脊柱矯形術治療老年退變性脊柱側彎的圍手術期護理

劉倩

【摘 要】目的：探討脊柱矯形術治療老年退變性脊柱側彎的圍手術期護理。方法：回顧性分析2016年8月至2018年8月我院收治的117例老年退變性脊柱側彎患者的臨床資料，所有患者均采用脊柱矯形術治療，并從術前和術后兩個階段實施圍手術期護理，隨訪6個月，評估患者的腰椎功能與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：術前，患者的日本骨科協(xié)會腰痛疾患評分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術后6個月，患者的評分為13～26分，平均（21.37±1.28）分?；颊咧谐霈F(xiàn)1例支氣管感染、2例泌尿系統(tǒng)感染，在抗感染治療、膀胱沖洗等對癥處理后痊愈。無任何切口感染。結論：脊柱矯形術是老年退變性脊柱側彎的有效治療方法，全面的圍手術期護理能夠促進患者腰椎功能的恢復，減少術后并發(fā)癥，具備推廣價值。

【關鍵詞】老年退變性脊柱側彎;脊柱矯形術;圍手術期護理;應用效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

老年人是退變性脊柱側彎的多發(fā)群體，該病指的是椎間盤與椎間關節(jié)之間的繼發(fā)性脊柱側彎[1]，病理特點是關節(jié)突、關節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)、黃韌帶肥厚等，患者通常表現(xiàn)為神經(jīng)源性間接性跛行、神經(jīng)根型疼痛等癥狀。本研究將117例接受脊柱矯形術治療的老年退變性脊柱側彎患者作為觀察對象，對患者實施了系統(tǒng)、全面的圍手術期護理，現(xiàn)將研究結果作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的117例老年退變性脊柱側彎患者全部選自2016年8月至2018年8月，其中男性41例、女性76;年齡60～79歲，平均年齡（68.32±1.56）歲;38例脊柱左側凸、79例脊柱右側凸。117例患者全部表現(xiàn)為下肢和腰背部疼痛，合并間歇性跛行的患者有97例、合并神經(jīng)根受壓癥狀的患者有75例?；A疾病：103例心腦血管疾病、47例糖尿病、12例慢性呼吸系統(tǒng)疾病、15例腰椎間盤突出癥。所有患者均接受后路截骨矯形椎間盤摘除椎間植骨融合椎弓根螺釘內固定治療，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前 ①心理干預：加強護患溝通，主動向患者介紹手術方案、效果以及醫(yī)護團隊，構建彼此理解和信任的護患關系。應用SAS、SDS量表評估患者的負性情緒[2]，根據(jù)患者的理解能力、記憶力、受教育程度進行健康宣教。耐心、專業(yè)的回答問題，講解治療成功的病例來提高患者的治療信心。②肺功能訓練：術前肺功能訓練與術后肺部感染密切相關，叮囑患者積極配合臨床工作，進行腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操訓練、吹氣球訓練，若有必要，業(yè)可以使用呼吸訓練器。5～10min/次，3次/d，循序漸進的增加訓練時間。③適應性訓練：指導患者進行正確的咳嗽和咳痰，強調床上排便的意義并讓患者逐漸適應，克服羞恥的心理。指導家屬學會軸線翻身法，統(tǒng)一發(fā)放腿部夾墊與翻身墊，以供患者練習軸線翻身。④基礎護理：積極控制血糖和血壓，保證空腹血糖水平<7.8mmol/L、餐后2h血糖水平<10.0mmol/L;舒張壓控制在140～150mmHg。動態(tài)觀察患者用藥后表現(xiàn)，叮囑患者保證充足的飲食營養(yǎng)，少糖飲食。⑤術前準備：術前1d常規(guī)備皮，進行交叉配血試驗和喚醒試驗。晚8點灌腸，晚12點后禁飲食。

1.2.2 術后 ①疼痛護理：指導患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，講解術后注意事項。了解患者的疼痛程度、部位、疼痛發(fā)作和持續(xù)的時間，應用VAS量表評估患者的疼痛程度[3]，通過聽音樂、交談、看電視等方式分散注意力，業(yè)可以使用耳穴貼或者鎮(zhèn)痛藥物。②體位護理：術后6h，去枕平臥，患者嘔吐時，為了避免堵塞氣道，應將頭部朝一側偏移;關閉止痛泵后立刻告知醫(yī)生。術后7h開始軸線翻身，以免損傷脊髓或者引起脊柱扭曲。③飲食護理：術后6h禁飲食，若患者沒有惡心和嘔吐等癥狀，在6h后可以適量飲食，進食容易消化、清淡的流質食物。在成功排氣和排便后才能食用產氣食物，如豆?jié){和牛奶。鼓勵患者多食用粗纖維食物和新鮮的蔬菜瓜果，預防便秘。合并糖尿病的患者密切監(jiān)測其血糖水平，由營養(yǎng)師制訂飲食方案。④功能訓練：患者從麻醉中醒來后開始鍛煉肺功能[4];術后1d，進行直腿抬高、股四頭肌收縮等訓練，預防神經(jīng)根粘連。術后2d，進行聳肩、握拳和擴胸運動，適當旋轉肩關節(jié)，預防肩關節(jié)肌肉粘連和僵硬。術后7d，鍛煉腰背肌功能。根據(jù)患者的耐受情況，逐漸提高訓練強度。⑤出院指導：術后3～6個月需要佩戴胸腰支具，嚴禁負重，保持正確的行走、撿拾物品和彎腰動作。術后1、3、6、12個月來院復查。

2 結果

隨訪6個月，患者術前日本骨科協(xié)會腰痛疾患評分為2～21分，平均（6.45±1.27）分;術后6個月，患者的評分為13～26分，平均（21.37±1.28）分。117例患者中，支氣管感染、泌尿系統(tǒng)感染分別出現(xiàn)1例、2例，前者進行抗感染治療;后者在抗感染治療的基礎上沖洗膀胱，3例感染患者成功痊愈，沒有出現(xiàn)切口感染。

3 討論

近年來，我國已經(jīng)步入老齡化社會，退變性脊柱側彎的發(fā)生率正在逐年上升。保守治療需要漫長的時間，患者很難自始至終的堅持良好的依從性，因此脊柱矯形術成為老年退變性脊柱側彎的主要治療方法，但手術存在較大的風險，老年患者的機體功能衰退，抵抗力下降，術后很容易出現(xiàn)感染[5]，影響手術效果。因此本文對我院收治的老年退變性脊柱側彎患者應用有效的圍手術期護理，顯著的提升臨床感染治愈率，提升腰痛疾患評分。

綜上所述：在接受脊柱矯形術治療的老年退變性脊柱側彎患者中實施綜合、全面的圍手術期護理，有助于促進患者康復，具備推廣價值。

參考文獻

秦柳花，馬華松，閆晶等.藥物-心理聯(lián)合鎮(zhèn)痛對退變性脊柱側彎患者術前疼痛及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（16）：1904-1907.

魏嵐，牛培君，盧鍇璇等.脊柱矯形術治療老年退變性脊柱側彎的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨，2018，30（5）：74-76.

周立建，吳小濤，戎琳曄等.丹陽地區(qū)退變性脊柱側彎流行病學調查和危險因素分析[J].實用骨科雜志，2015，（9）：802-805.

關永林，趙學權，王振東等.后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側彎的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2016，19（3）：287-289.

鄭杰，葉虹，楊永宏等.退變性脊柱側彎內固定術后神經(jīng)并發(fā)癥的原因及處置[J].中國骨傷，2014，27（5）：371-375.