慢性腎小球腎炎合并高血壓患者應(yīng)用纈沙坦及雷公藤總苷片治療的臨床效果分析

430015湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢

臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性腎臟疾病就是腎小球腎炎，該疾病又稱慢性腎炎，患者一旦發(fā)病極易導(dǎo)致腎功能不全或是腎功能衰竭，患者主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能受損等[1]。患者若伴有高血壓會(huì)導(dǎo)致病情加重，對(duì)腎功能也會(huì)造成一定程度的損傷，產(chǎn)生惡性循環(huán)。臨床上治療該疾病的主要方式是采用血管緊張素受體拮抗劑或抑制劑類控制患者血壓，緩解病情[2]。本研究采用纈沙坦及雷公藤總苷片對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治慢性腎小球腎炎合并高血壓患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例。研究組男31例，女29例；年齡25～78歲，平均(47.3±3.2)歲；病程3～26個(gè)月，平均(9.3±1.1)個(gè)月；對(duì)照組男35例，女25例；年齡25～67歲，平均(56.3±3.4)歲，病程3～27個(gè)月，平均(9.5±1.4)個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；②實(shí)驗(yàn)室、活檢等結(jié)果顯示為慢性腎小球炎；③合并高血壓；④符合最新《中國(guó)高血壓防治指南》中有關(guān)腎小球炎合并高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑤患者24 h尿蛋白排泄量(UPE)＞5.0 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、糖尿??；②使用免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥；③存在精神或神經(jīng)障礙，不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合。

方法：①對(duì)照組采用貝那普利進(jìn)行常規(guī)治療：指導(dǎo)患者充分休息，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致血壓異常升高，減少腎臟水腫的發(fā)生率；口服貝那普利治療，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月；同時(shí)采用纈沙坦進(jìn)行干預(yù)，早飯后服用纈沙坦，1次/d，80 mg/次，連續(xù)治療6個(gè)月。②研究組在采用雷公藤總苷片1 mg/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①血壓控制情況：對(duì)比兩組患者收縮壓和舒張壓治療前后數(shù)值變化。②腎功能恢復(fù)情況；對(duì)比組患者內(nèi)生肌酐清除率(sCs)、血清肌酐(CCr)以及24 h蛋白尿排泄量(UPE)等指標(biāo)水平差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：兩組患者治療前血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后血壓水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后腎功能比較：兩組患者治療前腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓狀況比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 165.4±12.3 127.4±14.2 103.3±6.5 78.4±6.3對(duì)照組 60 165.6±14.2 134.5±13.5 102.4±5.7 84.3±6.5 t 0.0 2.8 0.8 5.0 P 0.9 0.0 0.4 0.0

表2 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n sCs(μmol/L) CCr(mL/min) 24 hUPE(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 195.5±24.2 126.4±8.9 43.6±5.4 55.4±5.2 1.9±0.4 0.6±0.2對(duì)照組 60 196.3±22.4 135.6±7.9 43.7±6.4 47.8±4.6 1.9±0.3 0.9±0.2 t 0.2 6.0 0.1 8.4 0.0 8.2 P 0.9 0.0 0.9 0.0 1.0 0.0

討 論

合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者相較于一般患者來(lái)說(shuō)，腎臟功能更容易出現(xiàn)惡化，臨床治療中應(yīng)注意對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制[4]。研究指出，纈沙坦是一種拮抗劑，屬AngⅡ受體，該藥物與AT1 受體結(jié)合過(guò)程具有明顯的可選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性，可有效阻斷AngⅡ介導(dǎo)引發(fā)的生物學(xué)功能效應(yīng)，抑制腎臟組織大部分血管收縮，對(duì)于體外循環(huán)以及腎小球內(nèi)高壓等臨床癥狀具有明顯的改善效果。與此同時(shí)，可有效降低腎小球部位部分血管基底膜實(shí)際通透性，有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞實(shí)際功能[5]。雷公藤總苷現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種慢性腎炎的治療中，該藥物具有良好的免疫抑制以及抗炎效果，可使得患者蛋白尿水平顯著降低。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前血壓狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后血壓狀況改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示纈沙坦相較于一般藥物血壓控制效果更好。兩組治療前患者腎功能主要指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后腎功能整體改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合使用雷公藤總苷片可促進(jìn)患者腎功能的有效恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀。研究指出，纈沙坦聯(lián)合雷公藤總苷具有有效降低腎小球過(guò)濾的作用，可有效減少24 h UPE 的排出量，抑制系膜細(xì)胞實(shí)際的增殖速度，有效避免腎間質(zhì)部位出現(xiàn)纖維化，對(duì)腎臟組織具有良好的保護(hù)作用。

綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合雷公藤總苷治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎效果顯著，可有效改善患者血壓狀況，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。