血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護(hù)理干預(yù)體會

唐曉華

【摘 要】 目的：總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護(hù)理干預(yù)體會。方法：選擇2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者，均行血液透析濾過治療，總結(jié)主要的護(hù)理要點。結(jié)果：經(jīng)治護(hù)，無瘙癢14例，輕度34例，中度4例?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯抓傷，主訴睡眠質(zhì)量較好，情緒基本穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。結(jié)論：血液透析濾過是治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的有效手段，加強(qiáng)精細(xì)的護(hù)理，可起到事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】

血液透析濾過;尿毒癥;皮膚瘙癢;護(hù)理干預(yù)

皮膚瘙癢是尿毒癥常見并發(fā)癥之一，具體機(jī)制尚不完全清楚，可能與鈣、磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、干燥癥、免疫炎癥假說等多種原因有關(guān)[1]。目前國內(nèi)外報道顯示尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的比例很高，最高可達(dá)到90%左右，相近一半的維持性血液透析患者存在皮膚瘙癢[2-4]。皮膚瘙癢不可不重視，如不及時干預(yù)，輕則抓傷皮膚，影響睡眠，重則會使患者抑郁甚至自殺。血液透析濾過可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢，在治療過程中精心的護(hù)理可起到事半功倍的效果。本研究總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的護(hù)理干預(yù)體會，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年9月本院收治的52例尿毒癥伴皮膚瘙癢患，其中男性患者30例，女性患者22例;年齡36～73歲，平均年齡（57.34±8.25）歲;糖尿病腎病患者25例，慢性腎小球腎炎患者16例，高血壓腎病患者11例。排除原發(fā)性皮膚疾病、其它嚴(yán)重慢性疾病及并發(fā)癥患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 做好患者的健康教育，提高其對尿毒癥皮膚瘙癢的認(rèn)識，介紹血液透析濾過的方法及目的，提高其配合度。了解患者的身體狀況、皮膚情況及心理狀況，評估皮膚瘙癢的范圍、程度、頻率，囑患者盡量不要抓癢，防止抓破皮膚發(fā)生感染以及損毀外觀形象，實在不能忍受時，可用指腹按摩皮膚。勤剪指甲，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫適中不能過高，洗澡后可涂保濕劑，防止皮膚干燥，穿寬松的棉質(zhì)衣褲。飲食遵循清淡、易消化、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的原則，戒煙酒。

1.2.2 心理護(hù)理 皮膚瘙癢可引起患者情緒波動、焦慮、易怒、失眠，護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，鼓勵患者學(xué)會分散注意力，同時告知家屬保持良好的情緒，多關(guān)心、體貼患者，從而消除患者的孤獨、焦慮、惱怒等不良情緒，加強(qiáng)護(hù)士、患者、家屬三者的合作，為患者的治療營造一個關(guān)愛、寬容的大環(huán)境。

1.2.3 血液透析濾過治療的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)不斷提高中心靜脈置導(dǎo)或動靜脈內(nèi)瘺穿刺的專業(yè)技能，穿刺時選擇條件好的血管，以保證清除率。治療過程中，加強(qiáng)巡視，注意觀察靜脈壺的壓力、透析濾過器的顏色，警惕出血或凝血的發(fā)生。觀察跨膜壓，酌情調(diào)節(jié)置換液量。保證置換液和反滲水的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行內(nèi)毒素檢測與細(xì)菌培養(yǎng)。血液透析濾過治療除了會清除有毒物質(zhì)，同時也會帶走有用物質(zhì)，容易引起一些并發(fā)癥，所以應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，有異樣時及時調(diào)節(jié)血流量和置換液量。

1.2.4 飲食護(hù)理 為患者制定詳細(xì)的飲食計劃，保證患者的營養(yǎng)狀況，從而改善各項身體機(jī)能。每日能量供給≥146KJ/Kg，碳水化合物占60%～70%，脂肪占30%～40%;每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.1～1.2g/kg;每日鈉攝入量控制在0.75～2.0g/kg;多食新鮮蔬果，注意補(bǔ)維生素和Zn。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)皮膚瘙癢的范圍、程度、頻率及對睡眠的影響等，按VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，無瘙癢為0分;1～3分為輕度;4～6分為中度;7～10分為重度。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，無瘙癢14例，輕度34例，中度4例?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯抓傷，主訴睡眠質(zhì)量較好，情緒基本穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3 討論

尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢需引起重視，它不僅會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時研究表明，瘙癢積分與3年生存率顯著相關(guān)，嚴(yán)重皮膚瘙癢與年齡、糖尿病、低清蛋白血癥一樣都是終末期腎病死亡的獨立危險因素[5-6]。尿毒癥皮膚瘙癢的部位以背部、胸部、下肢、頭頸居多，治療方法很多，但往往起效慢或效果欠佳[7]。血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢具有較好的效果，其中的機(jī)制可能與改善機(jī)體的微炎性反應(yīng)有關(guān)。近些年，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對于尿毒癥的關(guān)注不再僅僅考慮延長患者的生存時間，患者得到的人文關(guān)懷受到人們的重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在全國內(nèi)得到如火如荼地開展。本研究總結(jié)血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的幾點護(hù)理要點：1）皮膚瘙癢的對癥護(hù)理;2）心理護(hù)理;3）血液透析濾過治療的護(hù)理;4）飲食護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容比較全面、精細(xì)。同時體會最深的是，護(hù)理方法要因人而異，不能一概而論，要尊重患者的意志，不能強(qiáng)迫患者接受附加的東西，要換位思考，充分站在患者的角度為其著想，真正做到“以患者為中心”，這樣才能被患者所接受，最終贏得患者的信任，提高其配合度。

總之，血液透析濾過是治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的有效手段，加強(qiáng)精細(xì)的護(hù)理，可起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

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