喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

胡美

【摘 要】 目的：研究喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)“雙盲隨機(jī)分組原則”將2017年1月至2018年6月本院接收的腹腔鏡患者80例分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，前一組術(shù)中采用氣管導(dǎo)管麻醉，后一組實(shí)施喉罩麻醉。將兩組的血流動(dòng)力學(xué)和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組腹腔鏡手術(shù)患者T3、T4時(shí)的血壓水平、心率均比對(duì)照組低（P<0.05），兩組之間對(duì)比不同時(shí)間段的血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)中采用喉罩麻醉相對(duì)于氣管導(dǎo)管麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，臨床安全性更高。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡手術(shù);喉罩;氣管導(dǎo)管

氣管導(dǎo)管是腹腔鏡手術(shù)中常用的有效通氣工具[1]，在拔管后會(huì)出現(xiàn)咽喉部不適、血壓水平波動(dòng)大等情況，甚至可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[2]。近年來，喉罩廣泛應(yīng)用在腹腔鏡全身麻醉中，筆者旨在分析氣管導(dǎo)管麻醉及喉罩麻醉的效果，因此擇取本院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者開展本次研究，詳細(xì)描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者，病例選取時(shí)間：2017年1月至2018年6月，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。所有患者的ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，將患有嚴(yán)重高血壓、慢性咽喉炎、慢性阻塞性肺疾病以及過度肥胖、存在手術(shù)禁忌證的患者排除。

對(duì)照組：40例患者中包括男性22例和女性18例;年齡范圍：上限值、下限值分別為74歲、22歲，年齡平均為（49.62±4.84）歲。體質(zhì)量平均為（60.11±6.24）kg。疾病類型：闌尾炎13例，異位妊娠6例，附件囊腫7例，膽囊結(jié)石14例。

觀察組：40例患者中包括男性24例和女性16例;年齡范圍：上限值、下限值分別為78歲、20歲，年齡平均為（49.73±4.90）歲。體質(zhì)量平均為（60.23±6.32）kg。疾病類型：闌尾炎12例，異位妊娠5例，附件囊腫8例，膽囊結(jié)石15例。

兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前30min均予以阿托品0.5mg和地西泮10mg肌內(nèi)注射，建立靜脈通道，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全身麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸入羥乙基淀粉（萬汶）500mL和復(fù)方氯化鈉500mL，全身麻醉誘導(dǎo)用藥：靜脈推注芬太尼0.004mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg。對(duì)照組在快速誘導(dǎo)后進(jìn)行插管，觀察組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后將雙管喉罩（PLMA）置入，判斷喉罩位置是否正確，滿意后對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行控制，予以機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率、吸呼比分別為8～10mL/kg、12～14次/min、1∶2，氣腹壓力控制在14mmHg左右。術(shù)中予以全憑靜脈麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、插入氣管導(dǎo)管或喉罩后1min（T3）、拔出氣管導(dǎo)管或喉罩后1min（T4）時(shí)監(jiān)測(cè)兩組腹腔鏡手術(shù)患者的血壓水平、心率、血氧飽和度。

2）統(tǒng)計(jì)兩組腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05，則差異表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹腔鏡手術(shù)患者T3、T4時(shí)的血壓水平以及心率均比對(duì)照組低（P<0.05），兩組T1、T2時(shí)的血壓水平以及各個(gè)時(shí)間段的血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

由表2數(shù)據(jù)可以得知，觀察組腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（P<0.05）。見表2。

3 討論 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具有諸多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等。氣管導(dǎo)管麻醉是腹腔鏡手術(shù)中的常規(guī)麻醉方式，其存在著刺激性大、可損傷氣道等不足[3-4]，且術(shù)后易出現(xiàn)咽喉部不適等并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成影響。

在腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟簳?huì)上移膈肌，降低肺順應(yīng)性，因此需對(duì)患者的呼吸狀況進(jìn)行嚴(yán)格控制，喉罩不會(huì)對(duì)患者的喉頭、氣管產(chǎn)生機(jī)械性刺激[5]，且不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大的干擾。在排除禁忌證的情況下，具有安全有效的氣道維持效果，另外同氣管導(dǎo)管麻醉進(jìn)行比較，喉罩麻醉的操作更加簡(jiǎn)單、置入時(shí)間短于氣管導(dǎo)管插入時(shí)間，且可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者麻醉后盡快蘇醒。表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹腔鏡手術(shù)患者的舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比對(duì)照組更加穩(wěn)定，可使全身麻醉氣管插管、拔管所引起的心率、血壓波動(dòng)情況減輕，并可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[6]，降低術(shù)后譫妄等情況發(fā)生。另外本次研究中所采用的雙管喉罩可增強(qiáng)喉罩的密閉性，提高患者的可耐受性，避免胃脹氣、反流誤吸等情況的發(fā)生，通氣效果更加優(yōu)越。

總而言之，喉罩應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中的效果相比較于氣管導(dǎo)管麻醉更加優(yōu)越，可穩(wěn)定麻醉過程的血流動(dòng)力學(xué)，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1] 許會(huì)賢.ALMA喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術(shù)中對(duì)比[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)（CSIA）]年會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì).2015.

[2] 溫偉南.不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（06）：123-126.

[3] 王野，張貝貝，常菲菲，等.探討喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（04）：438-439.

[4] 謝紅明.芻議喉罩和氣管插管對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（31）：48-50.

[5] 呂蘭萍.氣管插管與Supreme喉罩在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（06）：28-29.

[6] 夏陽明.腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中不同喉罩和氣管插管的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（14）：122-123.