腕踝針結(jié)合腹部按摩法治療胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘的護(hù)理體會(huì)

黃永賢，葉子君

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

胸腰椎壓縮性骨折是骨折的常見類型，多見于老年、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。目前許多病人會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)-椎體成形術(shù)作為首選治療方法，由于發(fā)生骨折后，脊椎周圍軟組織損傷，導(dǎo)致局部出血、壓迫，或臥床等因素造成植物神經(jīng)功能的紊亂，腸蠕動(dòng)功能減慢，而常出現(xiàn)腹脹、便秘相關(guān)癥狀。據(jù)報(bào)道骨折臥床病人便秘發(fā)生率可高達(dá)90.47%以上[1]。2018年3月～2019年3月我科運(yùn)用腕踝針結(jié)合腹部按摩法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘40例患者進(jìn)行治療，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組40例，男20例，女20例；年齡70～80歲，中位數(shù)75歲；胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折22例。40例患者入院后1～5天內(nèi)均出現(xiàn)便秘癥狀。

2 方 法

2.1 腹部按摩法

按摩腹部法：每日卯時(shí)（早晨5-7時(shí)），患者平臥床上，護(hù)士用茶籽油滴1-2滴于手心，摩擦雙手生熱，雙手放于腹部，以肚臍為中心，按順時(shí)針方向作環(huán)形有節(jié)律的沿胃腸解剖方向揉按腹部，力度由輕到重且勻速，以患者可以忍受為宜。可在左下腹結(jié)腸和直腸位置稍稍延長按摩時(shí)間。每次按摩時(shí)間10～15分鐘，一日一次，3次為一療程。并教會(huì)家屬或患者掌握腹按技巧，自我按摩，從而達(dá)到胃腸通氣的目的。

2.2 腕踝針

到巳時(shí)（早上9～11時(shí)），護(hù)士為病人采用腕踝針治療。腕踝針是一種循著肢體的手腕或足踝部的相應(yīng)點(diǎn)，用毫針進(jìn)行皮下針刺的治療疾病的方法。本法治療中腕踝針的分區(qū)定位及操作方法，均嚴(yán)格按照第五版《刺法灸法學(xué)》學(xué)教材進(jìn)行[2]。取穴：根據(jù)臨床癥狀定位和針刺點(diǎn)，便秘癥狀是在中線下端功能，故進(jìn)針點(diǎn)選取兩側(cè)6區(qū)；腹部膨脹，進(jìn)針點(diǎn)選左上1區(qū)；左下腹有壓痛者，并在腹部（乙狀結(jié)腸處）摸到便塊者，進(jìn)針點(diǎn)取左下2區(qū)；定區(qū)后，讓患者取坐姿，然后用0.25 mm×25 mm毫針沿皮下以15度進(jìn)針，不會(huì)令患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重之感，留2 mm針身置于皮膚外，用輸液貼固定針柄，留針時(shí)間20分鐘，治療每日一次，3次為一療程。

3 結(jié) 果

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估問卷》評(píng)估療效[3]，，患者恢復(fù)正常排便，腹脹、等其他癥狀均消失，排便情況評(píng)分為0并且持續(xù)1周以上；顯效:便秘癥狀明顯改善，，排便評(píng)分較治療前降低≥2/3，有效:便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2；無效:便秘、癥狀無改善，積分較治療前降低＜1/2或無降低?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 排便情況評(píng)分表

3.2 觀察指標(biāo)

（1）排便費(fèi)力程度：首先，依據(jù)（VAS）線性視覺模擬評(píng)分法，然后在紙上畫條長度為10 cm的直線，線的兩端標(biāo)明“0”和“10”。數(shù)字越大則表示排便越困難。（2）大便形狀：依據(jù)Bristol排便性狀分類。1型：排便干結(jié)如球；2、3型：大便干硬；4、5型：糞便表面柔軟、光滑；6型：糞便呈糊狀；7型：水樣便。（3）排便間隔時(shí)間。（4）排便時(shí)間。詢問病人，然后在排便費(fèi)力程度的直線上標(biāo)明位置，之后對(duì)起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)的距離進(jìn)行測量即為評(píng)分值。表1為排便各項(xiàng)指標(biāo)具體評(píng)分表。

3.3 評(píng)定結(jié)果

本組胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘患者共40例，使用中醫(yī)護(hù)理手段—腕踝針結(jié)合腹部按摩法中醫(yī)護(hù)理治療進(jìn)行干預(yù)后，顯效：27例，有效：11例，無效：2例，總有效率95%。

4 討 論

通過上述評(píng)定結(jié)果，說明腕踝針結(jié)合腹部按摩可以有效改善胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘癥狀。腹部按摩是通過對(duì)腹部機(jī)械刺激，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)節(jié)律，調(diào)節(jié)腸粘膜神經(jīng)反射，促進(jìn)腸內(nèi)消化酶的分泌，改善患者腸道功能，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，排便次數(shù)，從而減輕便秘[4]。而菜籽油在民間廣泛使用，具有潤滑、消除腹部脹氣的功效，使用菜籽油進(jìn)行腹部按摩，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人體的生物鐘和子午流注圖的人體十二條經(jīng)脈與每日的十二個(gè)時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，不同時(shí)辰有興衰交替效果。在卯時(shí)（早晨5-7時(shí)），手陽明大腸經(jīng)最旺盛之時(shí)，運(yùn)用手法揉按腹部穴位，通過對(duì)局部刺激達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。而腕踝針是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法，它是從皮部理論發(fā)展而來，腕踝針治療機(jī)理與十二經(jīng)脈治療相似，腕踝針通過刺激皮膚,激發(fā)皮膚經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運(yùn)行通暢[5]。就實(shí)用性來講，腕踝針取穴簡單，成本低廉，操作易學(xué)，毫不影響患者正?；顒?dòng)。將兩種中醫(yī)護(hù)理操作相結(jié)合，汲取各自之長，最大限度發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，從而有效地解決胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前患者的便秘，值得臨床推廣。