• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    預(yù)注納布啡對(duì)全麻誘導(dǎo)期依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的影響

    2019-10-22 01:26:56任益鋒陳程哲李會(huì)芳牛晨光鄭孝振
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年25期
    關(guān)鍵詞:劑量研究

    任益鋒 石 薇 陳程哲 李會(huì)芳 牛晨光 鄭孝振

    1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科,河南開封 475001;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科,四川成都 610041

    依托咪酯是一種短效的靜脈麻醉藥,因有起效迅速和對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小而廣泛運(yùn)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持[1]。然而,全麻誘導(dǎo)期依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的發(fā)生率高達(dá)50%~80%[2]。目前,臨床尚無有效防治依托咪酯誘發(fā)肌陣攣發(fā)生的方法[3-5]。有研究[6-7]指出,依托咪酯誘發(fā)肌陣攣是一種類似癲癇發(fā)作的癥狀,使用κ-受體激動(dòng)劑能夠產(chǎn)生抗驚厥作用。而鹽酸納布啡作為一種κ-阿片受體激動(dòng)劑,能夠在產(chǎn)生中強(qiáng)度鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕痙攣程度[7]。本研究擬評(píng)價(jià)納布啡對(duì)全麻誘導(dǎo)期依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的預(yù)防效果,為臨床用藥提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)醫(yī)學(xué)倫理與科學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):2018LW006),并與患者簽署知情同意書。選擇我院2018 年6~9 月?lián)衿谠谌橄滦忻谀蛲饪剖中g(shù)治療的成年患者64 例,其中男34 例,女30 例,年齡30~63 歲,體重51~84 kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I~Ⅱ級(jí)。有神經(jīng)精神癥狀,近期使用阿片類和鎮(zhèn)靜類藥物,對(duì)本研究藥物有過敏史的患者不納入本項(xiàng)研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為納布啡(N 組)和對(duì)照組(C 組),每組各32 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 麻醉方法

    所有患者術(shù)前禁食、禁飲8 h。入室后面罩吸氧,開放外周靜脈通路,監(jiān)測(cè)心率(HR)、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。為確保分配隱藏性,研究藥物的配置方案被隨機(jī)分配并置于密封不透明的信封中,在配置藥物前由不參與本研究的麻醉護(hù)士打開信封,并由其進(jìn)行配置藥物:納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào):1180202)0.2 mg/kg,生理鹽水稀釋至10 mL。麻醉誘導(dǎo)前,N 組靜注納布啡10 mL,C 組靜注等體積生理鹽水,靜注速度均為1 mL/3 s。150 s后,兩組均靜注依托咪酯0.3 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):20180609),注射時(shí)間為20 s,后持續(xù)觀察2 min 并記錄觀察指標(biāo)。之后兩組均給予舒芬太尼0.5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào):81A0709)、順阿曲庫銨0.2 mg/kg(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):18072521),充分肌松后完成氣管插管,連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定為:潮氣量6~8 mL/kg,呼吸頻率為12~15 次/min,吸呼比1∶2。術(shù)中通過持續(xù)泵注丙泊酚100~200 μg/(kg·min)(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào):1809101)和瑞芬太尼0.02~1.00 μg/(kg·min)(江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):80A071 81)維持麻醉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①按照時(shí)間順序記錄兩組預(yù)處理前即刻(T0)、預(yù)處理后1 min(T1)、依托咪酯給藥前即刻(T2)和依托咪酯給藥后2 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的數(shù)值;②觀察肌陣攣發(fā)生情況。采用Blitt 分級(jí)評(píng)估患者肌陣攣嚴(yán)重程度:0 級(jí),無肌陣攣發(fā)生;1 級(jí),輕度肌陣攣,部分肢體的輕微動(dòng)作,如中指指節(jié)末端出現(xiàn)收縮;2 級(jí),中度肌陣攣,出現(xiàn)兩組不同的肌肉收縮,如上肢和下肢;3 級(jí),重度肌陣攣,兩組以上肌肉或肌群收縮,如肢體的快速外展或內(nèi)收)[2];③記錄給藥期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩(HR<55 次/min)、低血壓(收縮壓小于基礎(chǔ)值的20%)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組患者同一時(shí)間點(diǎn)的組間比較采用t 檢驗(yàn),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析;計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較

    兩組不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P >0.05)。見表2。

    表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較(±s)

    表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較(±s)

    注:1 mmHg=0.133 kPa;MAP:平均動(dòng)脈壓;HR:心率;SpO2:血氧飽和度

    2.2 兩組患者肌陣攣發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較

    C 組中23 例患者出現(xiàn)不同程度肌陣攣,N 組僅有3 例輕度肌陣攣的發(fā)生,組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。見表3。

    表3 兩組患者肌陣攣發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較[例(%)]

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

    C 組發(fā)生惡心嘔吐1 例,低血壓1 例,無心動(dòng)過緩發(fā)生;N 組發(fā)生惡心嘔吐2 例,無心動(dòng)過緩和低血壓發(fā)生,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P >0.05)。見表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例(%)]

    3 討論

    根據(jù)既往研究[8-9]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),選擇納布啡0.2 mg/kg 作為研究劑量,是因?yàn)榕c該劑量納布啡有等效鎮(zhèn)痛效果的布托啡諾2 mg 和芬太尼100 μg 已被證實(shí)能夠降低依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

    本研究樣本量的計(jì)算依據(jù)Zhu 等[9]的臨床研究,鹽水組肌陣攣的發(fā)生率為53%,假設(shè)預(yù)注納布啡后可使肌陣攣發(fā)生率下降40%,納布啡組與安慰劑組比例為1∶1,假設(shè)檢驗(yàn)的Ⅰ類錯(cuò)誤α 為0.05,檢驗(yàn)效能1-β為90%,每組至少需要27 名患者,考慮到可能存在10%的患者退出、剔除、失訪等情況,最終決定本研究兩組各納入32 名患者。

    本研究結(jié)果顯示,在給予依托咪酯前150 s 靜脈預(yù)注納布啡0.2 mg/kg,能有效地降低肌陣攣的發(fā)生和嚴(yán)重程度,同時(shí)無明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變,幾乎無惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。依托咪酯是臨床常用的麻醉藥物,但是依托咪酯誘發(fā)產(chǎn)生肌陣攣的機(jī)制目前尚未明確。有研究[6]認(rèn)為肌陣攣是一種類似于癲癇發(fā)作的形式,但本質(zhì)并不是癲癇。還有研究[2]表明,依托咪酯通過和γ-氨基丁酸(GABA)受體結(jié)合,抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),進(jìn)而抑制大腦皮質(zhì)等高級(jí)中樞,從而使皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)等低級(jí)中樞表現(xiàn)為脫抑制,使骨骼肌肌肉運(yùn)動(dòng)更為敏感,引發(fā)肌陣攣。此外有研究[10]顯示,依托咪酯可與中腦黑質(zhì)、紋狀體等部位的多巴胺受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,減少內(nèi)源性多巴胺的生成,導(dǎo)致肌陣攣的發(fā)生。同時(shí),肌陣攣的發(fā)生率會(huì)隨著依托咪酯注射的速度的變化而變化。

    目前,主要通過藥物來預(yù)防肌陣攣,包括右美托咪定,硫噴妥鈉,利多卡因等[11]。各類藥物抑制肌陣攣發(fā)生的機(jī)制不盡相同,右美托咪定通過激動(dòng)α2 受體,降低腦細(xì)胞外兒茶酚胺的水平、調(diào)節(jié)細(xì)胞的凋亡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸鹽的釋放,從而減少抽搐的發(fā)生,起到預(yù)防肌陣攣的效果[12];硫噴妥鈉則是通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體和減少錐體細(xì)胞的興奮性傳出而減輕肌陣攣的發(fā)生[13];利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物,可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少其興奮性而抑制肌陣攣的發(fā)生[14]。有研究[15-16]發(fā)現(xiàn),阿片類藥物通過激動(dòng)κ-受體而產(chǎn)生抗驚厥作用,從而減輕肌陣攣的發(fā)生。傳統(tǒng)用于預(yù)防肌陣攣的阿片類藥物是以芬太尼,瑞芬太尼為主的強(qiáng)阿片類藥物。有研究[17]表明,在依托咪酯靜注前5 min,采用100、250、500 μg 三種不同劑量的芬太尼進(jìn)行預(yù)處理,肌陣攣的發(fā)生率分別為33%、13%和0%,從研究看出,隨著芬太尼劑量逐漸增加,肌陣攣的發(fā)生率逐漸減小,因此芬太尼預(yù)防肌陣攣是有效的,但是,在這項(xiàng)研究中由于芬太尼引起的呼吸抑制發(fā)生率分別高達(dá)87%,87%和100%,嚴(yán)重影響了患者圍術(shù)期的安全性。在另外一項(xiàng)瑞芬太尼預(yù)防肌陣攣的研究[4]顯示,只有當(dāng)瑞芬太尼劑量達(dá)到0.04 μg/mL時(shí)才能夠有效抑制肌陣攣的發(fā)生,然而有高達(dá)40%~45%的患者出現(xiàn)咳嗽和胸壁僵硬等不良反應(yīng),因此,盡管強(qiáng)效阿片類藥物能起到預(yù)防肌陣攣發(fā)生的效果,但是可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制,惡心嘔吐,瘙癢等不良反應(yīng),因此探尋更為有效的阿片類藥物用于預(yù)防肌陣攣尤為重要。

    納布啡是一種人工合成的阿片類藥物,通過激動(dòng)κ 受體和拮抗μ 受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重效應(yīng)。同時(shí)納布啡具有天花板效應(yīng),幾乎不會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐和呼吸抑制的發(fā)生[18]。在本研究中,選擇與芬太尼等效劑量的納布啡作為研究劑量,納布啡的起效時(shí)間為2~3 min,0.2 mg/kg 納布啡除了能減輕氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)和提供一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛外,并而無任何明顯的副作用,這與Sadafule 等[19]的研究結(jié)果一致。在依托咪酯誘發(fā)肌陣攣發(fā)生率和嚴(yán)重程度方面,納布啡組僅出現(xiàn)3 例肌陣攣;而對(duì)照組出現(xiàn)了不同程度的肌陣攣癥狀,發(fā)生率高達(dá)71.9%。在并發(fā)癥的發(fā)生上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),兩組中僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓表現(xiàn),結(jié)果提示預(yù)注0.2 mg/kg 納布啡不會(huì)在麻醉誘導(dǎo)期間對(duì)患者的呼吸和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

    本研究亦存在一些局限性。首先,目前臨床主要通過Blitt 分級(jí)來評(píng)估依托咪酯誘發(fā)肌陣攣發(fā)生情況,但是這種評(píng)估方法存在一定主觀性,并不能夠精準(zhǔn)地反映肌陣攣的發(fā)生,因此未來需要采用更精準(zhǔn)的方式來評(píng)估肌陣攣的發(fā)生。其次,本研究采用的納布啡劑量為0.2 mg/kg,并沒有對(duì)不同劑量的納布啡預(yù)防依托咪酯誘發(fā)肌陣攣進(jìn)行分組觀察,因此可能存在更為合適的納布啡劑量在有效預(yù)防依托咪酯誘發(fā)肌陣攣發(fā)生的同時(shí)而無副作用的發(fā)生,我們將會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的研究來確定更合適的納布啡劑量。

    綜上所述,在依托咪酯注射前150 s 預(yù)注0.2 mg/kg納布啡可有效降低依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,納布啡是預(yù)防全麻誘導(dǎo)期間依托咪酯誘發(fā)肌陣攣發(fā)生的安全有效的藥物。

    猜你喜歡
    劑量研究
    課堂內(nèi)外·初中版(科學(xué)少年)(2023年10期)2023-12-10 00:43:06
    ·更正·
    中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎?
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    2020年國內(nèi)翻譯研究述評(píng)
    遼代千人邑研究述論
    不同濃度營養(yǎng)液對(duì)生菜管道水培的影響
    90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗(yàn)證方法
    視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    男的添女的下面高潮视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 成人av在线播放网站| 青春草亚洲视频在线观看| 国产不卡一卡二| av国产免费在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 欧美97在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人freesex在线| 麻豆一二三区av精品| 欧美激情在线99| 国产毛片a区久久久久| 精品久久久久久成人av| 丰满少妇做爰视频| АⅤ资源中文在线天堂| 国产三级在线视频| 女人久久www免费人成看片 | 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产亚洲91精品色在线| 2022亚洲国产成人精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲国产色片| 欧美性感艳星| 在线观看一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 精品国内亚洲2022精品成人| 三级国产精品片| 久久午夜福利片| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧洲国产日韩| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美人与善性xxx| 中文在线观看免费www的网站| 国产成人aa在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 91aial.com中文字幕在线观看| 三级经典国产精品| 可以在线观看毛片的网站| 国产v大片淫在线免费观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 99在线人妻在线中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩欧美国产在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品,欧美在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产麻豆成人av免费视频| 国产高清国产精品国产三级 | 午夜a级毛片| 免费观看在线日韩| a级一级毛片免费在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产不卡一卡二| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲真实伦在线观看| 波野结衣二区三区在线| 18+在线观看网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美zozozo另类| 高清av免费在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 熟女电影av网| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产av一区在线观看免费| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产人妻一区二区三区在| 欧美zozozo另类| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 精品人妻偷拍中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久精品人妻少妇| .国产精品久久| 尾随美女入室| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av不卡在线观看| 久久人人爽人人片av| av国产久精品久网站免费入址| or卡值多少钱| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 美女内射精品一级片tv| 国产黄a三级三级三级人| 久久这里只有精品中国| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国内精品美女久久久久久| 内射极品少妇av片p| 赤兔流量卡办理| 免费人成在线观看视频色| av线在线观看网站| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品久久久久久av不卡| 97在线视频观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 精华霜和精华液先用哪个| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 国产毛片a区久久久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久精品国产亚洲av天美| 干丝袜人妻中文字幕| 国产人妻一区二区三区在| 一区二区三区乱码不卡18| 久久6这里有精品| 青青草视频在线视频观看| 综合色av麻豆| 亚洲18禁久久av| 日韩制服骚丝袜av| 日韩欧美精品v在线| 1000部很黄的大片| 国产精品一区二区在线观看99 | 老司机影院成人| 午夜福利视频1000在线观看| videossex国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 国产成人福利小说| 七月丁香在线播放| 亚洲伊人久久精品综合 | 九色成人免费人妻av| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲美女视频黄频| 欧美日韩精品成人综合77777| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩人妻高清精品专区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久精品91蜜桃| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲最大成人中文| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 床上黄色一级片| 久久久久久久久久黄片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日本色播在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 只有这里有精品99| 日本与韩国留学比较| 只有这里有精品99| 久久国产乱子免费精品| 欧美日韩在线观看h| 黄片无遮挡物在线观看| ponron亚洲| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲精品自拍成人| 日韩av在线免费看完整版不卡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线a可以看的网站| 成年版毛片免费区| 亚洲色图av天堂| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本熟妇午夜| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产毛片a区久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产黄a三级三级三级人| 嫩草影院精品99| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 色播亚洲综合网| 成人av在线播放网站| 午夜爱爱视频在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 最近2019中文字幕mv第一页| 最近的中文字幕免费完整| 日韩 亚洲 欧美在线| 性色avwww在线观看| 97热精品久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久网色| 久久国内精品自在自线图片| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人av在线播放网站| 热99re8久久精品国产| 99热全是精品| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲高清免费不卡视频| 97超视频在线观看视频| 国产黄色小视频在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99在线人妻在线中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美激情在线99| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 成年女人永久免费观看视频| 色网站视频免费| 亚洲欧美清纯卡通| 99久久中文字幕三级久久日本| 看免费成人av毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产在视频线在精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美精品国产亚洲| 老司机福利观看| 一级黄色大片毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久电影中文字幕| 国产乱人视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 成人毛片60女人毛片免费| 国产成人福利小说| 老司机福利观看| 国产成人精品久久久久久| 九色成人免费人妻av| 男人狂女人下面高潮的视频| 全区人妻精品视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产乱人偷精品视频| ponron亚洲| 嫩草影院新地址| 国产美女午夜福利| 亚洲,欧美,日韩| 黄片wwwwww| 免费看美女性在线毛片视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精华霜和精华液先用哪个| 男插女下体视频免费在线播放| kizo精华| 国产成年人精品一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 丝袜美腿在线中文| 又爽又黄a免费视频| 美女高潮的动态| 免费看a级黄色片| 国产探花极品一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 午夜激情福利司机影院| 嫩草影院入口| 国产精品av视频在线免费观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99热这里只有是精品在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 七月丁香在线播放| 日韩欧美精品v在线| 国产 一区精品| 97超视频在线观看视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 视频中文字幕在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 少妇熟女欧美另类| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲最大成人av| 一本久久精品| 国产乱来视频区| 99热6这里只有精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本一二三区视频观看| 草草在线视频免费看| 国产 一区精品| 我的老师免费观看完整版| 中文天堂在线官网| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 午夜激情福利司机影院| 在线播放国产精品三级| 波多野结衣巨乳人妻| av福利片在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产精品一区二区性色av| 亚洲色图av天堂| 国产综合懂色| 观看美女的网站| 五月玫瑰六月丁香| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久国产蜜桃| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲自偷自拍三级| 欧美一区二区国产精品久久精品| 综合色av麻豆| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 色视频www国产| 毛片女人毛片| 亚洲最大成人av| 国产日韩欧美在线精品| 男女那种视频在线观看| kizo精华| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本欧美国产在线视频| 一区二区三区四区激情视频| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本五十路高清| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 日韩欧美精品免费久久| 成人性生交大片免费视频hd| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精华一区二区三区| 嫩草影院新地址| 午夜a级毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产色婷婷99| 久久久久久久久久久免费av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产高潮美女av| 亚洲自拍偷在线| 国产高清国产精品国产三级 | 久久久久久久久久黄片| 日本av手机在线免费观看| 韩国av在线不卡| 久久草成人影院| 国产精品久久电影中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| 真实男女啪啪啪动态图| 九九爱精品视频在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲内射少妇av| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产爱豆传媒在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 高清日韩中文字幕在线| 精品无人区乱码1区二区| 伦理电影大哥的女人| 久久久久久大精品| 又爽又黄a免费视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产淫语在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久这里有精品视频免费| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲欧美精品自产自拍| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久国产成人精品二区| 在线a可以看的网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 天堂影院成人在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美一级a爱片免费观看看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲在久久综合| 久久久久久久久久久丰满| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美性感艳星| 高清在线视频一区二区三区 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲精品久久久com| 少妇高潮的动态图| 久久久久久久午夜电影| 午夜久久久久精精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产免费视频播放在线视频 | 亚洲人成网站高清观看| av福利片在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 午夜激情欧美在线| 国产成人freesex在线| 亚洲国产欧美在线一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本黄色视频三级网站网址| av卡一久久| 午夜视频国产福利| 五月玫瑰六月丁香| 内地一区二区视频在线| 只有这里有精品99| 久99久视频精品免费| 色网站视频免费| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲av成人精品一区久久| 久久这里只有精品中国| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 毛片女人毛片| 白带黄色成豆腐渣| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久久久国产电影| 国产极品天堂在线| 男女视频在线观看网站免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品av视频在线免费观看| 成人二区视频| 男的添女的下面高潮视频| 最近中文字幕高清免费大全6| av专区在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产在视频线在精品| 亚洲欧美精品专区久久| 简卡轻食公司| 99久久九九国产精品国产免费| 成年女人永久免费观看视频| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 插阴视频在线观看视频| 亚洲性久久影院| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美精品一区二区大全| 国产视频首页在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产片特级美女逼逼视频| 国产精品.久久久| 色综合站精品国产| 99久久精品一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 国产综合懂色| 亚洲综合色惰| 亚洲美女搞黄在线观看| 黄片wwwwww| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产成人精品一,二区| 免费黄色在线免费观看| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久噜噜| av免费观看日本| 美女高潮的动态| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲成人av在线免费| 一区二区三区四区激情视频| 国产在线男女| 精品午夜福利在线看| 国产大屁股一区二区在线视频| 26uuu在线亚洲综合色| 久久久成人免费电影| 少妇裸体淫交视频免费看高清| a级一级毛片免费在线观看| 亚州av有码| 中文字幕av成人在线电影| 能在线免费看毛片的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 在线观看66精品国产| 性插视频无遮挡在线免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产高清有码在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品一区www在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| av卡一久久| 高清视频免费观看一区二区 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩欧美 国产精品| 简卡轻食公司| 一区二区三区高清视频在线| 午夜精品在线福利| 九九在线视频观看精品| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品不卡视频一区二区| 有码 亚洲区| 国产 一区 欧美 日韩| 久久亚洲精品不卡| 久久久国产成人精品二区| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品国产高清国产av| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲av男天堂| 亚洲成人久久爱视频| 国产免费一级a男人的天堂| 免费搜索国产男女视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美潮喷喷水| 亚洲精品国产成人久久av| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 变态另类丝袜制服| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av福利一区| a级一级毛片免费在线观看| 成人特级av手机在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩大片免费观看网站 | 久久久久国产网址| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 超碰av人人做人人爽久久| 免费av观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 大香蕉久久网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲国产精品合色在线| av在线天堂中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 欧美性感艳星| 尾随美女入室| 中国国产av一级| 秋霞伦理黄片| 男女国产视频网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲欧洲日产国产| 国产淫语在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久这里只有精品中国| 午夜久久久久精精品| 黑人高潮一二区| 男女那种视频在线观看| 国产男人的电影天堂91| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费av毛片视频| 精品久久久久久成人av| 亚洲欧洲国产日韩| av线在线观看网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国产片特级美女逼逼视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 我的女老师完整版在线观看| 青春草视频在线免费观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 青春草视频在线免费观看| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品久久久久久av不卡| 国产黄片美女视频| 久久6这里有精品| 久久久久国产网址| 一级毛片我不卡| av在线蜜桃| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩欧美精品v在线| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品,欧美在线| 真实男女啪啪啪动态图| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久精品久久久久久久性| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久热精品热| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99久国产av精品| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品国产精品| 色吧在线观看| 国产在线男女| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲av二区三区四区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲av日韩在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 久久99蜜桃精品久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99热这里只有是精品在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 两个人视频免费观看高清| 插逼视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 成人亚洲精品av一区二区| 日本wwww免费看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲欧洲日产国产| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女内射精品一级片tv| 永久网站在线| 国产成人aa在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美精品专区久久| 国产91av在线免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 看片在线看免费视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美bdsm另类|