腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

金瑩

【摘 要】目的：探究腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果，以供臨床參考。方法：選取我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者作為研究對象。給予所有患者腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術(shù)治療，同時，給予所有患者綜合護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)、分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后6例出現(xiàn)皮下氣腫，4例出現(xiàn)高碳酸血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%。所有并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后均痊愈術(shù)后未有患者出現(xiàn)大出血、感染、下肢深靜脈血栓等情況。治療時，未有醫(yī)患糾紛發(fā)生，患者出院時，經(jīng)調(diào)查，66例十分滿意，22例滿意，護(hù)理滿意度為100.0%。結(jié)論：給予腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹膜后腹腔鏡;腎上腺腺瘤切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R699.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

作為腎上腺良性腫瘤之一，腎上腺腺瘤在治療上多以腹腔鏡手術(shù)為主。本文筆者通過對我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者行腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療期間采取綜合護(hù)理干預(yù)的研究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年11月期間收治的88例腎上腺腺瘤患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為腎上腺腺瘤，且已排除意識不清者、精神疾病患者等。其中，有40例男性患者，48例女性患者，年齡35-65歲，平均年齡（51.46±10.72）歲;46例左側(cè)，42例右側(cè);20例合并高血壓，5例合并高血糖。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬交流，掌握患者病情、病史等基礎(chǔ)情況。同時，護(hù)理人員還應(yīng)將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、負(fù)責(zé)的護(hù)士及主治醫(yī)生等向患者介紹清楚，一是消除患者陌生感，二是讓患者能夠再出現(xiàn)疑慮或問題時及時找到相關(guān)人員進(jìn)行處理[1]。還應(yīng)了解患者情緒，對于患者出現(xiàn)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，應(yīng)找到根源，并給予對癥護(hù)理。期間，應(yīng)多向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、治療方法、注意事項(xiàng)及術(shù)后風(fēng)險等，提高患者對于疾病的認(rèn)識程度，以緩解患者緊張心理，促使患者能夠積極配合治療[12]。此外，還應(yīng)協(xié)助患者完成各項(xiàng)手術(shù)所需的常規(guī)檢查。若患者合并有其他疾病，還應(yīng)給予積極配合治療，確保術(shù)前血糖或血壓控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。最主要的是，應(yīng)向患者講解清楚手術(shù)方法、麻醉方式及術(shù)中體位配合情況，盡可能使患者消除負(fù)面情緒，以利于患者術(shù)中積極配合治療[3]。

1.2.2 術(shù)中配合 快速建立靜脈通道，配合麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)，期間應(yīng)多與患者交流，分散患者注意力，以調(diào)節(jié)患者緊張心理。告知患者呈健側(cè)臥位，并將軟墊墊于兩膝間，以免壓傷，同時采用約束帶、骨盆固定器等進(jìn)行體位固定，確保手術(shù)術(shù)野清晰。手術(shù)期間應(yīng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生采取對癥處理。在建立人工氣腹時還應(yīng)進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)。

1.2.3 （1）因該類患者術(shù)后易出現(xiàn)腹脹情況，因此應(yīng)叮囑患者呈半臥位，以促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，緩解腹脹情況，促使患者盡早排便[4]。期間，應(yīng)將氣道內(nèi)分泌物及時清除掉，以免誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染，并確?；颊吆粑罆惩?。同時，還應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、體溫等生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）患者建立人工氣腹后，術(shù)后一般會出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不用過分擔(dān)憂。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸變化情況，根據(jù)病情行間斷性低流量吸氧治療。若患者5d后依舊存在咳嗽、突發(fā)胸痛情況，應(yīng)以氣胸癥進(jìn)行處理。（3）術(shù)后可指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，并按照病情行霧化吸入，促進(jìn)患者咳痰。同時，還應(yīng)定期協(xié)助患者翻身叩背，以利于患者咳痰，避免肺部感染發(fā)生[5]。若患者切口滲液、滲血多，可更換敷料，以防切口感染。還應(yīng)告知患者盡早下床活動，若患者難以下床，應(yīng)叮囑患者家屬給予患者肢體按摩，以免下肢深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后3d若未發(fā)現(xiàn)引流管異常可拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)、分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。以貂蟬問卷形式統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，分十分滿意（85分以上）、滿意（60分以上）、不滿意（60分以下）三個標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后6例出現(xiàn)皮下氣腫，4例出現(xiàn)高碳酸血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（10/88）。所有并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后均痊愈術(shù)后未有患者出現(xiàn)大出血、感染、下肢深靜脈血栓等情況。治療時，未有醫(yī)患糾紛發(fā)生，患者出院時，經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查，66例十分滿意（75.0%），22例滿意（25.0%），護(hù)理滿意度為100.0%。

3 討論

作為腎上腺外科手術(shù)的首選方法，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等為臨床所廣泛應(yīng)用。其中，經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)更因其對內(nèi)臟損害小而成為臨床常用手術(shù)手段。但在采用該手術(shù)方式時，易出現(xiàn)皮下氣腫、肩背疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，因此應(yīng)予以護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予腹膜后腹腔鏡腎上腺腺瘤患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

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