102例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

王俊紅

【摘 要】 目的：探討急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇急性闌尾炎102例，均為本院普外科2017年3月至2018年3月收治的患者，隨機(jī)分組，對(duì)圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組，n=52）與行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥率展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口疼痛評(píng)分少于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的患者，重視圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施，可有效縮短手術(shù)及康復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，保障臨床安全。

【關(guān)鍵詞】

急性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù);圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)

臨床普外科多發(fā)性急腹癥疾病類型中，急性闌尾炎占較高病發(fā)比例。現(xiàn)階段，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)較為成熟的對(duì)本病治療的微創(chuàng)術(shù)式，在各級(jí)醫(yī)院均有著較為廣泛的應(yīng)用。此項(xiàng)手術(shù)創(chuàng)傷性小、安全、術(shù)后康復(fù)迅速，在改善患者預(yù)后方面的作用已被多項(xiàng)研究證實(shí)。但畢竟具侵襲性操作性質(zhì)，若圍術(shù)期照護(hù)不當(dāng)，極易誘導(dǎo)腹腔膿腫、術(shù)后切口感染等諸多疾病發(fā)生，影響康復(fù)進(jìn)程[1-2]。本次研究選擇急性闌尾炎患者102例，分組就圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理預(yù)后展開(kāi)對(duì)比，旨在突出前者優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性闌尾炎102例，隨機(jī)分組，觀察組52例，男29例，女23例，年齡19～78歲，平均（42.5±2.9）歲;病發(fā)至入院3～52h，平均（25.2±2.8）h;對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡21～77歲，平均（42.7±2.1）歲;病發(fā)致入院4～49h，平均（25.4±2.3）h。組間一般資料差異不顯著（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②無(wú)麻醉及腹腔鏡手術(shù)禁忌;③對(duì)本研究知情同意書(shū)均自愿簽署，對(duì)隨訪調(diào)查依從。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能、肝腎功能障礙;②病發(fā)至入院>72h;③合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)障礙。

1.3 方法

對(duì)照組急性闌尾炎病例行普外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，輔助完善術(shù)前檢查，行注意事項(xiàng)告知等。觀察組重視在圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù) 1）就腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展必要性、優(yōu)勢(shì)、安全性向患者及家屬講解，向其明確具體的流程及需配合的要點(diǎn)和技巧，以贏得信任，提高配合依從;2）與患者建立有效的溝通，營(yíng)造溫馨、和諧的護(hù)患交流氛圍，對(duì)患者心理特征及顧慮問(wèn)題予以掌握，以制定個(gè)體化護(hù)理方案進(jìn)行疏導(dǎo)。如過(guò)分擔(dān)心手術(shù)效果者，可請(qǐng)同類型康復(fù)理想的病例傳授自身經(jīng)驗(yàn)、自我照護(hù)方法，以在榜樣力量引導(dǎo)下，使患者主觀能動(dòng)性得以激發(fā)，消除負(fù)性情緒;3）行充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6h安排禁食，術(shù)前2h予以10%葡萄糖溶液500mL讓患者服用后禁水，另外，完善導(dǎo)尿和腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前30min取廣譜抗生素應(yīng)用，以對(duì)感染加以防范。

1.3.2 術(shù)中干預(yù) 1）行保暖干預(yù)，即術(shù)中需輸注的液體在使用前，應(yīng)提前作預(yù)熱處理，輸液量需控制在2500mL以內(nèi);沖洗液在使用時(shí)，宜將溫度調(diào)整至約37℃，以確?；颊唧w溫保持正常;2）對(duì)病情行密切監(jiān)測(cè)，實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)切口情況、尿量、出血量及意識(shí)狀況等加強(qiáng)觀察，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3.3 術(shù)后干預(yù) 1）鎮(zhèn)痛干預(yù)：提供自控靜脈鎮(zhèn)痛泵裝置，實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，可取舒芬太尼2μg/kg于0.9%氯化鈉注射液100mL中加入，經(jīng)靜脈泵注給藥，速度控制在2mL/h。并適時(shí)詢問(wèn)患者感受，若為較為劇烈無(wú)法耐受的疼痛，鎮(zhèn)痛藥可追加應(yīng)用，鎖定時(shí)間設(shè)置在15min，劑量追加為0.5mL/次;2）排尿干預(yù)：術(shù)后即對(duì)患者排尿情況進(jìn)行了解，問(wèn)是否有排尿方面的需求，并協(xié)助完成;對(duì)排尿感覺(jué)掌握，自覺(jué)排尿困難者，可行熱敷、按摩等干預(yù)，以加快排尿功能恢復(fù)進(jìn)程;3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)補(bǔ)液總量加以控制，手術(shù)當(dāng)天給入量需在2000mL以內(nèi);后依據(jù)患者飲食喜好和機(jī)體狀況對(duì)飲食計(jì)劃加以制定，如清醒4h后，可取10%葡萄糖溶液200mL口服，術(shù)后6h，取流質(zhì)食物攝入，24h，取半流質(zhì)食物攝入，在肛門排氣功能恢復(fù)后，漸向普食過(guò)渡;4）活動(dòng)指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束6h后，可協(xié)助患者離床活動(dòng)，依據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況，對(duì)早期康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃予以制定，并行下肢肌力評(píng)估，達(dá)5級(jí)后，可于床邊站立，或開(kāi)展床邊運(yùn)動(dòng)等;注意鍛煉的動(dòng)作幅度應(yīng)適當(dāng)，以免對(duì)自身構(gòu)成損傷;5）感染防范：每3～5d，安排1次換藥，病房相對(duì)濕度的控制在60%，溫度約保持在20℃;定期開(kāi)窗通風(fēng)，并適當(dāng)限制家屬探視時(shí)間，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組手術(shù)實(shí)施情況，即術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間;2）對(duì)比兩組切口疼痛程度，即應(yīng)用VAS評(píng)分法評(píng)估，以0～10分為分值范圍，0分為無(wú)痛，10分為較為劇烈難以耐受的疼痛;3）對(duì)比兩組并發(fā)癥率，包括腸粘連、排氣延遲、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料手術(shù)情況、疼痛評(píng)分采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥率采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組手術(shù)后切口疼痛評(píng)分為（2.1±0.8）分，明顯低于對(duì)照組的（4.5±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥率

觀察組僅1例排氣延遲，并發(fā)癥率為1.9%;對(duì)照組腸粘連2例，排氣延遲2例，切口感染3例，并發(fā)癥率為14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究中，觀察組針對(duì)所選急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)切除的病例，在圍術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)，并在其中融入快速康復(fù)理念，如禁食時(shí)間安排在術(shù)前6h，禁水時(shí)間安排在術(shù)前2h，在禁食前取10%葡萄糖溶液200mL口服，可規(guī)避長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水誘導(dǎo)的胃腸不適、低血糖、術(shù)后嘔吐等不良現(xiàn)象，以加快康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)術(shù)前還重視健康知識(shí)指導(dǎo)、心理干預(yù)，可提高患者配合依從;術(shù)中重在行保暖干預(yù)和病情監(jiān)護(hù)，可保持患者體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利實(shí)施;術(shù)后行鎮(zhèn)痛、排尿、用藥、運(yùn)動(dòng)、感染防范等多方面的干預(yù)，可在緩解患者痛苦，防范并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果示，觀察組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組。

綜上，急性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)的患者，重視圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施，可有效縮短手術(shù)及康復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，保障臨床安全。

參考文獻(xiàn)

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