切口，放置氣腹針，將腹內(nèi)壓維持在12 mmHg之內(nèi)，之后在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍選取穿刺點(diǎn)。進(jìn)入腹腔后，需先探查盆腔內(nèi)部組織，將子宮肌瘤位置予以明確，對(duì)肌瘤包膜注射垂體后葉素，進(jìn)而降低出血量，對(duì)于漿膜下肌瘤需使用電凝切除，肌壁間肌瘤使用抓鉗牽引肌瘤，將其完全剝離，剝離后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，最后對(duì)腹部創(chuàng)口進(jìn)行處理。

1.3 判定指標(biāo)

判定60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)值、并發(fā)癥發(fā)生率、血清C 反應(yīng)蛋白水平。使用由美國(guó)Beckman-coulter 公司提供的Array360 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血清C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件對(duì)60 例子宮肌瘤患者的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的計(jì)量資料（各臨床指標(biāo)值、血清C 反應(yīng)蛋白水平）使用（±s）形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料（并發(fā)癥發(fā)生率）使用（%）率形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)值

與B 組相比較，A 組和C 組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，與A 組相比較，B 組和C 組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應(yīng)蛋白水平

治療前3 組血清C 反應(yīng)蛋白水平無明顯差異（P＞0.05），治療后與A 組相比，B 組和C 組較低，差異性存在（P＜0.05），見表2。

表1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)值（±s）

表1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)值（±s）

表2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應(yīng)蛋白水平（±s）

表2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應(yīng)蛋白水平（±s）

2.3 分析60 例子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率

A 組并發(fā)癥發(fā)生率較高，與B 組和C 組相比較，均存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 分析60 例子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今子宮肌瘤的呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于子宮肌瘤數(shù)量較多且較大的患者需采取手術(shù)治療。對(duì)于育齡期女性而言，行子宮肌瘤剔除術(shù)治療人數(shù)較多，需保證子宮正常的生理功能，對(duì)生育功能具有保護(hù)作用，降低對(duì)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[6-7]。

本組研究中涉及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)研究結(jié)果顯示，三種手術(shù)方法中，行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血量最小、手術(shù)時(shí)間最短，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均最短。行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)明顯較高，其血清C 反應(yīng)蛋白水平在治療前均無明顯差異，在治療后行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者的血清C 反應(yīng)蛋白水平最低，以上數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間差異性顯著（P＜0.05）。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)方法，其具有較好的手術(shù)視野、在在肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)對(duì)肌瘤的數(shù)量和大小不存在限制，但行開腹手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷性，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，在治療的同時(shí)還會(huì)增加盆腔粘連和腸梗阻發(fā)生幾率[8-9]。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)主要利用陰道和子宮之間的位置和結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤切除和分離治療，但陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不具有直觀的手術(shù)視野，因此術(shù)者的技能要求較高，對(duì)患者具有較高的要求。此種手術(shù)方法，其切口不能保證完全無菌，進(jìn)而極易出現(xiàn)術(shù)后感染情況[10-11]。但相比于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，其沒有明顯的切口，可保證一定美觀感，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，有效的降低并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要利用腹腔鏡對(duì)患者行手術(shù)治療，此種方法對(duì)手術(shù)操作人員和儀器具有較高的要求，進(jìn)而手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[12-13]。但其具有較廣的手術(shù)視野，較小的創(chuàng)口，減少術(shù)中出血量。但此種方法不能與子宮直接接觸，易發(fā)生肌壁間小肌瘤遺漏情況，因此在術(shù)前需進(jìn)行有效的B 超診斷。血清C 反應(yīng)蛋白屬于非特異性炎癥物質(zhì)，其與損傷和感染存在一定關(guān)系。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，創(chuàng)傷性較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可廣泛應(yīng)用在臨床上。對(duì)于陰道狹窄、子宮惡性腫瘤的患者不易行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。