超聲檢查對穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價值

施善輝

（大竹縣周家中心衛(wèi)生院，四川 達州 635113）

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，臨床診斷采用超聲技術(shù)進行穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎鑒別診斷。急性闌尾炎的癥狀主要有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、反跳痛、闌尾點壓痛、反跳痛、伴有陣發(fā)性惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高[1]。臨床分類為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，需要明確診斷后進行臨床治療。急性闌尾炎出現(xiàn)穿孔的幾率較高，為了保證治療效果，需要在術(shù)前診斷闌尾炎的穿孔情況。本文中對我院69例急性闌尾炎患者進行超聲診斷，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2018年2月～2019年2月診斷為急性闌尾炎的69例患者，均進行超聲檢查，按照手術(shù)病理檢查結(jié)果穿孔組有26例，男性有15例，女性有11例，年齡在13～69歲，平均年齡為（41.6±3.8）歲，非穿孔組有43例，男性有24例，女性有19例，年齡在14～71歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲，兩組患者一般資料之間無顯著性差異，P＞0.05，組間可進行比較分析。

1.2 方法

檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.0～12.0 MHz，指導(dǎo)患者仰臥，檢測方式為回盲瓣順鐘轉(zhuǎn)向移動法。若患者病變部位偏深、肥胖，設(shè)置探頭頻率為3.0～5.0 MHz，檢查中適當(dāng)加壓，觀察壓痛部位。觀察并記錄患者闌尾壁回升連續(xù)性、闌尾直徑、局部腸間隙、闌尾周圍膿腫、右下腹局部強回聲、盆腔積液、局部探頭壓痛、右下腹淋巴結(jié)腫大、氣體多次反射回聲，將圖像傳輸在工作站，若為彌漫性腫大闌尾且直徑＞7 mm，診斷為急性闌尾炎，若右下腹闌尾部位淋巴結(jié)短軸直徑＞5 mm，診斷為淋巴結(jié)腫大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

借助軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，給予百分數(shù)表示，x2檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

穿孔組闌尾直徑，腸間隙、盆腔積液以及闌尾周圍炎的發(fā)生率較非穿孔組優(yōu)，P＜0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，闌尾穿孔診斷的特異性因素有周圍囊腫、闌尾腔外氣體、闌尾壁局灶性連續(xù)性中斷以及闌尾壁回聲失落。見表1。

表1 闌尾炎患者穿孔超聲診斷特異性分析比較

3 討 論

急性闌尾炎在臨床上較為常見，按照病情嚴重程度可分為壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、急性局灶性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎等，其中發(fā)病率最高的是穿孔性闌尾炎，指的是闌尾壁有血液循環(huán)障礙進而引起闌尾壁壞死的一種疾病，臨床上為了保證疾病的治療效果，需要明確患者的疾病類型。本次研究結(jié)果顯示穿孔組闌尾直徑[2]，腸間隙、盆腔積液以及闌尾周圍炎的發(fā)生率較非穿孔組優(yōu)，P＜0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，闌尾穿孔診斷的特異性因素有周圍囊腫、闌尾腔外氣體、連續(xù)性中斷以及闌尾壁回聲失落等。證明穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎可采用超聲檢查來進行明確診斷，診斷依據(jù)為上述研究結(jié)果，闌尾直徑較粗表示急性闌尾炎穿孔幾率較高，闌尾壁回聲失落與中斷表示闌尾處可見穿孔征象，腔外氣體、膿腫可能是脹氣、腸麻痹引起的強回聲反射，若闌尾腔內(nèi)存在膿性滲出物時，腸間隙會有少量的液性暗區(qū)，發(fā)生炎癥會直接引起盆腔炎，導(dǎo)致子宮直腸窩積液[3]，可在超聲技術(shù)中檢測出來。兩組在闌尾淋巴結(jié)腫大、局部探頭壓痛以及闌尾腔內(nèi)糞石上無差異性，表示這三個指標不能作為穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的診斷標準。

綜上所述，超聲檢查在臨床上可明確診斷穿孔性闌尾和非穿孔性闌尾，有助于臨床醫(yī)師對患者針對性的治療，進而提高臨床治療效果。