NICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷臨床護(hù)理干預(yù)研究

陸婉鈴

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 500457）

0 引言

壓力性損傷作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作的敏感性指標(biāo)，一般情況下，護(hù)理人員對(duì)成人及老年人的骨隆突部位壓力性損傷存在較高的警惕性，往往忽視了兒童和新生兒壓力性損傷。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展中，各種醫(yī)療器械也被廣泛應(yīng)用，由此引發(fā)的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷（MDR-PI）也稱為NICU 不容忽視的重要問題[1]。MDR-PI 指的是因診斷或治療醫(yī)療器械引發(fā)的壓力性損傷，損傷部位的形狀和醫(yī)療器械的性狀存在較高一致性，多在皮膚及粘膜處發(fā)生，大大影響新生兒的身體健康和生命安全[2]。因此，針對(duì)此情況，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵，通過有效的護(hù)理防護(hù)對(duì)減少M(fèi)DR-PI 發(fā)生的概率具有重要意義，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年6 月 至2018 年6 月收治的110 例NICU 收治的高?；純簽閷?duì)象，其中，男患兒61 例，女患兒49 例；足月兒82 例，早產(chǎn)兒28 例；所有患兒均因病情需求而使用監(jiān)護(hù)儀器，家屬對(duì)本研究均知情同意，排除有皮膚病、使用醫(yī)療器械部位的皮膚有受損情況及家屬放棄治療的患兒。將患兒隨機(jī)分參照組與研究組各55 例，兩組臨床資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組只采取常規(guī)的醫(yī)療器械使用護(hù)理方案，在此不作論述；研究組在護(hù)理中落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體步驟為：首先，護(hù)理前由護(hù)士長對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)。護(hù)士長深入到病房中指導(dǎo)工作，評(píng)估引發(fā)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。其次，護(hù)理人員在護(hù)理交接時(shí)，要對(duì)患兒的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于持續(xù)使用氧飽和圈者，每隔2 h 給予松解減壓一次；每次換班時(shí)更換和整理導(dǎo)聯(lián)線和電極貼的使用部位；使用留置針、鼻導(dǎo)管、氣管插管及胃管等和皮膚接觸的部位要先用保護(hù)性敷料粘貼，并改善固定的方法，所有的器械和皮膚接觸的部位固定時(shí)均通過高舉平臺(tái)法進(jìn)行；每隔1-2 h 更換一次體位，對(duì)于皮膚接觸處要定時(shí)進(jìn)行減壓處理。再次，每班護(hù)理人員對(duì)各種器械和導(dǎo)線都要整理固定一次，防止患兒局部皮膚及黏膜長期受到壓迫。當(dāng)患兒發(fā)生壓力損傷后，應(yīng)根據(jù)其損傷分期進(jìn)行針對(duì)性處理，對(duì)于一期損傷者，可減少患兒局部持續(xù)受壓；對(duì)于二期損傷者，需防止創(chuàng)面感染，出現(xiàn)小水泡可等待其自行吸收，出現(xiàn)大水泡則需使用注射器抽吸干凈水泡液，確保創(chuàng)面的完整性。最后，評(píng)價(jià)患兒家屬的滿意度，通過出院宣教機(jī)會(huì)了解患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況并做登記。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組NICU 患兒發(fā)生MDR-PI 的情況；評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分非常滿意、尚可、不滿意三個(gè)指標(biāo)，滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究所得出的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比差異P＜0.05 時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生MDR-PI 的情況對(duì)比

觀察兩組患兒氧飽和圈、導(dǎo)聯(lián)線、電極貼、留置針、鼻導(dǎo)管、氣管插管及胃管等使用中發(fā)生MDRPI 的情況，發(fā)現(xiàn)研究組發(fā)生率比參照組少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒發(fā)生MDR-PI 的情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

通過不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯比參照組更高，區(qū)別對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)療器械和皮膚部位接觸時(shí)所產(chǎn)生的壓力是引發(fā)壓力性損傷的重要因素。NICU 患兒因表皮比較脆弱，加上病情較重，需要使用較多的監(jiān)護(hù)儀器，給臨床治療和護(hù)理工作任務(wù)帶來的負(fù)擔(dān)也比較重[3]。加上對(duì)NICU 患兒采取治療干預(yù)時(shí)，一般會(huì)在新生兒身體的某一個(gè)部位長期使用醫(yī)療器械，比如，為了有效改善新生兒呼吸情況，需要墊高患兒肩部，監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線繁多，若長期不翻身或?qū)?lián)線、導(dǎo)管等壓于患兒身下就會(huì)使患兒的局部皮膚受到壓迫而出現(xiàn)損傷情況。且在其他治療干預(yù)中常常需要保留患兒的靜脈通路和留置各類管道，這些都會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)壓力性損傷情況[4]。另外，護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療器械的留置缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，也未能認(rèn)識(shí)到對(duì)患兒皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢查的重要性，從而導(dǎo)致一些MDR-PI發(fā)展至比較嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)。國外有研究指出，使用醫(yī)療器械者，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)比沒有使用醫(yī)療器械者高2.4 倍。早期的MDR-PI 常被誤診因滲出物干燥之后堆積導(dǎo)致，比如口鼻部和胃部等，所以常導(dǎo)致處理不及時(shí)而延誤了病情[5]。而MDR-PI 常的皮下脂肪組織處出現(xiàn)，如鼻孔、鼻梁、頸部、耳背部等，這些部位對(duì)壓力十分不耐受，更容易引發(fā)不良后果。為了有效預(yù)防和處理NICU 患兒MDR-PI 情況，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[6]。

護(hù)理人員作為與NICU 患兒接觸時(shí)間最多且最為關(guān)鍵的人員，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，改變護(hù)理人員的護(hù)理認(rèn)知，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于正確開展預(yù)防性保護(hù)措施具有重要意義。提高患兒家屬的滿意度，值得推廣。