影響血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素及對(duì)策

王迎春

【摘 要】 目的：研究影響血液透析中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素，并且提出針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策，為后期提高手衛(wèi)生依從性提供依據(jù)。方法：采用隱蔽式觀(guān)察的模式，統(tǒng)計(jì)本院血液凈化中心護(hù)理人員、醫(yī)生、全體醫(yī)護(hù)人員治療操作前、治療操作后手衛(wèi)生依從性，結(jié)合觀(guān)察結(jié)果分析本院血液凈化中心手衛(wèi)生依從性整體水平，并制定提高手衛(wèi)生依從性的對(duì)策。結(jié)果：本院血液凈化中心醫(yī)生手衛(wèi)生依從率為47.0%，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率為77.9%，治療操作前手衛(wèi)生依從率為20.2%，治療操作后手衛(wèi)生依從率為64.1%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不按規(guī)范要求操作率偏高，缺少手衛(wèi)生交叉感染預(yù)防意識(shí)和手衛(wèi)生知識(shí)，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督力度嚴(yán)重不足。結(jié)論：本院血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性偏低，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性監(jiān)督，定期開(kāi)展教育培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員充分掌握手衛(wèi)生知識(shí)，廣泛應(yīng)用速干手消毒劑，積極改進(jìn)中心的洗手設(shè)施，全面提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化中心;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生依從性;對(duì)策

血液凈化中心是醫(yī)院重要的組成部分，全部血液透析患者均需要在血液凈化中心開(kāi)展治療，血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員最主要的醫(yī)療操作為血管穿刺和置管，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行透析的全程護(hù)理[1]。血液透析的全部操作均需要醫(yī)護(hù)人員手部直接完成，一旦操作人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致很多具有較強(qiáng)耐藥性的細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)，血液透析患者一般存在免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，手部攜帶的細(xì)菌會(huì)顯著增加患者發(fā)生感染的幾率，影響最終的治療效果[2]。為保證患者的治療安全和治療效果，血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員需要高度重視手衛(wèi)生，不斷提高手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行操作，確保治療和護(hù)理在無(wú)菌條件下完成，避免患者出現(xiàn)感染[3]。本次研究采取隱蔽式觀(guān)察的模式，分析本院血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，并提出改進(jìn)對(duì)策，為后期全面提高手衛(wèi)生依從性提供依據(jù)。

1 影響手衛(wèi)生依從性的主要因素

1.1 手衛(wèi)生知識(shí)嚴(yán)重缺乏

通過(guò)對(duì)血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查得知，不同職務(wù)和級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握水平存在比較大的差異，總體對(duì)血液透析操作過(guò)程涉及的手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容不夠了解，很多手衛(wèi)生規(guī)范操作要求無(wú)法得到有效的落實(shí)。部分醫(yī)護(hù)人員用戴手套的方式代替洗手，缺少足夠的預(yù)防交叉感染意識(shí)，部分操作人員整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中只使用一雙手套，只在完成護(hù)理治療操作后進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手時(shí)間不合理，沒(méi)有嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行操作。

1.2 手衛(wèi)生設(shè)施不完善

血液凈化中心很多操作需要醫(yī)護(hù)人員雙手完成，工作量較大，在患者較多的情況下，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生，不規(guī)范洗手或不洗手的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí)，本院血液凈化中心手衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋，干手機(jī)和非接觸式水龍頭數(shù)量不足，水池位置設(shè)置不合理，水溫不達(dá)標(biāo)，使用的清潔劑對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚具有較強(qiáng)的刺激性，速干手消毒劑配備數(shù)量不足，對(duì)整體手衛(wèi)生依從性產(chǎn)生不良影響。另外，血液透析中心沒(méi)有建立起完善的管理監(jiān)督制度，對(duì)一些新加入的醫(yī)護(hù)人員缺少系統(tǒng)培訓(xùn)，管理人員對(duì)手衛(wèi)生工作的重視程度不足，檢查工作流于形式。

2 提高手衛(wèi)生依從性的對(duì)策

2.1 大力推廣快速手消毒劑，改善手衛(wèi)生設(shè)施

血液透析室的洗手設(shè)施需要方便醫(yī)護(hù)人員的使用，合理進(jìn)行位置安排，在洗手池位置張貼洗手的標(biāo)準(zhǔn)示意圖，按照規(guī)定要求，每隔5～10床配置洗手池。洗手水溫適宜，采用腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，洗手液采用可壓式液體洗手液，同時(shí)配備一次性干手紙或干手機(jī)，為避免多次洗手傷害醫(yī)護(hù)人員手部皮膚，可設(shè)置護(hù)手霜。大力推廣使用快速手消毒劑，在透析室、病床、搶救車(chē)等位置足量配備，小包裝的快速手消毒劑可隨身攜帶，避免往返洗手池，節(jié)約時(shí)間。嚴(yán)格按照七步洗手的方法，揉搓均勻至手部干燥，以此來(lái)代替洗手。

2.2 加強(qiáng)監(jiān)督管理

血液凈化中心應(yīng)當(dāng)建立起完善的管理體制，確保手衛(wèi)生各項(xiàng)規(guī)范落到實(shí)處。明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員需要洗手和佩戴手套的時(shí)間，加大對(duì)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)督檢查力度，開(kāi)展不定期檢查，在護(hù)理操作以及接觸患者之前進(jìn)行手部標(biāo)本的送檢，避免傳統(tǒng)規(guī)定時(shí)間送檢存在的弊端。每月定期公布檢查結(jié)果，按照細(xì)菌菌落總數(shù)低于10cfu/cm2的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行獎(jiǎng)罰，確保全體醫(yī)護(hù)人員能夠自覺(jué)進(jìn)行手衛(wèi)生，提高依從性。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)

重點(diǎn)開(kāi)展進(jìn)修人員、新入職人員、實(shí)習(xí)人員的手衛(wèi)生崗前教育培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)合格后準(zhǔn)予上崗工作。嚴(yán)格依據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中關(guān)于手衛(wèi)生的規(guī)范開(kāi)展治療和護(hù)理，選派感染和血液透析的專(zhuān)業(yè)人員定期宣講手衛(wèi)生知識(shí)以及相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照正確的方式洗手，保證洗手時(shí)間不低于40s，以此來(lái)保障患者和自身的安全，降低感染的發(fā)生率。同時(shí)，為降低血液凈化中心工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)采取彈性工作制度，合理配置洗手設(shè)施并妥善進(jìn)行人員安排，全面提高手衛(wèi)生依從性。

3 結(jié)果

通過(guò)隱蔽式觀(guān)察得知，本院血液凈化中心護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)生，治療操作后手衛(wèi)生依從性高于操作前，由此可見(jiàn)不同職務(wù)和級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性存在較大差距，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我保證的重視程度較高。

4 討論

血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)院內(nèi)血液透析患者的治療和護(hù)理，良好的手衛(wèi)生能夠避免血液疾病的傳播以及感染的發(fā)生，為全面提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，應(yīng)將血液凈化中心手衛(wèi)生列為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)內(nèi)容[4]，建立完善的管理制度，定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生教育培訓(xùn)，提高全體人員的認(rèn)知水平，不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高對(duì)快速手消毒劑的應(yīng)用水平，通過(guò)多種措施降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，減少醫(yī)院支出，提高手衛(wèi)生水平，保障醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全[5]。

參考文獻(xiàn)

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