小柴胡湯合牽正散治療風痰阻絡型面癱的臨床觀察

楊琳琳 連英杰

【摘 要】 目的：觀察小柴胡湯合牽正散治療風痰阻絡型面癱的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組、對照組各30例。治療組采用小柴胡湯合牽正散聯(lián)合西藥治療，對照組只行西藥治療。兩組均治療3周后觀察療效。結果：治療后兩組患者評分均較治療前明顯降低（P<0.05），有統(tǒng)計學差異;治療組較對照組評分降低更顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。治療組治療后總有效率93.33%，對照組治療后總有效率83.33%（P<0.05），有統(tǒng)計學差異;治療組治療后痊愈率83.33%，對照組治療后痊愈率66.67%（P<0.05），有統(tǒng)計學差異;兩組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論：小柴胡湯合牽正散治療風痰阻絡型面癱療效顯著且安全。

【關鍵詞】 小柴胡湯;牽正散;面癱;臨床觀察

[Abstract] Objective：To observe the small bupleurum decoction and lead are scattered treatment the clinical curative effect of wind phlegm obstruction type complex facial paralysis. Methods： 60 patients were randomly divided into treatment group and control group 30 cases. The treatment group was treated with Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder combined with western medicine， while the control group was treated with western medicine only. The curative effect was observed after 3 weeks of treatment in both groups. Results： After treatment the scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， statistically significant. The treatment group score reduced more significantly than the control group （P<0.05）， statistically significant. After treatment， the treatment group total effective rate was 93.33%， control group total effective rate was 80.33% （P<0.05）， statistically significant. Treatment group cure rate was 83.33% after treatment， the control group cure rate was 66.66% after treatment （P<0.05）， statistically significant. The two groups after treatment no obvious adverse reaction occurred. Conclusion： Clinical effect of Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder in treating wind-depression-type facial paralysis is obvious.

[Key words]Xiaochaihu decoction; Qianzheng powder; Facial paralysis; Clinical observation

面神經(jīng)麻痹，又名面癱，稱為面神經(jīng)炎（Bell麻痹），中醫(yī)為中風之中經(jīng)絡，屬“口僻”范疇。本病的早期治療是關鍵，部分患者往往留有語言不利，口眼歪斜等后遺癥。目前西醫(yī)治療無特殊療效的西藥，且有些西藥副作用及毒性較大[1]，而中醫(yī)認為面癱多為風邪乘虛侵襲少陽、陽明經(jīng)絡，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病[2]，多采用和解少陽、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡之法。筆者采用小柴胡湯合牽正散聯(lián)合西藥治療該病，臨床療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年1月1日至2018年1月30日在聊城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者60例，按隨機分組方法分為觀察組和對照組。治療組30例，男18例，女12例;年齡20～59歲，平均年齡41.5歲;左側11例，右側19例;病程1～10d。對照組30例，男13例，女17例;年齡13～58歲，平均年齡38.4歲，左側16例，右側14例;病程2～14d。研究方案遞交院內(nèi)倫理委員會審核并通過后開始本研究。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，性別、年齡、病程無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1）中醫(yī)診斷標準[3]：符合面癱，辨證屬風痰阻絡型者;2）西醫(yī)診斷標準[4]：符合面神經(jīng)麻痹;3）患者知情自愿，并簽署同意書;4）發(fā)病2周以內(nèi)就診;5）本次發(fā)病未使用其他方法治療。

1.3 研究方法

采用隨機、單盲分組的方法將符合標準的患者分為2組，即治療組30例、對照組30例。治療組30例均采用中西醫(yī)結合治療：小柴胡湯合牽正散（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒），方藥如下：柴胡12g、黃芩9g、人參9g、白附子9g、僵蠶9g、全蝎9g、炙甘草9g、生姜6g、大棗6g，分早晚2次溫水沖服;聯(lián)合西藥甲強龍40mg入0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈點滴，1次/d，連用5d后改為甲強龍片口服20mg，1次/d，后每天減量4mg至停藥;阿昔洛韋注射液0.5mL入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈點滴，1次/8h，維生素B1片20mg口服，3次/d，甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，1次/d。對照組只行上述西藥治療。均治療3周，評價療效及安全性。

1.4 療效評價標準

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題討論會議推薦的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標準（H-B）分級。主要針對額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭、鼻唇溝、示齒口角歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味覺、聽覺、耳后疼痛10個主要癥狀對治療前后進行評分，比較治療前后差值，評價有效率。分別在治療第1d、治療3周后進行評分。

1.5 監(jiān)測指標

所有患者治療前后行頭顱CT，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖檢查，并密切監(jiān)測不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗;不同時點某一觀察指標比較采用重復測量的方差分析;計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后（H-B分級）癥狀評分

2.2 兩組患者總有效率比較治療組治療后總有效率93.33%，對照組治療后總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3 兩組患者痊愈率比較治療組治療后痊愈率83.33%，對照組治療后痊愈率66.67%，治療組痊愈率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學差異。見表3。

2.4 安全性指標檢測及不良反應觀察兩組患者治療前后頭顱CT，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖指標未發(fā)現(xiàn)顯著性變化。兩組患者用藥期間，未出現(xiàn)癥狀惡化及其他嚴重并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)過敏反應，無其他不良反應發(fā)生。

3 討論

面神經(jīng)麻痹，目前認為是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥而致周圍性面神經(jīng)麻痹。主要認為與病毒感染或病毒感染后病態(tài)反應有關，或因寒冷刺激，使面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、缺血，導致面神經(jīng)水腫。急性期的病理變化主要是面神經(jīng)水腫、髓鞘脫失，嚴重者可有軸突變性。西醫(yī)治療方法是盡早使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素可迅速緩解面神經(jīng)的炎癥和水腫，應用B族維生素以促進神經(jīng)髓鞘恢復，阿昔洛韋干擾病毒脫氧核糖核酸（DNA）聚合酶，抑制病毒DNA的復制[5]。

牽正散方出自《楊氏家藏方》宋代著名方書之一。因本病正氣不足、脈絡空虛、風寒或風熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡，導致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，而風邪入中是病機變化的重點，故治療當以扶正祛風為先，再配以化痰通絡為大法。此方功效為祛風化痰、通絡止痛。王文濤[6]用牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹160例，總有效率97%，效果顯著。周等[7]在常規(guī)治療基礎上服用牽正散加味煎服中藥，結果治療組總有效率為91.67%，高于對照組的78.57%（P<0.05）。董華麗[8]將160例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機分為兩組，對照組80例給予西藥及常規(guī)治療，治療組80例在對照組治療基礎上加用牽正散加味治療。比較兩組的臨床療效，結果證明其療效顯著且安全。

小柴胡湯出自《傷寒論》[9]第96條，為和解少陽代表方，柯韻伯喻之為“少陽機樞之劑，和解表里之總方也。面癱多因正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵入太陽、少陽、陽明經(jīng)脈與經(jīng)筋，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。段竹聯(lián)等[10]采用小柴胡湯加減及針刺（地倉、頰車、太陽、下關、陽白、四白、翳風、合谷），平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法治療面癱230例。結果治愈率96.1%。萬文蓉[11]用小柴胡湯加味治療1例面癱病史10余年的患者，病情明顯好轉(zhuǎn)。

基于以上理論及臨床研究，本研究擬小柴胡湯合牽正散二方合用治療面癱，共湊和解少陽、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡之法。方中柴胡清解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯;黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪;人參、生姜、炙甘草、大棗補中扶正，白附子祛風痰，解毒散結;全蝎通絡止痛;僵蠶祛風、活絡通經(jīng)、解毒散結。諸藥合用，使氣機疏暢，邪出正扶，面癱得治。

參考文獻

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[11]萬文蓉，林華芳.運用小柴胡湯治疑難病心得[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（12）：2907-2909.