循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的應(yīng)用價(jià)值觀察

吳麗瓊，易長華，韋麗麗

（廣西省百色市人民醫(yī)院急診科，廣西 百色 533000）

急性心肌梗死在臨床中比較常見，患者多為老年人，病情嚴(yán)重、變化迅速、發(fā)展快，該病的發(fā)生是因?yàn)楣诿}突然完全阻塞，使得心肌局部血供不足而損傷、壞死[1]。大約有75%左右的急性心肌梗死患者存在心律失常癥狀，對患者的安全健康帶來了嚴(yán)重的威脅，盡快診斷、盡快治療，臨床意義重大[2]。循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，有計(jì)劃的結(jié)合護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理研究，使各項(xiàng)操作有據(jù)可行、有章可依[2]。鑒于此，本文以72例急性心肌梗死后心律失?；颊邽橛^察對象，著重探討了循證護(hù)理的應(yīng)用，以供臨床參考。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究觀察對象為72例急性心肌梗死后心律失常患者，接收的時(shí)間均為2018年03月～2019年03月，通過電腦隨機(jī)法，實(shí)施分組對照，常規(guī)組36例、研究組36例。研究組中男性觀察對象20例，女性觀察對象16例，年齡31～75歲，平均（50.5±3.3）歲；9例前壁梗死，7例后壁梗死，8例下壁梗死，5例側(cè)壁梗死，7例其他。常規(guī)組中男性觀察對象21例，女性觀察對象15例，年齡30～77歲，平均（50.7±3.5）歲；10例前壁梗死，7例后壁梗死，9例下壁梗死，6例側(cè)壁梗死，4例其他。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。均知曉本次研究意義，已經(jīng)簽署過同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；符合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病48 h內(nèi)入院。排除臨床資料不全、精神異?；蛞庾R(shí)障礙、認(rèn)知障礙、無法正常交流的患者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，即病情觀察、遵醫(yī)囑為患者合理用藥等等，研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)循證護(hù)理，即（1）建立循證護(hù)理小組，并對小組成員展開相關(guān)培訓(xùn)，要求每位成員都能夠深刻的認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理理念、操作方法、護(hù)理要點(diǎn)等等，考核合格之后方可上崗。（2）圍繞患者具體病情，提出具有針對性的循證問題。急性心梗后72 h內(nèi)為心律失常發(fā)生率最高的階段，應(yīng)當(dāng)囑咐患者在急性心梗后臥床靜養(yǎng)，禁止排便用力過度，以防治心律失常。（3）在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)苦檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，或者是通過查閱書籍，收集最新研究結(jié)果，對患者的病情變化進(jìn)行全面預(yù)測、評估。（4）護(hù)理人員熱情接待患者入院，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄患者心率、血壓、呼吸、脈搏等體征，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物、搶救設(shè)備，以便于及時(shí)應(yīng)對異常情況。（5）及時(shí)與患者、患者家屬交流，主動(dòng)溝通，為患者及其家屬普及急性心梗、心律失常知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等等，讓患者、患者家屬對疾病有一個(gè)大概了解，以減輕其焦慮不安、抑郁等負(fù)面情緒，為患者樹立治愈的信念。若有必要，可遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，通過相關(guān)文獻(xiàn)資料查閱，詳細(xì)分析患者發(fā)生負(fù)面情緒的具體原因，匯總相關(guān)資料后，與高年資護(hù)理人員深刻探討，征求意見，總結(jié)出一套適用于患者的護(hù)理操作方案，并對患者加強(qiáng)護(hù)理。（6）根據(jù)患者飲食喜好，為患者制定科學(xué)合理有效的膳食方案，以均衡患者機(jī)體營養(yǎng)水平，每日飲食盡量清淡一些，禁止高脂、高鹽、辛辣、生冷等食物的攝入，多吃一些綠色果蔬，多喝水，保證排便順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者的住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)所有患者有無并發(fā)癥以及并發(fā)癥類型，比如心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，例（%）描述計(jì)數(shù)資料，予以x2檢驗(yàn)；（±s）描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時(shí)間對比

研究組住院時(shí)間為（7.1±3.3）d，常規(guī)組住院時(shí)間為（12.5±3.5）d，兩組對比發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（t=15.753，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

相較于常規(guī)化護(hù)理模式而言，循證護(hù)理模式的差異性十分明顯，它并非以被動(dòng)操作為主，而是通過科學(xué)模式、科學(xué)觀念對患者實(shí)施護(hù)理操作，而不是單純的憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]。循證護(hù)理模式下，可以圍繞患者實(shí)際情況，查找可靠的、科學(xué)的護(hù)理依據(jù)，讓所有護(hù)理操作更具科學(xué)性、規(guī)劃性，使臨床護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依，加快患者康復(fù)進(jìn)程[5]。為急性心梗后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全方位掌握患者具體情況，并圍繞患者具體情況制定具有針對性、個(gè)性化的護(hù)理方案；耐心指導(dǎo)患者康復(fù)；確保患者有良好的睡眠質(zhì)量以及足夠的休息時(shí)間；如果患者心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，需及時(shí)向臨床醫(yī)師報(bào)告，積極對癥處理[6]。以科學(xué)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式，讓護(hù)理人員的工作更加規(guī)范、科學(xué)、有效，避免了護(hù)理工作的盲目性、隨意性，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

慶笑春,王小鋒,楊瑞瑞[7]報(bào)道中以124例急性心梗后心律失?；颊咦鳛橛^察對象，通過對照分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組心律失常幾率4.84%低于常規(guī)組，而且臥床時(shí)間（3.7±1.5）d、住院時(shí)間（6.8±2.4）d短于常規(guī)組（5.1±1.7）d、（11.5±3.4）d，組間差異顯著（P＜0.05），說明循證護(hù)理的應(yīng)用不僅可以縮短患者住院時(shí)間，還可以顯著減輕患者臨床癥狀，加快其早日康復(fù)。劉曉敏,房立麗,于大利[8]對照分析了130例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床護(hù)理效果達(dá)到了95.38%，明顯高于對照組84.62%，而且觀察組護(hù)理滿意度93.85%也顯著高于對照組83.08%，組間差異顯著（P＜0.05）。認(rèn)為循證護(hù)理干預(yù)急性心梗后心律失?；颊叩男Ч_切。

而在本文研究中，通過對照發(fā)現(xiàn)研究組住院時(shí)間（7.1±3.3）d短于常規(guī)組（12.5±3.5）d，另外心室顫動(dòng)、心動(dòng)過速等并發(fā)癥的總發(fā)生率2.78%明顯低于常規(guī)組25.00%，組間差異顯著（P＜0.05）。說明循證護(hù)理有效、可靠。這是因?yàn)榛谘C醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理模式，遵循“以人為本”護(hù)理理念，與最新科研結(jié)論、護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，以患者早日康復(fù)為目標(biāo)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，同時(shí)也保證了臨床各項(xiàng)護(hù)理操作的科學(xué)性、合理性。故而患者康復(fù)快、并發(fā)癥少。

總而言之，針對急性心肌梗死后心律失?；颊撸訌?qiáng)循證護(hù)理的應(yīng)用，效果確切，值得在臨床中大力推薦。