預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果分析

朱福芹

【摘 要】 目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科收治的50例高危妊娠孕婦為本次研究對(duì)象;并基于孕婦及其家屬知情同意下按隨機(jī)分組，將50例高危妊娠孕婦分為對(duì)照組與研究組，并給予研究組預(yù)防性護(hù)理，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理;對(duì)比觀察兩組產(chǎn)后出血情況以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：研究組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率（4.00%）亦低于對(duì)照組（24.00%），而護(hù)理滿意度（96.00%）則高于對(duì)照組（72.00%）（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防效果，臨床護(hù)理滿意度更高，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】

高危妊娠;預(yù)防性護(hù)理;產(chǎn)后出血

高危妊娠主要是指可能造成孕婦難產(chǎn)或是危及母嬰安全的妊娠。受近年環(huán)境以及多方面因素的影響，導(dǎo)致高危妊娠情況逐漸增加[1]。而產(chǎn)后出血作為女性產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是高危妊娠孕婦的主要與嚴(yán)重并發(fā)癥，其是造成高危妊娠死亡的主要原因[2]。為此，如何有效預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血、保證母嬰安全尤為重要。故而本文就預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以期為臨床預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科收治的高危妊娠孕婦50例為本次研究對(duì)象，納入孕婦及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，根據(jù)臨床檢查結(jié)果并結(jié)合孕婦自身情況，均滿足高危妊娠標(biāo)準(zhǔn);排除合并精神疾病無(wú)法配合研究以及合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。按照隨機(jī)分組，將納入的50例高危妊娠孕婦分為對(duì)照組25例與研究組25例;其中，對(duì)照組孕婦其年齡為20～41歲，平均（28.06±3.25）歲，孕周22～36周，平均（31.58±3.42）周，孕次為1～4次;研究組孕婦中，年齡為21～40歲，平均（27.45±3.36）歲，孕周24～37周，平均（32.48±3.39）周，孕次為1～3次。兩組孕婦其基線資料對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蛇M(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：給予本組孕婦常規(guī)高危妊娠護(hù)理，即叮囑孕婦在孕期做好定時(shí)產(chǎn)檢，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)高危妊娠因素進(jìn)行管理，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況，在必要時(shí)開(kāi)展促胎肺成熟等工作;待產(chǎn)時(shí)，協(xié)助其完善相關(guān)檢查，待孕婦分娩后，給予其宮內(nèi)注射縮宮素，產(chǎn)后維持子縮宮素靜滴，同時(shí)適當(dāng)給予其常規(guī)子宮按摩，密切觀察產(chǎn)婦生命體征與臨床癥狀等變化情況。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)本組孕婦的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1）孕期健康宣教與心理護(hù)理。為提高孕婦主觀能動(dòng)性，使其能夠配合孕期各項(xiàng)護(hù)理工作。首先，需要向其說(shuō)明引起高危妊娠的相關(guān)因素、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)與危害等，使其能夠意識(shí)到預(yù)防產(chǎn)后出血的重要性，從而提升孕婦依從性。與此同時(shí)，基于孕婦對(duì)高危妊娠的擔(dān)憂，加上孕期生理上的變化而引起的心理改變等因素的影響，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)過(guò)度焦慮、緊張等情緒，從而對(duì)分娩結(jié)局造成影響。為此，孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理干預(yù)，在每次產(chǎn)檢時(shí)，可以向孕婦介紹一些高危妊娠成功案例以提升其信心，緩解其緊張、焦慮等負(fù)面情緒;或指導(dǎo)孕婦通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移的方法、教會(huì)孕婦感受胎心等，以緩解產(chǎn)前焦慮對(duì)預(yù)后效果的影響。

2）個(gè)性化預(yù)防護(hù)理。產(chǎn)前結(jié)合每位孕婦實(shí)際情況，對(duì)可能造成產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取個(gè)性化預(yù)防措施。針對(duì)宮縮乏力者：產(chǎn)前指導(dǎo)孕婦合理補(bǔ)充能量，并向孕婦分娩時(shí)正確運(yùn)用腹壓的方法，使其在分娩時(shí)能夠?qū)W會(huì)運(yùn)用腹壓配合宮縮以促進(jìn)胎兒娩出，避免其在分娩過(guò)程中，由于后期后勁不足而引起宮縮乏力造成產(chǎn)后出血。針對(duì)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者：在分娩過(guò)程中以及產(chǎn)后，及時(shí)給予其縮宮劑以促進(jìn)宮縮，避免產(chǎn)后出血。針對(duì)軟產(chǎn)道或?qū)m頸裂傷者：產(chǎn)前對(duì)孕婦生育經(jīng)歷進(jìn)行了解，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，需要加強(qiáng)生產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)急產(chǎn);同時(shí)，叮囑孕婦在孕期合理膳食，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，造成胎兒過(guò)大而導(dǎo)致分娩時(shí)產(chǎn)道裂傷，并在分娩過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)程的變化，當(dāng)產(chǎn)婦存在裂傷風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需及時(shí)更換分娩方式，對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn);除此之外，在產(chǎn)婦分娩前，需掌握孕婦上次妊娠時(shí)間和分娩方式，以結(jié)合孕婦自身情況，選擇合適的分娩方式，避免在分娩過(guò)程中發(fā)生子宮破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。針對(duì)孕后期發(fā)現(xiàn)存在凝血障礙者：產(chǎn)前提前為孕婦準(zhǔn)備新鮮血液以預(yù)防產(chǎn)后產(chǎn)婦失血過(guò)多而引起休克，并密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒情況。針對(duì)異位妊娠、前置胎盤或胎盤早剝者：孕期需要叮囑孕婦積極配合產(chǎn)檢，以便于臨床實(shí)時(shí)了解孕婦與胎兒情況，從而根據(jù)其個(gè)體特征，采取相對(duì)應(yīng)的處理措施;在待產(chǎn)期間，加強(qiáng)對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)，一旦表現(xiàn)出異常情況，需及時(shí)向主管醫(yī)師反饋并采取有效處理措施。

3）臨產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理。在孕婦臨產(chǎn)前，指導(dǎo)其選擇舒適的體位，可選擇俯臥、站立、坐位等，以減少產(chǎn)前體力的消耗;針對(duì)產(chǎn)前疼痛，向孕婦說(shuō)明疼痛是不可避免的生理反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬，尤其是丈夫多給予孕婦關(guān)懷、關(guān)心以及鼓勵(lì)，以緩解疼痛對(duì)孕婦造成的心理刺激，并增強(qiáng)其信心;在分娩過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦生命體征與胎兒情況，并指導(dǎo)其盡量保持全身心放松，如通過(guò)指導(dǎo)其正確深呼吸以促進(jìn)胎兒娩出。

4）產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理。在胎兒娩出后，在定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行徒手按壓的同時(shí)，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并維持科學(xué)、健康的飲食;并為產(chǎn)婦構(gòu)建一個(gè)舒適、安靜病房環(huán)境，提高產(chǎn)婦舒適性，使其能夠保持良好的休息，從而促進(jìn)其體力恢復(fù)，免疫力提升，進(jìn)而預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用稱重法對(duì)兩組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比觀察產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率;其中產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≥400mL或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥500mL[3]。同時(shí)，在產(chǎn)婦出院前，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度等級(jí)分為非常滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn);百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，并以χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量與產(chǎn)后出血率對(duì)比

產(chǎn)后觀察，研究組孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，對(duì)照組則出現(xiàn)6例產(chǎn)后出血，研究組產(chǎn)后出血率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%）（χ2=4.15，P=0.04）;而產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比，研究組則少于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比通過(guò)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高危妊娠其指的是在圍生期各種疾病因素或其他危險(xiǎn)因素可能會(huì)對(duì)孕婦及其胎兒造成的不良影響的不良妊娠。而導(dǎo)致高危妊娠的因素很多，如存在異常妊娠病史、合并妊高癥、妊娠糖尿病、孕期接觸有害因素等，均可引起高危妊娠[4]。而相對(duì)于正常妊娠孕婦，高危妊娠孕婦產(chǎn)后并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率更高，同時(shí)對(duì)母嬰結(jié)局的影響也更為明顯[5]。為此，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理，對(duì)于改善孕婦妊娠結(jié)局、保證母嬰安全具有重要意義。

而在本次研究中，通過(guò)對(duì)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，故而產(chǎn)后出血率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（24.00%）（P<0.05）。由以上結(jié)果表明，預(yù)防性護(hù)理在高危妊娠孕婦中的應(yīng)用，對(duì)于減少孕婦產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血具有顯著效果。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，預(yù)防性護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)孕期孕婦的健康宣教與心理護(hù)理，能夠提高孕婦的安全意識(shí)，主動(dòng)配合產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理，并減少焦慮、緊張等情緒，避免增加高危妊娠風(fēng)險(xiǎn);而通過(guò)個(gè)性化預(yù)防護(hù)理，根據(jù)可能造成孕婦產(chǎn)后出血的因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與處理對(duì)策，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要，這是預(yù)防高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的主要手段;最后，通過(guò)配合臨產(chǎn)前與產(chǎn)后的預(yù)防護(hù)理，能夠有效緩解孕婦產(chǎn)時(shí)心理的刺激、促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，同時(shí)促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。而通過(guò)表2結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度（96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（72.00%）（P<0.05），表明預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)高危妊娠護(hù)理，孕產(chǎn)婦對(duì)于前者的護(hù)理滿意度更高，認(rèn)可度更好。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血，減少孕婦產(chǎn)后出血量具有積極作用，并且臨床認(rèn)可度更高。

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