宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)前不同預(yù)處理方式的臨床效果

楊凡 許慧 盧夢迪

【摘 要】目的：觀察宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）前不同預(yù)處理方式的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2019年1月期間我院收治的86例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）患者，采用電腦隨機(jī)選取法將其分成對(duì)照組和觀察組各43例，兩組患者均實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)治療，在手術(shù)前給予對(duì)照組患者甲氨蝶呤預(yù)處理方式治療，觀察組患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理方式治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后從對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較少，但患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)及住院費(fèi)用較高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）前采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理方式，可有效提高手術(shù)效果，但會(huì)增加患者不良反應(yīng)及住院費(fèi)用，所以應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選取合理的預(yù)處理方式。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下清宮術(shù);剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）;不同預(yù)處理;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R88【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的發(fā)生率較高，不規(guī)則陰道流血及腹痛等是該病的主要臨床癥狀，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血及子宮破裂等危險(xiǎn)并發(fā)癥，因此給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。為此，本次研究詳細(xì)觀察了宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）前不同預(yù)處理方式對(duì)治療效果的影響，詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象選取我院2017年1月-2019年1月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）患者86例，將其分成對(duì)照組和觀察組各43例，觀察組患者年齡23-36歲，中位年齡（29.5±2.7）歲;對(duì)照組患者年齡23-35歲，中位年齡（29.0±2.6）歲。兩組數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)治療，在手術(shù)前給予對(duì)照組患者甲氨蝶呤注射液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞Pfizer（Perth）Pty Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090207），每次肌內(nèi)注射20mg，每日1次，連續(xù)治療5天，治療一周后實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù);觀察組患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理方式治療，局麻后在患者右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入后，在X線透視下，在雙側(cè)子宮動(dòng)脈置入導(dǎo)管進(jìn)行造影， 將甲氨蝶呤注入每側(cè)子宮動(dòng)脈，注入量為100mg，使用明膠海綿屑栓塞，仔細(xì)觀察是否存在血流阻斷，若無異常將導(dǎo)管取出后，對(duì)穿刺點(diǎn)按壓15分鐘行加壓包扎，治療兩天后實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件包，并通過（ 士s）、n（%）描述兩組計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用t和x?檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)量資料對(duì)比 記錄結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用同對(duì)照組患者數(shù)據(jù)相比均較少，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.6%;而觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了32.6%，經(jīng)計(jì)算兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的發(fā)生主要是指女性行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，當(dāng)再次妊娠時(shí)孕囊在子宮原疤痕處著床，其兇險(xiǎn)程度僅次于宮外孕，若患者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者生育能力及健康[2]。宮腔鏡下清宮術(shù)是目前臨床針對(duì)該病常采取的治療方法，宮腔鏡下清宮術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野佳及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但術(shù)前采取的不同預(yù)處理方式，會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果有著一定的影響。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤是臨床針對(duì)宮腔鏡下清宮術(shù)前常采用的預(yù)處理方法，甲氨蝶呤可對(duì)二氫葉酸還原酶及四氫葉酸形成起到抑制阻斷作用，促進(jìn)細(xì)胞死亡及胚胎發(fā)育停止，而且該方法的費(fèi)用較低，但對(duì)提高患者手術(shù)治療效果方面并不理想[3]。而雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞在以往應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，其方法對(duì)提高宮腔鏡清宮術(shù)治療效果、減少術(shù)中出血量及縮短住院時(shí)間起著重要性作用，但該預(yù)處理方法會(huì)增加患者術(shù)后不良反應(yīng)及住院費(fèi)用[4]。在本次分析結(jié)果中也顯示，同采取甲氨蝶呤預(yù)處理治療的對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理治療后觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG值恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短;但觀察組患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)及住院費(fèi)用與對(duì)照組相比較高。

綜上所述，對(duì)行宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）前采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理方式可有效提高宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的手術(shù)效果，但該預(yù)處理方式會(huì)增加患者不良反應(yīng)及住院費(fèi)用。因此在臨床應(yīng)用過程中，還需要針對(duì)患者身體及經(jīng)濟(jì)情況選取合理的預(yù)處理方式。

參考文獻(xiàn)

韓亞麗.宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效及安全性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（10）：108-111.

陸偉，陳汝君，李懷芳，等.不同方案治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠28例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（10）：773-776.

易姍祺，顧榮花，胡彩華，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3643-3646.

王安.介入或藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床對(duì)照研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（4）：92-94.