對(duì)ICU患者實(shí)施血乳酸水平檢測(cè)的臨床意義研究

摘要：目的：探討對(duì)ICU患者危重程度進(jìn)行血乳酸水平測(cè)定的臨床意義。方法：選取我院ICU收治的82例危重病人，進(jìn)行血乳酸水平測(cè)定，結(jié)合病案室資料，分析ICU患者血乳酸濃度與疾病預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：患者出ICU時(shí)血乳酸濃度相比入ICU時(shí)有顯著下降（P<0.05）；危重病患者入ICU時(shí)乳酸水平隨著血乳酸濃度的下降生存率有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者實(shí)施血乳酸水平監(jiān)測(cè)有著重要的臨床意義，通過(guò)掌握危重病人的內(nèi)環(huán)境指導(dǎo)醫(yī)生合理治療，并有助于病人的預(yù)后評(píng)估。

關(guān)鍵詞：血乳酸水平；1CU患者；危重程度；臨床意義

血乳酸是反映外周組織缺氧和灌注不良的標(biāo)志物，它的動(dòng)態(tài)變化與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有著密切關(guān)系。同時(shí)血乳酸測(cè)定可表明疾病的嚴(yán)重程度，是危重病患者監(jiān)測(cè)的有用指標(biāo)[1]。血乳酸濃度的增高被認(rèn)為是組織缺氧的標(biāo)志[2]。近年來(lái)本研究對(duì)82例在嘉祥縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的危重病患者進(jìn)行了血乳酸及相關(guān)代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，旨在進(jìn)一步探討危重病患者血乳酸與其疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取對(duì)象為2015年7月至2017年12月單縣中心醫(yī)院ICU的危重病患者共82例，其中男56例，女26例，年齡11～78歲，平均48.9歲。所有病例均無(wú)肝臟病史。患者病因：腹腔臟器修補(bǔ)術(shù)后24例、腫瘤術(shù)后15例、肺葉切除術(shù)14例、腦血管意外10例、重型胰腺炎10例、肝癌肝硬化治療后9例、婦科手術(shù)后4例、發(fā)生院內(nèi)感染4例。

1.2檢測(cè)方法

全組患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，抽血前禁用脂肪乳劑等。樣品采集后30min內(nèi)離心標(biāo)本，吸取血漿。采用Vitros250全自動(dòng)干化學(xué)分析儀進(jìn)行測(cè)試血漿中的乳酸（Lactate）濃度，正常參考范圍：0.5mmol/L—2.4mmol/L。對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，且每12h測(cè)定一次血?dú)?、電解質(zhì)、血生化。在患者人ICU當(dāng)天測(cè)定一次血乳酸水平，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)（或死亡）時(shí)再測(cè)定一次，比較兩次測(cè)定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用兩樣本t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩者差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1患者血乳酸水平測(cè)定結(jié)果

對(duì)本組選取患者進(jìn)行密切隨訪觀察，對(duì)出入ICU時(shí)患者乳酸水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，患者出ICU時(shí)血乳酸濃度相比入ICU時(shí)有顯著下降（經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)P<0.05），患者入ICU時(shí)與死亡時(shí)血乳酸濃度無(wú)顯著性變化（經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)P>0.05）。

3討論

乳酸是體內(nèi)無(wú)氧酵解的正常產(chǎn)物，靜脈血乳酸含量在空腹和靜態(tài)狀態(tài)下為l～2mmol/L，動(dòng)脈血較靜脈血稍低，乳酸主要在皮膚、大腦、骨骼肌、紅細(xì)胞、小腸黏膜中產(chǎn)生，其產(chǎn)生的量與氧債、低灌注程度有關(guān)。血乳酸是反映外周組織缺氧和灌注不良的標(biāo)志物，它的動(dòng)態(tài)變化與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有著密切關(guān)系。同時(shí)血乳酸測(cè)定可表明疾病的嚴(yán)重程度，是危重病患者監(jiān)測(cè)的有用指標(biāo)。血乳酸濃度的增高被認(rèn)為是組織缺氧的標(biāo)志。肌肉細(xì)胞的乳酸產(chǎn)生率及肝臟的代謝率決定了血液中乳酸的濃度，一般來(lái)說(shuō)造成乳酸中毒的主要原因是乳酸利用不足或生成過(guò)量。當(dāng)氧化不足時(shí)人體內(nèi)即啟動(dòng)了糖酵解途徑，乳酸隨之產(chǎn)生。由于低灌注和缺氧，使得ICU危重病患者體內(nèi)乳酸合成增多，造成高乳酸血癥，同時(shí)血乳酸水平顯著升高[3]。國(guó)外有研究者把血乳酸監(jiān)測(cè)作為評(píng)估休克、組織低灌注等缺氧狀態(tài)的嚴(yán)重性及預(yù)后的指標(biāo)[4]。

危重病患者一般病情兇險(xiǎn)、多變，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，機(jī)體往往時(shí)時(shí)刻刻處在較高的應(yīng)激狀態(tài)下，多有各種病理生理狀況的存在。我們測(cè)定了危重病患者在急性危重期和病情好轉(zhuǎn)期或死亡時(shí)的血乳酸水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果表明：由于上述狀況存在，在疾病的急性危重期重癥患者無(wú)氧糖酵解加強(qiáng)，機(jī)體組織清除乳酸乏力，從而使血乳酸升高，當(dāng)經(jīng)過(guò)在ICU內(nèi)一段時(shí)間的系統(tǒng)治療后，大部分患者病情隨之好轉(zhuǎn)，血乳酸水平下降，只有少數(shù)危重癥患者死亡。另?yè)?jù)對(duì)ICU的一項(xiàng)研究表明血乳酸濃度與生存率有關(guān)：<2.6mmol/L的患者有將近100%的生存率，在2.6—4.0mmol/L的患者有50%的生存率，>4.0mmol/L的患者生存率僅為33%[4]。我們的研究與之相比危重患者的生存率有明顯提高，推測(cè)其原因，可能與現(xiàn)今對(duì)危重病病人生命功能的監(jiān)測(cè)、支持和調(diào)控以及對(duì)其病理生理狀況的認(rèn)識(shí)提高有著密切的關(guān)系。因此，我們認(rèn)為：血乳酸濃度的監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者病情的嚴(yán)重程度以及客觀地判斷其預(yù)后具有重要的臨床意義。

綜上所述，血乳酸測(cè)定操作簡(jiǎn)單易行，對(duì)危重病人實(shí)施血乳酸監(jiān)測(cè)具有明顯的臨床價(jià)值，它可及時(shí)快速地了解危重病人的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)，指導(dǎo)病人預(yù)后的評(píng)估并對(duì)臨床醫(yī)生合理治療提供一個(gè)較好的觀測(cè)指標(biāo)。通過(guò)血乳酸的測(cè)定也提示對(duì)乳酸值偏高者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，這對(duì)提高存活率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]嚴(yán)瑾，招鉅泉.探討血乳酸測(cè)定作為ICU 病人危重程度的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，11（12）：978—97 9.

[3]姚詠明，盛志勇，吳葉，等.大鼠急性腸缺血后D 乳酸變化及其腸粘膜損害的關(guān)系[J].中華整形燒傷外科雜志，2015，21（4）：266-269.

[4]李春盛，李?lèi)?ài)民，汪燕燕，等.急性危重病患者血清乳酸濃度的臨床意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，6（5）：302—303.

作者簡(jiǎn)介：梁明潔（1987.3—）女，漢族，山東省濟(jì)南市人，本科學(xué)歷，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，助教職稱(chēng)。