一例糖尿病大皰病合并大皰類天皰瘡的護(hù)理體會

趙治香　王生

【摘 要】目的：總結(jié)一例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點。方法：回顧分析1例糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的資料，并總結(jié)針對性的護(hù)理要點與配合方法。結(jié)果：這例患者中患者經(jīng)過2周積極治療后，紅斑色變淡，水皰結(jié)痂，皮損愈合良好，無瘙癢，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論：總結(jié)并規(guī)范化糖尿病大皰病合并大皰性類天皰瘡患者的護(hù)理要點，能有效控制病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；糖尿病大皰病；大皰類性天皰瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0183-02

糖尿病性大皰病為后天獲得性的全身性疾病的皮膚疾病的局部表達(dá)。多數(shù)有一個長期的糖尿病病程，特別是常發(fā)生在有糖尿病微血管并發(fā)癥的病人，比如末梢神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變者，少數(shù)也可成為糖尿病發(fā)生的前兆；見于 1 型和 2 型糖尿病病人。特征的表現(xiàn)在四肢的遠(yuǎn)端急性起病發(fā)生的水皰，比如：足、小腿、手部、前臂等，一般水泡較小，約0.5cm左右，無自覺癥狀，液體大致呈漿液性粘稠，也可為血皰。糖尿病性大皰病，一般在 2 ～ 6 周是可以自行愈合的，使其自然消失，盡量不抽吸或切開引流，以防破潰后不愈或引發(fā)感染，甚至成為糖尿病足的誘發(fā)因素。

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性表皮下大皰病，在臨床中少見。本病多見于50歲以上的中老年人，好發(fā)于胸腹部和四肢近端。典型皮損為在外觀正常的皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰，皰壁較厚，呈半球狀，直徑可從小于1cm至數(shù)厘米，皰液清亮，少數(shù)可呈血痂，也可愈合，成批出現(xiàn)或此起彼伏。少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔等黏膜損害，但較輕微?？捎胁煌潭瑞W。

1 二者鑒別

糖尿病大皰有糖尿病史，是糖尿病患者獨有的疾病，常發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端，足及小腿，為自發(fā)性發(fā)生，呈清晰的水泡，有時可見血泡，多數(shù)可自愈。多在不知不覺中發(fā)生，大皰表淺，無炎癥，有的吸收自愈，不留瘢痕，亦有破潰感染。大皰類天皰瘡是自身免疫性表皮大皰病，為重癥皮膚病，皰壁厚，緊張不易破，皰液清亮，少數(shù)呈血性。皰不易破。多伴有瘙癢，好發(fā)于胸腹部和四肢近端及手、足部，有皮膚松懈癥，預(yù)后有瘢痕。二者可使用組織活檢以明確診斷，自身抗體陽性是自身免疫性大皰病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病大皰無免疫成分。

我科于2018年12月25日收治一例糖尿病大皰病合并大皰類天皰瘡的患者，經(jīng)過2周的精心治療和護(hù)理，皮膚破潰處已結(jié)痂，瘙癢及疼痛感感明顯減輕，達(dá)到了康復(fù)的目的，病人滿意。現(xiàn)匯報如下：

2 臨床資料

患者張某，女，86歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，全身皮膚瘙癢2余年，加重伴全身皰疹1個月”于2018年12月25日門診以“糖尿病”收住院。多年來口服"阿卡波糖"等藥物治療，2年前患者出現(xiàn)皮膚全身瘙癢，伴有明顯抓痕，無肢體麻木。7個月前患者因“血糖控制差”來我科住院治療，發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高，診斷為“糖尿病性腎病”。1個月前患者無明顯原因出現(xiàn)全身皰疹，自四肢開始，逐漸蔓延至全身，伴明顯瘙癢及皮膚變紫，影響睡眠，在外未診治，病情未見好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神欠佳，飲食可，睡眠差，大便3天/次，小便排尿稍感困難，無尿頻、尿急，體重?zé)o改變，體力下降。入院查體：T 36.0℃ P 84次/分、R 18次/分、 BP 124/61mmHg，雙下肢凹陷性水腫，全身可見皰疹，部分破潰、結(jié)痂，伴有明顯抓痕，皮膚變紫，以四肢為著。輔助檢查： 2018-12-25 輔助檢查：血生化指標(biāo) 總蛋白 59 g/L、白蛋白 34 g/L、血糖 5.56 mmol/L，血常規(guī) 白細(xì)胞 11.63×10^9/L，中性粒細(xì)胞 7.86×10^9/L，糖化血紅蛋白（HBA1C） 6.2 %。尿微量白蛋白示：尿蛋白定量121.3mg∕L，尿微量白蛋白79.99 mg∕L，尿白蛋白∕肌酐98.43 mg∕g。

2018—12—29血生化指標(biāo)總蛋白 52g/L、白蛋白 30 g/L，血常規(guī) 白細(xì)胞 14.24×10^9/L，中性粒細(xì)胞 7.14×10^9/L入院診斷：1.2型糖尿病 糖尿病性皮膚損害（大皰、類天皰瘡 ）糖尿病性神經(jīng)病變 糖尿病性腎病 2、高血壓3級（極高危）診療計劃1、指導(dǎo)患者低鹽低脂糖尿病飲食，鼓勵患者多飲水.2.予以倍他司汀改善微循環(huán)，哌拉西林他唑巴坦防止炎癥，甲強龍、雷公藤調(diào)節(jié)免疫，胰島素控制血糖，補充鈣劑減少滲出，監(jiān)測血糖、血壓。經(jīng)過2周的治療及護(hù)理，1月12日患者出院時病情及情緒平穩(wěn)，未出現(xiàn)感染，血糖控制良好。水皰明顯減少，大都破潰，部分皮膚破潰處已經(jīng)結(jié)痂，干燥，雙下肢水腫減輕，小便正常，體溫、血壓正常，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理要點

3.1做好健康教育，幫助患者控制好血糖。告知患者皮膚瘙癢時，切勿搔抓皮膚，在床上翻身活動時動作要輕，以免擦破受損皮膚；應(yīng)交代患者家屬或陪護(hù)人員保護(hù)好受損部位，必要時給患者戴手套，防止其抓傷。

3.2囑按時服用藥物。注意觀察藥物的副作用。該患者需用激素類藥物和免疫抑制劑治療，同時伴有糖尿病病史，長期用藥使機體抵抗力下降，繼而會發(fā)生各種感染及出血傾向。在用藥過程中，應(yīng)注意監(jiān)測其生命體征，大便顏色，血糖變化，如有異常隨時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。本次護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)感染、出血現(xiàn)象。

3.3穿舒適的衣物，保持皮膚清潔。勿使用刺激性的堿性肥皂。

3.4做好心理護(hù)理，囑咐患者要定時作息，保持心情舒暢，多關(guān)心體貼患者。

3.5創(chuàng)面護(hù)理：囑患者注意瘙癢的部位不要抓撓，引起水皰破裂，加重感染。更嚴(yán)重的會引起壞疽。局部涂碘伏消毒。

3.6飲食護(hù)理：大皰性類天皰瘡患者水皰破潰糜爛，滲液明顯時常伴大量蛋白丟失，且患者有糖尿病合并癥，應(yīng)選用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低糖或無糖無刺激性飲食，避免辛辣、魚腥類食物，指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜及粗糧，注意補充維生素、鈣和鐵，并注意磷的補充，多食菠菜、梨、等。這些水果中含有豐富的果酸，能改變胰島素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好轉(zhuǎn)。同時這些水果含維生素和礦物質(zhì)，再結(jié)合牛奶、雞蛋、瘦肉等高蛋白食物，有利于創(chuàng)面愈合。

3.7保持病室安靜，保證病人得到充分的休息。

3.8預(yù)防感染：患者皮膚完整性受損，激素的應(yīng)用是免疫功能下降，且年齡偏大，機體抵抗力較弱，易發(fā)生感染。為了使患者減少感染的機會，病室內(nèi)要嚴(yán)格清潔、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面，抹布擦拭床頭柜、桌椅，2次/日；房間每日通風(fēng)2～3次，每次30分鐘，但應(yīng)避免患者著涼；每晚空氣消毒機消毒房間，1小時/次；每日更換病員服，換洗的病員服送供應(yīng)室清潔消毒；嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范洗手，減少陪人。

3.9運動治療 運動是糖尿病治療方式的一個重要部分。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動，臥床期間要按照循序漸進(jìn)的原則，合理安排運動量，避免劇烈運動，注意局部皮膚的保護(hù)，避免外力對皮膚的碰傷、擦傷。

3.10出院指導(dǎo) 經(jīng)過2周的治療與護(hù)理，患者臨床治愈出院。指導(dǎo)患者積極控制血糖，改善全身營養(yǎng)狀況，局部保持干燥，避免碰傷、擦傷，注意足部保暖，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物的用量，并告知低血糖的反應(yīng)及處理方法，合理調(diào)整飲食，適量運動，勞逸結(jié)合，1周后門診隨訪

4 結(jié)果

該患者積極配合治療，經(jīng)過1周治療后，紅斑色變淡，水皰大部分結(jié)痂，瘙癢減輕，第2周所有水皰結(jié)痂，部分痂皮脫落，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

5 結(jié)論

這類患者多年糖尿病史，并發(fā)了糖尿病性皮膚改變（糖尿病大皰及大皰類天皰瘡），臨床護(hù)理難度大，但經(jīng)過2周的精心治療與護(hù)理該患者基本痊愈?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)士應(yīng)加強與患者及家屬溝通，得到患者及家屬的信任、配合及支持，才能有效的控制病情發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]內(nèi)分泌疾病診斷學(xué)

[2]樂惠玲. 大皰性類天皰瘡的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)雜志，2007，4（6）：255- 256.

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