淺談近用助視器訓(xùn)練

李嘉煒

摘 要：人不是獨(dú)立的，而是處在一定社會(huì)關(guān)系下的具體人物，個(gè)體社會(huì)化不僅是自己內(nèi)部的需要，也是同一個(gè)社會(huì)的需要，一個(gè)人只有通過和其他人的反復(fù)接觸，才能可能學(xué)會(huì)或內(nèi)化社會(huì)認(rèn)可的知識(shí)、行為、價(jià)值觀、信仰和習(xí)慣等等。教育是在人際交往中產(chǎn)生的，目的就是要造就一定的社會(huì)成員，把人類由個(gè)體變成社會(huì)要員，獲得參與社會(huì)生活的品德與能力。很難想象，一個(gè)失去獨(dú)立基本生活的人，要與社會(huì)上的其他個(gè)體如何接觸，因?yàn)榧膊?、意外使得自己“裹足不前”“足不出戶”還怎么說全面發(fā)展，怎么參加平等的社會(huì)生活，因此要有像普通人那樣順利行走是視力殘疾人生存最基本條件，因?yàn)樾凶咭ㄏ?，這也是影響視力殘疾人根本原因，所以這是他們最基本的需求之一。

關(guān)鍵詞：近用;助視器;訓(xùn)練

關(guān)于低視力患者主要是視力、視功能的降低影響著低視力患者的生存質(zhì)量，隨著年齡的增長，疾病也在慢慢增加，如白內(nèi)障、青光眼、老年性黃斑病變等，都對(duì)視功能有著極大的損失。如白內(nèi)障可以通過手術(shù)去治療，還有一些無法通過手術(shù)提高視力，需要相對(duì)應(yīng)的助視器來提高視功能和生活視力。

一、近用助視器設(shè)計(jì)原理

近用助視器的原理就是將目標(biāo)外觀變大，即增大目標(biāo)在視網(wǎng)膜上的成像，從而提高辨別能力。有四種方法可以增大視網(wǎng)膜成像，即產(chǎn)生放大作用。

1.相對(duì)體積的放大作用

在這種放大中，是目標(biāo)實(shí)際的體積增大了。當(dāng)目標(biāo)成倍增大時(shí)，視網(wǎng)膜上的成像亦隨之增大，視網(wǎng)膜上較多的視細(xì)胞受刺激而興奮，即由更多的神經(jīng)沖動(dòng)由視神經(jīng)傳入大腦，使大腦獲得更多的視覺信息，能夠辨認(rèn)目標(biāo)。

2.相對(duì)距離放大作用

也叫移近放大作用。即將目標(biāo)向眼前移近而產(chǎn)生放大作用。當(dāng)目標(biāo)向眼前移近時(shí)，視網(wǎng)膜成像也會(huì)隨之增大。

3.角性放大作用

是指目標(biāo)通過光學(xué)系統(tǒng)后視網(wǎng)膜成像大小，與不通過光學(xué)系統(tǒng)視網(wǎng)膜成像大小之比。最常見的就是我們熟知的望遠(yuǎn)鏡。

4.投影放大作用

就是把目標(biāo)放大投影到屏幕上，這實(shí)際上也是一種線性放大。如同電影投影一樣。

二、訓(xùn)練前的注意事項(xiàng)

指導(dǎo)者先根據(jù)低視力患者的自身?xiàng)l件制定相對(duì)于適合患者的訓(xùn)練計(jì)劃。在制定計(jì)劃前先要掌握患者的基本情況。了解助視器的原理、優(yōu)缺點(diǎn)以及特殊功能。了解患者的自身情況多于患者溝通要知道患者的訴求和目的。訓(xùn)練要遵循先易后難的原則，要在一個(gè)相對(duì)輕松比較舒適的環(huán)境下進(jìn)行，指導(dǎo)者有責(zé)任使患者以愉快、輕松接受指導(dǎo)訓(xùn)練。培養(yǎng)患者自信，給予患者更多的鼓勵(lì)，細(xì)心耐心的幫助患者完成訓(xùn)練。

三、近用助視器訓(xùn)練

1.定位訓(xùn)練

目標(biāo)定位是進(jìn)一步觀察的前提和基礎(chǔ)。在閱讀時(shí)，要找到每一行的起始處、標(biāo)題等必須要使用定位。首先先尋找目標(biāo)，指導(dǎo)者要指導(dǎo)患者，以某處物體為目標(biāo)，調(diào)節(jié)焦距，直到看到目標(biāo)為止，以此反復(fù)訓(xùn)練。

2.注視訓(xùn)練

注視訓(xùn)練以定位目標(biāo)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，患者掌握了定位之后，應(yīng)進(jìn)一步訓(xùn)練注視。如果患者沒有中心凹視力，則要采取避開盲點(diǎn)，用視網(wǎng)膜最敏銳的區(qū)域進(jìn)行閱讀，如果患者使用中心凹視力，則盲點(diǎn)附近的目標(biāo)可以看見，而患者要看的目標(biāo)被擋住或者看不清，這時(shí)指導(dǎo)者要指導(dǎo)并解釋要如何避免盲點(diǎn)，如何使用視網(wǎng)膜有效部分看清目標(biāo)事物。

3.搜尋、掃描訓(xùn)練

在完成定位、注視訓(xùn)練后，下一步開展搜尋、掃描訓(xùn)練，對(duì)于今后在書本、報(bào)紙等其他印刷品、物體的找尋和掃視有重大意義。觀察患者的掃視過程并要患者復(fù)述書上內(nèi)容從而推斷有無錯(cuò)行。

4.追蹤訓(xùn)練

在患者面前拿一個(gè)小目標(biāo)，使患者注視到該目標(biāo)，然后指導(dǎo)者 患者眼前從上到下，從左到右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者要根據(jù)目標(biāo)的移動(dòng)進(jìn)行追蹤。之后要求患者手持目標(biāo)物體，做上述訓(xùn)練，指導(dǎo)者要仔細(xì)觀察患者手、眼協(xié)調(diào)動(dòng)作，當(dāng)目標(biāo)運(yùn)動(dòng)時(shí)換者是否能夠固視，換者追蹤目標(biāo)時(shí)是頭及眼一起追蹤，還是僅有眼球運(yùn)動(dòng)等。

四、案例分析

案例1

患者陳某某，男58歲，幾年前患青光眼，沒有到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，雖然后來通過手術(shù)解決了青光眼，維持了正常眼壓，但由于發(fā)病時(shí)間長耽誤了最佳時(shí)間病情累積影響到了視神經(jīng)，造成了不可逆的影響，通過視野檢查發(fā)現(xiàn)雙眼僅存管狀視野。發(fā)病前患者最大的愛好就是練書法，青光眼術(shù)后視力沒有達(dá)到患者預(yù)期反而對(duì)生活還產(chǎn)許多不便，所以來我院檢查希望能配一副眼鏡好解決視近的問題希望還能再寫上書法。我院對(duì)其進(jìn)行的檢查結(jié)果如下：

1.檢查結(jié)果：

裸眼視力

OU：0.08 OS：0.08，

電腦驗(yàn)光儀結(jié)果

OD：+1.50/-0.75*70，

OS：+0.75/-1.00*55。

小瞳情況下驗(yàn)光

OD：+1.25/-0.75*60，

OS：+0.75/-1.25*85。

后進(jìn)行插片，加鏡無助，視力無明顯提高。視野檢查為管狀視野左右，。無其他器質(zhì)性病變。

2.分析：

該患者雙眼矯正無明顯改善加鏡無助，視野10°。由于患者本人訴求希望視遠(yuǎn)，在采取了其他光學(xué)方法之后均無改善，遂像患者推薦遠(yuǎn)用助視器。但患者之前未佩戴過助視器所以還要訓(xùn)練助視器的應(yīng)用。

3.診斷：

（1）屈光不正：雙眼屈光不正

（2）視野缺損

（3）低視力：OD：0.08，OS：0.08 雙眼加鏡無助，管狀視野。

4.訓(xùn)練方案

（1）定位訓(xùn)練：先訓(xùn)練配飾助視器后的目標(biāo)定位訓(xùn)練，戴上助視器后根據(jù)指示尋找目標(biāo)并定位。

（2）注視訓(xùn)練：指導(dǎo)患者固定注視到需要的地方，然后學(xué)會(huì)不同方向的注視。