先兆流產(chǎn)保胎的護(hù)理綜述

韋華芳

【摘 要】先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道出血、陣發(fā)性下腹痛或腰痛等，經(jīng)盆腔檢查，宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符合?；颊呷缥吹玫郊皶r(shí)干預(yù)，隨病情加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。自然流產(chǎn)發(fā)生率約為15%～40%，其中先兆流產(chǎn)即為主要因素，但在臨床研究中，對(duì)先兆流產(chǎn)保胎的護(hù)理研究相對(duì)較少，筆者即就近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療保胎的研究進(jìn)行總結(jié)，探究在臨床中合理的護(hù)理措施。本文筆者通過查閱大量中西醫(yī)結(jié)合治療保胎的資料，進(jìn)行參閱、整理，總結(jié)其在先兆流產(chǎn)保胎中的作用及應(yīng)用范圍，對(duì)治療期間采取有效護(hù)理措施進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其合理性和有效性。

【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn)；應(yīng)用；護(hù)理；安全性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0177-02

先兆流產(chǎn)發(fā)生因素主要分為兩種，即染色體異常與母體因素，其中染色體異常為主要因素，其在早期自然流產(chǎn)中占50%-60%；母體因素較多，如全身性疾病、內(nèi)分泌異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。臨床治療在臥床休息及嚴(yán)禁性生活基礎(chǔ)上，還需要患者保持良好的心情，消除緊張氣氛，給予精神支持。有專家研究，給予患者合理中西醫(yī)結(jié)合治療保胎，能夠顯著提升療效，不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步探討。

1 先兆流產(chǎn)保胎成功對(duì)妊娠結(jié)局的影響

我國自然流產(chǎn)15%中，約有75%為先兆流產(chǎn)，但在保胎成功后，是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響，是患者、家屬及產(chǎn)科醫(yī)師們，共同面對(duì)的問題。王莉芳等[1]研究表明，在對(duì)保胎組327例孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其與正常妊娠產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局及新生兒綜合能力評(píng)分對(duì)比，差異無意義（P>0.05）。說明先兆流產(chǎn)保胎成功后，不會(huì)對(duì)分娩結(jié)局造成不良影響，但需注意保胎應(yīng)合理選擇，以確保妊娠的安全性及新生兒質(zhì)量。

2 常用的先兆流產(chǎn)保胎中西醫(yī)結(jié)合治療措施

常用的治療措施較多，如三七湯聯(lián)合地屈孕酮、固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊、低劑量黃體酮注射液聯(lián)合保胎無憂膠囊、補(bǔ)腎益氣化瘀湯聯(lián)合HCG注射液及黃體酮注射、孕康口服液聯(lián)合保胎靈膠囊治療等。

2.1三七湯聯(lián)合地屈孕酮治療干預(yù)

三七湯由生地、當(dāng)歸、川芎、玄參、黃芩3-7根、荊芥炭、甘草組成，可補(bǔ)腎止血、化瘀養(yǎng)血、安胎抗炎的作用；地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：bbott Biologicals B.V.，生產(chǎn)批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170221，規(guī)格：10mg）屬于口服孕激素，能夠?qū)?nèi)源性孕激素不足的各種疾病進(jìn)行治療。田昕[2]報(bào)道顯示，對(duì)觀察組產(chǎn)婦給予中西藥聯(lián)合治療，觀察組足月妊娠率、治療效果均高于對(duì)照組，且流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明給予先兆流產(chǎn)患者三七湯聯(lián)合地屈孕酮保胎治療干預(yù)，能夠有效改善妊娠結(jié)局，同時(shí)還可提升足月妊娠率，降低流產(chǎn)率。

2.2固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療干預(yù)

固腎安胎丸（生產(chǎn)廠家：北京廣大制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030144，規(guī)格：每袋裝6g。）由何首烏、地黃、肉蓯蓉、續(xù)斷、桑寄生、鉤藤、菟絲子、白術(shù)、黃芩、白芍組成，具有滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎之功效；黃體酮軟膠囊（來婷）（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格0.1g）與天然黃體酮的特性有可比性，可補(bǔ)充雌激素。王文萍等[3]研究報(bào)道顯示，給予治療組聯(lián)合用藥干預(yù)，治療組治療有效率93.33%明顯高于對(duì)照組，且孕酮升高與對(duì)照組比較較為顯著（P<0.05），說明給予患者固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療，可提升在其先兆流產(chǎn)保胎成功率，具有顯著臨床療效。

3 先兆流產(chǎn)保胎護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

研究報(bào)道表明，先兆流產(chǎn)保胎產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦比較，多伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，心理壓力較大[4-6]。這些負(fù)性情緒產(chǎn)生因素與保胎是否成功、新生兒是否健康等擔(dān)憂有關(guān)，較強(qiáng)的精神緊張會(huì)引發(fā)機(jī)體激烈的應(yīng)激反應(yīng)，如降低疼痛耐受度、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)等，進(jìn)一步增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。故在治療過程中，不僅需給予產(chǎn)婦藥物干預(yù)，還需給予合理、有效的心理護(hù)理措施，緩解心理壓力，消除負(fù)性情緒，促使其能夠保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，提升保胎成功率。唐麗容[7]等研究報(bào)道指出，給予探究組200例產(chǎn)婦心理護(hù)理，結(jié)果顯示，探究組產(chǎn)婦保胎成功率97.50%明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間（7.5±1.0）d明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。趙紅麗等[8]報(bào)道顯示，觀察組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及焦慮程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明給予先兆流產(chǎn)保胎產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升護(hù)理滿意度，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

3.2放松訓(xùn)練指導(dǎo)

放松訓(xùn)練指導(dǎo)能夠幫助孕產(chǎn)婦熟練掌握自我放松方式，如呼吸方式、運(yùn)動(dòng)措施及自我調(diào)節(jié)方法等[9-10]。張建艷等[11]報(bào)道顯示，對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松及音樂放松干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒得到明顯改善，且不良妊娠結(jié)局降低顯著。顧春怡等[12]報(bào)道顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后一般自我效能評(píng)分（29.95±1.78），明顯高于對(duì)照組，提示放松訓(xùn)練在先兆流產(chǎn)護(hù)理中具有積極作用，可改善自我效能感，消除負(fù)面情緒，改善妊娠結(jié)局。

3.3家屬護(hù)理及音樂輔助

先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦需臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，報(bào)道顯示，具有家屬陪護(hù)的孕產(chǎn)婦，機(jī)體耐受能力與無家屬陪護(hù)產(chǎn)婦更強(qiáng)，同時(shí)焦慮、抑郁程度更低[13]。但部分陪護(hù)家屬同樣伴有緊張、不安等情緒，在與產(chǎn)婦溝通中，可將這種情緒傳遞給產(chǎn)婦，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理壓力進(jìn)一步加重。楊玉鳳等[14]報(bào)道顯示，家屬焦慮情緒與產(chǎn)婦焦慮情緒呈正相關(guān)，且家屬抑郁與產(chǎn)婦抑郁程度呈正相關(guān)，提示陪護(hù)家屬心理狀況可對(duì)產(chǎn)婦心理情緒造成影響，應(yīng)給予家屬心理干預(yù)，從而降低產(chǎn)婦抑郁程度，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。李志云[15]等報(bào)道顯示，給予藥膳聯(lián)合五行音樂干預(yù)，進(jìn)而顯著提升療效，減輕產(chǎn)婦不良情緒。通過根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，制定合理藥膳干預(yù)，在確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足的情況下，改善孕產(chǎn)婦機(jī)體狀況，提升耐受力，再加上五行音樂療法，進(jìn)一步緩解心理壓力，提升治療信心，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[16]。

4 結(jié)語

先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)主要因素，占全部流產(chǎn)的70%左右，發(fā)生因素較多，臨床治療除臥床休息外，還需營(yíng)造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對(duì)具有流產(chǎn)史產(chǎn)婦，需強(qiáng)化心理安慰，給予精神支持，對(duì)孕激素較低者，給予孕激素支持治療。中西醫(yī)結(jié)合治療，具有較好的臨床效果，中藥對(duì)胎兒及產(chǎn)婦刺激較小，幾乎無不良反應(yīng)，易被產(chǎn)婦及其家屬接受，在其中加入醫(yī)藥干預(yù)，能夠進(jìn)一步提升療效，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提升保胎成功率。但產(chǎn)婦多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，耐受程度較低，在出現(xiàn)疼痛、嘔吐等不適時(shí)，可引發(fā)不必要的慌亂，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)，不利于保胎的順利進(jìn)行。因此還需給予產(chǎn)婦合理的心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其掌握良好的放松方式，鼓勵(lì)家屬參與，獲得產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)可，從而提升治療信心，提高保胎成功率。在本次研究中，還存在不足支持，如在選取文獻(xiàn)時(shí)，未對(duì)認(rèn)知度進(jìn)行探討，在下次研究中，再進(jìn)一步強(qiáng)化。

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