補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

范魏偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院(鎮(zhèn)江市中醫(yī)院)，江蘇 南京 212002）

腦卒中是由腦組織血供異常誘發(fā)的組織缺血、缺氧狀態(tài)，臨床實(shí)施治療后極易誘發(fā)各類并發(fā)癥，肩手綜合征為最常見(jiàn)一種。肩手綜合征是由多種原因?qū)е碌氖植扛∧[、肩部疼痛，臨床治療較為困難，且若未及時(shí)實(shí)施有效、安全治療，患者手部功能極易完全喪失。本次選擇60例腦卒中后肩手綜合征患者，實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，匯總本課題研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2018年01月～2019年04月）接收的腦卒中后肩手綜合征患者（n=60）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)抽簽法），即每組30例樣本。

實(shí)驗(yàn)組：男：18例，女：12例；年齡：46～76（平均：61.0±16.0）歲；對(duì)照組：男：17例，女：13例；年齡：47～75（平均：60.5±13.5）歲。對(duì)比2組（n=60）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，可比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：康復(fù)訓(xùn)練+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，方劑：赤芍10 g、黃芪50 g、桃仁5 g、地龍10 g、熟地黃25 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、紅花5 g、炙甘草10 g，若患者伴腫脹加山藥，伴疼痛加重加延胡索。

對(duì)照組：康復(fù)訓(xùn)練治療，（1）良肢擺放：為患者取健側(cè)臥位，且引導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩部外展，并將上肢放置于胸前軟枕上。若患者取仰臥位，需確保且手指、肘關(guān)節(jié)伸展，于肩部及上肢墊一軟枕，保持上肢處于外展?fàn)顟B(tài)。（2）主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平臥于病床上，并適時(shí)進(jìn)行患肢上舉、抓握、聳肩訓(xùn)練，20組/次，3～5次/天[1]。

1.3 分析指標(biāo)

臨床總有效率評(píng)估：根據(jù)患者臨床癥狀、肢體功能改善情況評(píng)估，（1）顯效：臨床癥狀改善80%左右，且上肢功能明顯恢復(fù)；（2）有效：臨床癥狀改善50%左右，且上肢功能逐漸恢復(fù)；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以卡方(x2)進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

60例患者臨床總有效率評(píng)估，詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 60例患者臨床總有效率評(píng)估[n（%）]

3 討 論

腦卒中患者治療后多伴有神經(jīng)功能損傷，故明顯增加肩手綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，若未及時(shí)實(shí)施科學(xué)、有效治療，會(huì)加重病情，影響患者預(yù)后效果。中醫(yī)將該疾病歸屬于“痹癥”范疇，是由氣血瘀滯、脈絡(luò)痹阻誘發(fā)機(jī)體血流不暢，出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)組織疼痛、腫脹，本次腦卒中后肩手綜合征患者雖為部分組織、經(jīng)絡(luò)受損，但需及早干預(yù)避免臨床病情加重，增加經(jīng)絡(luò)受損程度，治療需遵循活血化瘀、強(qiáng)筋通絡(luò)原則[3]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血化瘀的價(jià)值，其方劑中含有赤芍（清熱涼血、散瘀止痛）、黃芪（補(bǔ)氣升陽(yáng)、利濕利水）、桃仁（活血化瘀）、地龍（通絡(luò)）、熟地黃（益精填髓）、川芎（活血化淤）、當(dāng)歸（活血化瘀）、紅花（活血化瘀）、炙甘草（調(diào)和諸藥）等9種組分，在治療中根據(jù)患者實(shí)際癥狀進(jìn)行藥物加減，腫脹患者配以山藥（健脾利濕），疼痛加重患者配以延胡索（活血散瘀、理氣止痛），以確保臨床治療效果。該組方中以黃芪為君藥，配以臣藥當(dāng)歸，達(dá)到祛瘀不身的目的，赤芍、桃仁、川芎、紅花等佐以地龍達(dá)到活血、通絡(luò)作用。諸藥合用后通過(guò)抑制血液凝固，有效預(yù)防血栓發(fā)生，并促進(jìn)損傷組織修復(fù)，配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少功能障礙發(fā)生率?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪對(duì)改善機(jī)體外周循環(huán)阻力，擴(kuò)張血管有積極作用，地龍有鎮(zhèn)靜、抗炎的價(jià)值，康復(fù)訓(xùn)練從通過(guò)體位干預(yù)、循序漸進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在改善機(jī)體血流動(dòng)力，增強(qiáng)血流量同時(shí)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且康復(fù)訓(xùn)練為現(xiàn)階段中醫(yī)臨床特色護(hù)理措施，其以簡(jiǎn)便、有效的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患肢腫脹、疼痛程度進(jìn)行緩解，在減輕對(duì)組織損傷同時(shí)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)，進(jìn)而提高腦卒中后肩手綜合征患者上肢運(yùn)動(dòng)功能[4]。諸藥合用聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)改善腦卒中患者微循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能，降低機(jī)體炎癥水平，提高肩、手等關(guān)節(jié)功能的目的，改善其日常生活能力[5]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為90.00%高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與徐華光[6]等相似較高，故補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練臨床價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征患者治療中可明顯提高其臨床總有效率，值得借鑒。