思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)H型高血壓病患者自我管理能力和生命質(zhì)量的影響

廖 楊

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

高血壓是一種極為常見的心血管疾病，40歲以上的中老年人是該病的高發(fā)群體，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病越來(lái)越趨于年輕化，且發(fā)病率也逐年升高[1]，其中H型高血壓患者占高血壓患者比例最高。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人空腹血漿半胱氨酸水平高于10 umm/L時(shí)即為H型高血壓。由于大多H型高血壓患者缺乏自我管理能力，使得病情反反復(fù)復(fù)，以致對(duì)患者的生活、生命質(zhì)量造成較大影響[2]，傳統(tǒng)的護(hù)理以及健康教育雖能提高患者自我管理能力，但效果并不顯著。本研究旨在探究思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談能否提升H型高血壓患者的自我管理能力，以及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年6月間收治的H型高血壓患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例，其中對(duì)照組男22例，女17例，年齡40～72歲，平均（51.47±4.81）歲；觀察組男23例，女16例，年齡41～74歲，平均（52.33±5.06）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中關(guān)于原發(fā)性H型高血壓相關(guān)癥狀，并經(jīng)我院確診者；（2）文化程度均在小學(xué)以上；（3）為接受過(guò)H型高血壓相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)者；（4）長(zhǎng)期居住于本市者；（5）對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書者。

排除指標(biāo)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）存在精神病史者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，并于患者住院期間進(jìn)行四次面對(duì)面方式的關(guān)于原發(fā)性H型高血壓的健康教育，每次20 min，在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，每周安排1次，每次20 min，持續(xù)6個(gè)月。

觀察組：結(jié)合醫(yī)師與專職護(hù)士的建議，設(shè)計(jì)針對(duì)H型高血壓患者的思維導(dǎo)圖，對(duì)該組患者給予思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)。動(dòng)機(jī)性訪談具體如下：采取連續(xù)性改變行為的訪談模式，前4次訪談?dòng)诨颊咴谠浩陂g完成，在院訪談期間均采取面對(duì)面、一對(duì)一訪談模式，時(shí)長(zhǎng)20 min左右。首次訪談結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、復(fù)診及血壓監(jiān)測(cè)等情況進(jìn)行詢問(wèn)、評(píng)估；第二次訪談對(duì)患者自我管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討與總結(jié)；后兩次訪談則是進(jìn)行加強(qiáng)健康教育?；颊叱鲈汉笤镜拿鎸?duì)面訪談改為電話隨訪，每周隨訪一次，每次20 min左右，持續(xù)6個(gè)月，結(jié)合患者自我管理中的缺陷，將其作為隨訪的重點(diǎn)，并通過(guò)患者在院期間建立的和諧的護(hù)患關(guān)系提升患者行為改變的信心。通過(guò)隨訪對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，用不同的顏色代表不同的行為改善或在改善的行為加笑臉表示，?duì)未得改善的行為以警示號(hào)表示。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組按醫(yī)囑服藥、就醫(yī)依從性、運(yùn)動(dòng)及合理飲食人數(shù)，評(píng)估兩組患者自我管理能力；采用生命質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，該表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和特異模塊4個(gè)方面，共47項(xiàng)，最終統(tǒng)計(jì)患者所得總分，患者所得分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)輸入電腦，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力情況

干預(yù)前兩組患者自我管理能力均較弱，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組按醫(yī)囑服藥、就醫(yī)依從性、運(yùn)動(dòng)及合理飲食人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者生命質(zhì)量情況

干預(yù)前兩組患者生命質(zhì)量得分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

思維導(dǎo)圖是由英國(guó)著名心理學(xué)家、教育學(xué)家Tony Buzan所創(chuàng)建的，它是以一個(gè)中心關(guān)鍵詞引起形象化的分類和構(gòu)造的想法，能夠使枯燥的信息變得生動(dòng)，易于理解與記憶。動(dòng)機(jī)性訪談是以咨詢者為中心，使咨詢者行為自我改變的內(nèi)在動(dòng)力增加，具有較強(qiáng)的普遍適應(yīng)性和針對(duì)性[4]。本研究將思維導(dǎo)圖與動(dòng)機(jī)性訪談相結(jié)合，應(yīng)用于H型高血壓患者的護(hù)理當(dāng)中，探究該法是否能夠提高患者自我管理能力以及生命質(zhì)量。

表1 兩組患者干預(yù)前后按醫(yī)囑服藥與就醫(yī)依從性情況表[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量得分情況表（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量得分情況表（±s，分）

注：干預(yù)后組間得分比較，P＜0.05；與干預(yù)前得分比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前得分 干預(yù)后得分觀察組 39 50.86±6.82 81.06±8.77a對(duì)照組 39 51.03±6.76 68.73±7.31a

從本研究結(jié)果可看出，經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組按醫(yī)囑服藥、就醫(yī)依從性、運(yùn)動(dòng)及合理飲食人數(shù)均明顯增加，但觀察組人數(shù)要多于對(duì)照組人數(shù)（P＜0.05），這提示思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效提升患者自我管理能力。同時(shí)，從患者生命質(zhì)量量表評(píng)分結(jié)果可看出觀察組患者得分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠更好的提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效提升患者自我管理能力及生命質(zhì)量，值得臨床推廣。